妊娠合并心臟病14003課件

1、妊娠合并心臟病評(píng)估與救治1精選ppt妊娠合并心臟病評(píng)估與救治1精選ppt妊娠合并心臟病發(fā)病率0.5%-3.0%是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥孕產(chǎn)婦死亡原因的第2位其死亡的主要原因心衰安全措施多學(xué)科評(píng)估、分級(jí)管理及早診斷，合理用藥，控制誘發(fā)因素適時(shí)終止妊娠前 言2精選ppt妊娠合并心臟病發(fā)病率0.5%-3.0%前 言2精選ppt妊娠期心血管的變化血容量增加：妊娠6周開(kāi)始，32-34W達(dá)高峰心排出量增加：妊10w出現(xiàn)，妊32w達(dá)高峰心率增加：妊娠中晚期出現(xiàn)心臟：向左上移位，有輕度的收縮期雜音3精選ppt妊娠期心血管的變化血容量增加：妊娠6周開(kāi)始，32-34W達(dá)高為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期血容量增加：每次宮縮約有25

2、0ml-500ml血液被擠進(jìn)體循環(huán)心排出量增加：每次宮縮時(shí)增加24血壓增高、脈壓增大、中心靜脈壓升高第二產(chǎn)程孕婦屏氣，肺循環(huán)壓力增加胎兒胎盤娩出后，腹腔內(nèi)壓驟減，大量血液向內(nèi)臟灌注分娩期心血管的變化4精選ppt為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期分娩期心血管的變化4精選ppt產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重時(shí)期子宮收縮一部分血液進(jìn)入體循環(huán)組織間潴留的液體回到體循環(huán)心血管系統(tǒng)變化尚沒(méi)有恢復(fù)到孕前狀態(tài)產(chǎn)褥期心血管的變化5精選ppt產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重時(shí)期產(chǎn)褥期心血管的變化5精選ppt心功能評(píng)估（NYHA)I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制II級(jí)：一般體力活動(dòng)略受限制活動(dòng)后心悸、輕度氣短、休息時(shí)無(wú)癥狀I(lǐng)II級(jí)：一般體力活動(dòng)

3、顯著受限制休息時(shí)無(wú)不適，輕微日?；顒?dòng)即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭病史IV級(jí)：任何輕微活動(dòng)時(shí)均感不適，休息時(shí)仍有心悸、氣急等心衰表現(xiàn)有條件時(shí)行心臟超聲心動(dòng)圖檢查、測(cè)心房心室大小和心臟射血分?jǐn)?shù)等客觀指標(biāo)心功能分級(jí)應(yīng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行，每月一次，以決定可否妊娠、分娩時(shí)機(jī)及判斷預(yù)后6精選ppt心功能評(píng)估（NYHA)I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制有條件時(shí)行心心臟病患者的孕前評(píng)估適宜妊娠心臟病變較輕，心功能-級(jí)既往無(wú)心衰史，亦無(wú)其他并發(fā)癥者不宜妊娠心臟病較重，心功能級(jí)或級(jí)以上既往有心衰史，有肺動(dòng)脈高壓、紫紺型先心病、嚴(yán)重心律失常等年齡35歲，心臟病病程長(zhǎng)者7精選ppt心臟病患者的孕前評(píng)估適宜妊娠7精選pp

4、t妊娠合并心臟病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2001年的CARPREG風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)： Cardiac Disease in Pregnancy2010年的ZAHARA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)： Zwangerschap bij Aangeboren HARtAfwijkingen2011年的WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)：世界衛(wèi)生組織修訂的關(guān)于妊娠合并心臟病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)2016年心臟病患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)及管理要求中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組的專家共識(shí)8精選ppt妊娠合并心臟病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2001年的CARPREG風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系CARPREG評(píng)分系統(tǒng)發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素心功能級(jí)或者紫紺（氧飽和度90%）左心室收縮功能不全（心臟

5、射血分?jǐn)?shù)40%）左心室流出道梗阻二尖瓣面積2.0cm2；主動(dòng)脈瓣面積1.5cm2；左室流出道壓力梯度30mmHg妊娠前發(fā)生心臟不良事件評(píng)分結(jié)果：敏感性87%，陰性預(yù)測(cè)值99%危險(xiǎn)因素各占1分若評(píng)分為 0分、1分、1分，患者發(fā)生心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分別為 5%、 27%、75%9精選pptCARPREG評(píng)分系統(tǒng)發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素9精選ppt一些高危因素未納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)馬方綜合癥伴主A根部擴(kuò)張長(zhǎng)期使用抗凝劑的機(jī)械瓣膜替換術(shù)后沒(méi)包括孕20周前終止妊娠和流產(chǎn)患者因肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈夾層等高危因素需醫(yī)源性終止妊娠等研究基線資料相對(duì)有些陳舊CARPREG評(píng)分系統(tǒng)的不足10精選ppt一些高危因素未納入

6、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)CARPREG評(píng)分系統(tǒng)的不足1ZAHARA評(píng)分系統(tǒng)Logistic回歸分析建立分值，評(píng)分：機(jī)械瓣膜置換術(shù)（4.25分）左心室流出道梗阻（2.5分）孕前心律失常（1.5分）和孕前心臟藥物治療（1.5分）紫紺型先天性心臟病（1分）心功能級(jí)（0.75分）復(fù)雜性先天性心臟病伴隨中重度二尖瓣或者三尖瓣反流（0.75分）評(píng)分結(jié)果(發(fā)生心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn))0.50分（2.9%）0.501.50分(7.5%)1.502.50分(17.5% )2.503.50分(43.1%)3.50分(70%)11精選pptZAHARA評(píng)分系統(tǒng)Logistic回歸分析建立分值，評(píng)分：更適合于臨床：系統(tǒng)覆蓋全面的心臟病

7、疾病分類詳細(xì)介紹孕前及孕期心血管事件發(fā)生的基本評(píng)估條件包括妊娠禁忌癥度：妊娠風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯增加無(wú)合并癥的輕度肺動(dòng)脈狹窄、小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或者二尖瓣脫垂房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和肺靜脈畸形引流修補(bǔ)術(shù)后輕度房性或室性早搏WHO 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（1）12精選ppt更適合于臨床：WHO 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（1）12精選ppt度：孕婦發(fā)病率和病死率輕度增加未手術(shù)的房間隔缺損或室間隔缺損法洛四聯(lián)癥修復(fù)術(shù)后度：妊娠風(fēng)險(xiǎn)取決于孕婦個(gè)體情況差異包括輕度左室收縮功能下降肥厚性心肌病先天性或者組織性瓣膜疾病馬方綜合征（主動(dòng)脈直徑40 mm）二葉式主動(dòng)脈瓣疾?。ㄖ鲃?dòng)脈直徑45 mm）修復(fù)后的主動(dòng)脈縮窄WHO 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

8、系統(tǒng)（2）13精選ppt度：孕婦發(fā)病率和病死率輕度增加WHO 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（2）1度：孕婦發(fā)病率和病死率明顯增加機(jī)械瓣膜置換術(shù)后右室體循環(huán)系統(tǒng)Fontan循環(huán)未修復(fù)紫紺性心臟病復(fù)雜性先天性心臟病馬方綜合征（主動(dòng)脈直徑4045mm）二葉式主動(dòng)脈瓣膜疾病（主動(dòng)脈直徑4550mm）WHO 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（3）14精選ppt度：孕婦發(fā)病率和病死率明顯增加WHO 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（3）1度：屬于妊娠禁忌證肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重左室功能下降（心功能/級(jí)或者EF30%）伴有左心室功能下降的圍產(chǎn)期心肌病嚴(yán)重二尖瓣狹窄嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄馬方綜合征（主A直徑45 mm）二葉式主動(dòng)脈瓣膜疾?。ㄖ鰽直徑50 mm）先天性重度主動(dòng)脈縮窄

9、WHO 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（4）15精選ppt度：屬于妊娠禁忌證WHO 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（4）15精選ppt三種評(píng)估系統(tǒng)比較CARPREG風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)和ZAHARA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于高危人群易高估發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)ROC（receiver operating characteristic curve）曲線下面積（area under curve，AUC）衡量三種評(píng)估系統(tǒng)，結(jié)果顯示W(wǎng)HO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)是預(yù)測(cè)妊娠合并心臟病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的最佳模型16精選ppt三種評(píng)估系統(tǒng)比較CARPREG風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)和ZAHARA風(fēng)險(xiǎn)Khairy等右心室射血功能下降和（或）重度肺A瓣關(guān)閉不全、吸煙史Song等心功能分級(jí)

10、=3級(jí)，右心室擴(kuò)張，肺A高壓Kampman等孕20周N末端B型腦鈉肽前體128ng/L，孕前右心室功能下降，機(jī)械瓣膜置換術(shù)后Liu等孕前發(fā)生過(guò)不良心臟事件，肺A高壓國(guó)內(nèi)外其他高危因素的研究17精選pptKhairy等右心室射血功能下降和（或）重度肺A瓣關(guān)閉不全、級(jí)（孕婦死亡率未增加，母兒并發(fā)癥未增加或輕度增加）無(wú)合并癥的輕度肺動(dòng)脈狹窄和二尖瓣脫垂小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（內(nèi)徑3 mm）已手術(shù)修補(bǔ)的不伴有肺動(dòng)脈高壓的房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和肺靜脈畸形引流不伴有心臟結(jié)構(gòu)異常的單源、偶發(fā)的室上性或室性早搏就診醫(yī)院級(jí)別二、三級(jí)婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院心臟病婦女妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及分層管理（1

11、）18精選ppt級(jí)（孕婦死亡率未增加，母兒并發(fā)癥未增加或輕度增加）心臟病婦級(jí)（孕婦死亡率輕度增加或者母兒并發(fā)癥中度增加）未手術(shù)的不伴有肺動(dòng)脈高壓的房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥修補(bǔ)術(shù)后且無(wú)殘余的心臟結(jié)構(gòu)異常不伴有心臟結(jié)構(gòu)異常的大多數(shù)心律失常就診醫(yī)院級(jí)別二、三級(jí)婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院心臟病婦女妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及分層管理（2）19精選ppt級(jí)（孕婦死亡率輕度增加或者母兒并發(fā)癥中度增加）心臟病婦女妊級(jí)（孕婦死亡率中度增加或者母兒并發(fā)癥重度增加）輕度二尖瓣狹窄（瓣口面積1.5cm2）Marfan綜合征（無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)張）二葉式主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈疾?。ㄖ鲃?dòng)脈直徑45 mm）主動(dòng)脈縮窄

12、矯治術(shù)后非梗阻性肥厚型心肌病各種原因?qū)е碌妮p度肺動(dòng)脈高壓（50 mmHg）輕度左心功能障礙或者左心射血分?jǐn)?shù)40%49%就診醫(yī)院級(jí)別三級(jí)婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院三級(jí)及以上綜合性醫(yī)院心臟病婦女妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及分層管理（3）20精選ppt級(jí)（孕婦死亡率中度增加或者母兒并發(fā)癥重度增加）心臟病婦女妊級(jí)（孕婦死亡率明顯增加或者母兒并發(fā)癥重度增加）需要專家咨詢?nèi)绻^續(xù)妊娠，需告知風(fēng)險(xiǎn)需要產(chǎn)科和心臟科專家在孕期、分娩期和產(chǎn)褥期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒情況就診醫(yī)院級(jí)別有良好心臟專科的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院綜合實(shí)力強(qiáng)的心臟監(jiān)護(hù)中心心臟病婦女妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及分層管理（4）21精選ppt級(jí)（孕婦死亡率明顯增加或者母兒并發(fā)癥重度增加）心臟病婦女妊級(jí)

13、（極高的孕婦死亡率和嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥）屬妊娠禁忌證如果妊娠，須討論終止問(wèn)題如果繼續(xù)妊娠，需充分告知風(fēng)險(xiǎn)需由產(chǎn)科和心臟科專家在孕期、分娩期和產(chǎn)褥期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒情況就診醫(yī)院級(jí)別有良好心臟?？频娜?jí)甲等綜合性醫(yī)院綜合實(shí)力強(qiáng)的心臟監(jiān)護(hù)中心心臟病婦女妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及分層管理（5）22精選ppt級(jí)（極高的孕婦死亡率和嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥）心臟病婦女妊娠風(fēng)險(xiǎn)妊娠期和分娩期血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)黾有呐K負(fù)擔(dān)貧血、低蛋白血癥、感染等導(dǎo)致心功能下降雙胎、羊水過(guò)多和子癇前期誘使心臟病加重嚴(yán)重并發(fā)癥：心衰、惡性心律失常、肺動(dòng)脈高壓危象、心源性休克、栓塞、死亡妊娠合并心臟病對(duì)母親的影響23精選ppt妊娠期和分娩期血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)黾有?/p>

14、臟負(fù)擔(dān)妊娠合并心臟病對(duì)母親妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響母體心功能不好者：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)病率增加母體心功能良好者：胎兒相對(duì)安全抗心臟病藥物對(duì)胎兒的潛在毒性部分先心可遺傳24精選ppt妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響母體心功能不好者：24精選ppt妊娠合并心臟病的種類結(jié)構(gòu)異常性先天性心臟?。撼Ｒ?jiàn)，已躍居首位瓣膜性心臟?。鹤畛Ｒ?jiàn)的原因是風(fēng)濕性心臟病心肌病、心包病和心臟腫瘤功能異常性各種無(wú)心血管結(jié)構(gòu)異常的心律失常妊娠特有的妊娠期高血壓疾病性心臟病圍產(chǎn)期心肌病：妊娠晚期至產(chǎn)后6個(gè)月之間首次發(fā)生25精選ppt妊娠合并心臟病的種類結(jié)構(gòu)異常性25精選ppt妊娠合并心臟病的

15、診斷病史：妊娠期心臟病及風(fēng)濕熱病史癥狀：心功能異常相關(guān)的體征：浮腫、心動(dòng)過(guò)速，紫紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張心臟聽(tīng)診：舒張期2級(jí)以上雜音或粗糙的全收縮期3級(jí)以上雜音，有心包摩擦音，舒張期奔馬律和交替脈等心電圖：嚴(yán)重的心律失常，如房顫、房撲、ST-T改變 胸片及超聲心動(dòng)圖：顯著地心界擴(kuò)大及心臟結(jié)構(gòu)異常26精選ppt妊娠合并心臟病的診斷病史：妊娠期心臟病及風(fēng)濕熱病史26精選p先天性心臟病紫紺型：法絡(luò)四聯(lián)癥、艾森曼格綜和征，不宜妊娠無(wú)紫紺型：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，多能忍受無(wú)分流型先天性心臟病肺動(dòng)脈口狹窄：60%不宜妊娠主動(dòng)脈狹窄：預(yù)后差。死亡率為3.5%-9%馬凡氏綜合征：死亡率高，40-50%

16、27精選ppt先天性心臟病紫紺型：法絡(luò)四聯(lián)癥、艾森曼格綜和征，不宜妊娠27風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（占2/3-3/4）易發(fā)生急性肺水腫及充血性心衰病變重伴肺動(dòng)脈高壓者不宜妊娠 無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變的輕型患者可耐受妊娠二尖瓣關(guān)閉不全：?jiǎn)渭冃投嗄苣褪苋焉锛胺置渲鲃?dòng)脈瓣狹窄輕型可耐受妊娠、分娩及產(chǎn)褥重型可發(fā)生心衰，易合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：多能耐受28精選ppt風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（占2/3-3/4）28精選ppt妊娠期高血壓疾病性心臟病概念：妊娠期高血壓孕婦以往無(wú)心臟病史及體征，而突然出現(xiàn)以左心衰竭為主的全心衰竭者。病史：發(fā)生心衰前常有干咳，夜間明顯，易誤診為上感而延誤病情。預(yù)后：經(jīng)積極治

17、療，常能度過(guò)妊娠及分娩，產(chǎn)后病因消除，病情會(huì)逐漸緩解，多不遺留器質(zhì)性心臟病29精選ppt妊娠期高血壓疾病性心臟病概念：妊娠期高血壓孕婦以往無(wú)心臟病史圍生期心肌病既往無(wú)心血管疾病，妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)：既往無(wú)心血管疾病史，出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰病因：可能與病毒感染、免疫、高血壓、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)臨床表現(xiàn)：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、浮腫等胸片：心臟增大、肺淤血。心電圖：左室肥大及ST-T改變，各種心律失常。超聲心動(dòng)圖：心臟擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，射血分?jǐn)?shù)減少心內(nèi)膜及心肌活檢：心肌細(xì)胞變性壞死伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)30精選ppt圍生期心肌病既往無(wú)

18、心血管疾病，妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)心肌炎既往無(wú)心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-3周內(nèi)出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、呼吸困難和心前區(qū)不適心臟擴(kuò)大，出現(xiàn)與發(fā)熱不相稱的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯和ST-T改變預(yù)后：慢性心肌炎及擴(kuò)張型心肌病一旦妊娠，發(fā)生心衰的危險(xiǎn)極大，一般不宜妊娠急性心肌炎病情控制良好者可在密切監(jiān)護(hù)下妊娠31精選ppt心肌炎既往無(wú)心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-3周內(nèi)告知妊娠風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期動(dòng)態(tài)進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估增加產(chǎn)前檢查次數(shù)孕期補(bǔ)充葉酸進(jìn)行遺傳咨詢聯(lián)合管理：產(chǎn)科和心臟內(nèi)、外科醫(yī)師共同評(píng)估心臟病的嚴(yán)重程度及心功能及時(shí)轉(zhuǎn)診可以妊娠的心臟病患者的處理32精選p

19、pt告知妊娠風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期動(dòng)態(tài)進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以妊娠的心臟病患者不宜妊娠的心臟病患者的處理早孕期：是終止妊娠的最佳時(shí)間，尤其是心衰控制后中孕期：鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)，心衰者先控制心衰后引產(chǎn)晚孕期：引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)不亞于繼續(xù)妊娠，不宜引產(chǎn)頑固性心衰者：與內(nèi)科醫(yī)師配合，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下剖宮產(chǎn)術(shù)33精選ppt不宜妊娠的心臟病患者的處理33精選ppt風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)級(jí)且心功能級(jí)者可妊娠至足月風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)級(jí)且心功能級(jí)者可妊娠至3435周風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)級(jí)但仍然選擇繼續(xù)妊娠者，即使心功能級(jí)，也建議在妊娠3234周終止妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)級(jí)者屬妊娠禁忌證，一旦診斷需要盡快終止妊娠妊娠合并心臟病終止妊娠時(shí)機(jī)34精選ppt風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)級(jí)且心功能級(jí)者可妊娠至足月

20、妊娠合并心臟病終止陰道分娩心功能-級(jí)胎兒不大，胎位正常宮頸條件良好者剖宮產(chǎn)心功能及級(jí)者有產(chǎn)科指征者妊娠合并心臟病終止妊娠方式35精選ppt陰道分娩妊娠合并心臟病終止妊娠方式35精選ppt以擇期手術(shù)為宜，應(yīng)盡量避免急診手術(shù)孕34周前終止妊娠者促胎肺成熟結(jié)構(gòu)異常性心臟病者術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素12天麻醉科會(huì)診，選擇合適的麻醉方法術(shù)后嚴(yán)格限制輸液量不宜妊娠者同時(shí)行輸卵管結(jié)扎妊娠合并心臟病的剖宮產(chǎn)36精選ppt以擇期手術(shù)為宜，應(yīng)盡量避免急診手術(shù)妊娠合并心臟病的剖宮產(chǎn)36心臟病妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)級(jí)且心功能級(jí)者分娩過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的自覺(jué)癥狀、心肺情況避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)可使用分娩鎮(zhèn)痛，以減輕疼痛對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響盡量

21、縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引助娩胎兒娩出后，腹部放置沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心衰妊娠合并心臟病的陰道分娩37精選ppt妊娠合并心臟病的陰道分娩37精選ppt安慰、鼓勵(lì)，消除緊張情緒避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、胎兒監(jiān)護(hù)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，注意不能抑制新生兒呼吸根據(jù)情況給西地蘭預(yù)防性應(yīng)用抗生素：產(chǎn)程開(kāi)始給抗生素至產(chǎn)后一周控制液體入量及液體速度產(chǎn)程進(jìn)展不佳，及早手術(shù)終止妊娠第一產(chǎn)程的處理38精選ppt安慰、鼓勵(lì)，消除緊張情緒第一產(chǎn)程的處理38精選ppt第二、三產(chǎn)程的處理第二產(chǎn)程會(huì)陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程胎兒娩出后，腹部置沙袋防止腹壓驟降誘發(fā)心衰第三產(chǎn)程產(chǎn)后可給予地西泮10mg

22、或注射嗎啡、哌替啶及時(shí)給予縮宮素10-20u，禁用麥角新堿，防靜脈壓升高 腹部壓沙袋，控制液體速度39精選ppt第二、三產(chǎn)程的處理第二產(chǎn)程39精選ppt產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)期產(chǎn)后應(yīng)充分休息并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染心功能級(jí)，不宜哺乳不宜妊娠者，在產(chǎn)后一周行絕育術(shù)產(chǎn)褥期的處理40精選ppt產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)期產(chǎn)褥期妊娠期心力衰竭的預(yù)防定期產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)早期征象。孕36-38周住院待產(chǎn)避免過(guò)勞或情緒激動(dòng)，保證休息(10h)高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食。20周后補(bǔ)充鐵劑，控制體重積極預(yù)防和及早糾正各種妨礙心功能的因素動(dòng)態(tài)觀察心臟功能：定期行超聲心動(dòng)圖檢查41精選ppt妊娠期心力衰竭的預(yù)防定期產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)早期征象。41精選pp妊娠期心力衰竭的診斷早期：輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時(shí)心率110次/分鐘，呼吸20次/分鐘夜間常因胸悶而坐起呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失晚期：紫紺，端坐呼吸，咳嗽痰中帶血心率大于150次/分，呼吸大于30次/分頸