妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療培訓(xùn)課件

1、妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療前言廣泛篩查及時(shí)診治，GDM發(fā)病逐漸升高 。重視GDM孕期管理, 嚴(yán)密血糖監(jiān)測和控制，圍產(chǎn)兒結(jié)局明顯改善。GDM發(fā)病機(jī)制研究 (經(jīng)典IR、細(xì)胞因子參與、基因多態(tài)性等）妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療2前言廣泛篩查及時(shí)診治，GDM發(fā)病逐漸升高 。妊娠合并糖尿病不同類型糖代謝異常對母、兒影響如何評價(jià)?妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療3不同類型糖代謝異常對母、兒影響如何評價(jià)?妊娠合并糖尿病的規(guī)范妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療4妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療4 后代近期巨大兒、產(chǎn)傷 低血糖、RDS遠(yuǎn)期肥胖 IR & 青少年糖尿病 1/

2、3 后代17歲-IGT, type 2 DMSilverman et al: (Diabetes 1998;21(Suppl 2):142-149)孕婦 Preeclampsia C-section遠(yuǎn)期糖代謝異常2型糖尿病、代謝綜合癥(累積發(fā)生率為 22% - 60%)GDM母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療5 后代孕婦GDM母妊娠合并糖尿病對孕婦影響1981年2003年 糖代謝異常組先兆子癇： 12.6% 同期先兆子癇發(fā)生率： 8.09% DM：34.9% GDM：11.9% GIGT： 6.9% （P0.01） 楊慧霞等 中華婦產(chǎn)科雜志 2005,9期妊娠合并糖尿病的規(guī)

3、范化診斷與治療6妊娠合并糖尿病對孕婦影響1981年2003年 妊娠合并糖尿妊娠合并糖尿病對孕婦影響感染 ：陰道炎(VVC)、泌尿系感染、宮內(nèi)感染等酮癥、嚴(yán)重者酮癥酸中毒（DKA）早產(chǎn)羊水過多胎兒發(fā)育受限（FGR） 主要見于孕前DM,尤其DN， 少數(shù)飲食限制過度。 妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療7妊娠合并糖尿病對孕婦影響感染 ：陰道炎(VVC)、泌尿系感DKA是可危及孕婦、胎兒的產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥。DKA發(fā)病主要原因?yàn)樘悄虿』颊咭葝u素絕對或相對不足，糖代謝紊亂加重，出現(xiàn)脂肪分解加速，經(jīng)過肝臟氧化形成酮體，在血中積聚而發(fā)生代謝性酸中毒。孕期1型糖尿病比2糖尿病及 GDM者更易發(fā)生DKA。 妊娠合并糖

4、尿病的規(guī)范化診斷與治療8DKA是可危及孕婦、胎兒的產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥。妊娠合并糖尿病的規(guī)GDM與產(chǎn)后2型糖尿病50%以上GDM 2型DM 2002年美國學(xué)者Catherine 等 28篇文獻(xiàn)(1965-2001年)進(jìn)行Meta分析 GDM患者將來2型糖尿病的累積發(fā)病率為2.6%-70% (Diabetes care, 2002) 近十年發(fā)表GDM隨訪的文章進(jìn)行分析，GDM遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病總的相對危險(xiǎn)度增加6.0（95%CI 4.1-8.8）妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療9GDM與產(chǎn)后2型糖尿病50%以上GDM 2致畸、流產(chǎn)胎兒高胰島素血癥產(chǎn)婦、子代代謝異常不同時(shí)期血糖升高對胎兒影響孕前/早孕中、晚

5、孕遠(yuǎn)期妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療10致畸、流產(chǎn)胎兒高胰島素血癥產(chǎn)婦、子代代謝異常不同時(shí)期血糖升高胎兒畸形胎兒畸形與早孕期血糖升高有關(guān) 孕前、早期控制正常，胎兒畸形明顯減少。DM孕婦胎兒畸形高達(dá)4%12.9%;GDM孕婦伴空腹血糖增高者,為4.8% 空腹血糖正常，僅為1.2%妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療11胎兒畸形胎兒畸形與早孕期血糖升高有關(guān)妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診Sheffield : 糖尿病類型與胎兒畸形 (2687例DM或GDM) ：GDM A1和正常孕婦:1.2%、1.5%GDM A2與DM并妊娠:4.8%、6.1% (Obstet & Gynecol, 2002)妊娠合并糖尿

6、病的規(guī)范化診斷與治療12Sheffield : 糖尿病類型與胎兒畸形妊娠合并糖尿病的胎兒畸形常為多發(fā)畸形主要畸形種類有:（1）心血管系統(tǒng),如大血管錯位, 單心室等；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)，無腦兒、腦脊膜膨出；（3）消化系統(tǒng)，肛門或直腸閉鎖，以及腎發(fā)育不全、多囊腎；（4）肺發(fā)育不全，內(nèi)臟逆位。（5）骨骼畸形，常見于尾骨退化綜合癥。妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療13胎兒畸形常為多發(fā)畸形妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療13Embryo-FetusDeliveryPeriodOf exposure 1st trimester2nd trimester3rd trimesterorganogenesisS

7、pontanetous abortions Early growth delayCongenital anomaliesMacrosomiaOrganomegalyCNS development delayChronic hypoxemiaStill birthBirth injuryAdultObesityImpaired glucose toleranceDiabetes syndrome-XBehavior intellect deficit妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療14DeliveryPeriod1st trimesterorg胎兒高胰島素血癥，抑制肺II型細(xì)胞發(fā)育，表面活性物質(zhì)

8、釋放減少 NRDS增加（尤其未足月分娩）孕期血糖控制好、孕38周后終止妊娠者 1990年美國Kjos：新生兒RDS 極少不明原因的胎死宮內(nèi)：極少發(fā)生新生兒RDS妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療15胎兒高胰島素血癥，抑制肺II型細(xì)胞發(fā)育，表面活性物質(zhì)釋放減少胎兒發(fā)育受限D(zhuǎn)M并腎病、視網(wǎng)膜病變孕婦易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限（FGR）。糖尿病腎病孕婦，F(xiàn)GR發(fā)生率達(dá)21%。妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療16胎兒發(fā)育受限D(zhuǎn)M并腎病、視網(wǎng)膜病變孕婦易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限孕早期高血糖抑制胚胎發(fā)育,胚胎發(fā)育落后。合并腎病、視網(wǎng)膜等微血管病變： 胎盤血管也常伴有異常如血管腔狹窄等，胎兒血流供應(yīng)減少，影響胎兒發(fā)育

9、。胎兒畸形存在。少數(shù)見于：飲食控制過度 ！妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療17 ！妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療17飲食治療原則胰島素用量： 除依靠孕婦血糖，結(jié)合胎兒大小 (尤其孕晚期胎兒AC）妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療18妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療18 GIGT組 GDM組 DM組 (N=634) (N=777) (N=79) 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) %先兆子癇48 7.8# 68 8.8*25 31.6早產(chǎn) 46 7.3*# 81 10.4* 25 31.6巨大胎兒 70 11.0 100 12.9 10 12.7羊水過多16 2.5*# 47 6.0 8 10.1酮癥酸中

10、毒 0 3 4 近十年糖代謝異常孕婦合并癥同期糖代謝正常孕婦先兆子癇發(fā)生率6.3%巨大胎兒發(fā)生率6.5%、早產(chǎn)7.2%妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療19 G IGT組 GDM組 DM組 (N=643) (N=783) (N=78) 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) %窒息 14 2.2# 17 2.2* 8 10.3RBC 5 0.8*# 19 2.4 4 5.1低血糖 36 5.6# 57 7.3* 21 26.9RDS 3 0.5 5 0.6 1 1.3轉(zhuǎn)診率 60 9.3*# 160 20.4* 34 43.6近十年糖代謝異常新生兒合并癥*GIGT組與GDM組、 DM組比較 P0.05，* G

11、DM組與DM組比較 P0.059例 RDS，除1例外均34周妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療20 圍產(chǎn)兒死亡18例，PNM：11.9。其中胎死宮內(nèi)8例，新生兒死亡10例。 胎死宮內(nèi)者 6例血糖未控制， 1例血糖控制不滿意。GIGT組 7.8 (5/645) GDM組 11.4 (9/787) DM組 49.3 (4/81)近十年糖代謝異常孕婦圍產(chǎn)兒死亡率妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療21圍產(chǎn)兒死亡18例，PNM：11.9。近十年糖代謝異常孕婦圍糖尿病孕婦子代遠(yuǎn)期并發(fā)癥糖尿病母親子代肥胖癥機(jī)會增加巨大兒1歲時(shí)，體重正常，1417歲出現(xiàn)肥胖妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療22糖尿病孕婦子代遠(yuǎn)期并

12、發(fā)癥糖尿病母親子代肥胖癥機(jī)會增加妊娠合并IGT：36%（10-16歲）；與AF Insulin 水平相關(guān)；成年后2型糖尿病發(fā)病增多妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療23IGT：36%（10-16歲）；妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與Long-term effects of maternal hyperglycemiaPrevalence of impaired glucose tolerance at 16 years ageDiabetic mothers vs controlsSilverman et al. Diabetes Care 1995; 18: 1178妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治

13、療24Long-term effects of maternal 診斷相關(guān)問題妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療25診斷相關(guān)問題妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療25 High-riskNo high risk首次產(chǎn)前檢查確定有無高危因素首診50g GCT24-28周50g GCT50g GCT異常，OGTTGDMA1或GIGT飲食+運(yùn)動監(jiān)測無異常孕40周終止需要胰島素治療者孕32周NST，必要時(shí)羊穿孕39周引產(chǎn)篩查正常者妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療26High-riskNo high risk首次產(chǎn)前檢查確定有GDM與GIGT診斷標(biāo)準(zhǔn)： 目前存在一些爭議?2007年第四屆妊娠合并糖尿病 大會

14、建議: HAPO的研究 妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療27妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療27 方法 空腹 1hr 2hrs 3hrs NDDG 5.8(105) 10.6(190) 9.2(165) 8.1(145)? 國內(nèi) 5.6(100) 10.3(185) 8.6(155) 6.7(120)？ ADA(2001) 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) 7.8(140)？ ADA(2001) 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) WHO 7.0 7.8/11.2 _我院（2004）和上海（2005）研究顯示：減少OGTT 3h-BG檢測，不影響GDM診斷

15、率。不同的OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療28 我院GDM的治療controversy OUTCOMEobesity?age?TREATMENT?妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療29GDM的治療controversy Garner : Randomized controlled trial 300 cases（1997） Greene : 1000例GDM RCT 490 intervention group 510 routine care group (N Engl J Med 2005;352:2544-2546) 妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療30 Garner :

16、妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療加強(qiáng)糖尿病孕婦管理改善母兒結(jié)局糖尿病合并妊娠:孕前監(jiān)測、控制血糖GDM:早診斷、早治療 維持孕期血糖正常，加強(qiáng)孕期監(jiān)測妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療31加強(qiáng)糖尿病孕婦管理改善母兒結(jié)局糖尿病合并妊娠:孕前監(jiān)測、控孕前糖尿病妊娠前咨詢 糖尿病患者準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)進(jìn)行全面 檢查，進(jìn)行糖尿病的分級。 近年研究 ：糖尿病合并微血管病變者其圍產(chǎn)兒預(yù)后主要與孕期血糖水平相關(guān)，孕期血糖控制正 常者孕婦 、 圍產(chǎn)兒預(yù)后均較好；在極好的監(jiān)測條件下，可以妊娠。妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療32孕前糖尿病妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療32糖 尿 病 F 級 患 者 是 否 能 妊娠應(yīng)

17、根據(jù)腎功能判定 ；R級( 增 殖 期 視 網(wǎng) 膜 病 變 者)： 孕前或孕早期已接受激 光治療者可以妊娠 ；妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療33糖 尿 病 F 級 患 者 是 否 能 妊娠應(yīng)根據(jù)腎功能判定妊娠早期不宜使用口服降糖藥，應(yīng)在懷孕前停藥，改用胰島素控制血糖妊娠前將血糖調(diào)整到接近正常水平。服用二甲雙胍懷孕者，確定妊娠后停藥。孕前開始服用小劑量葉酸 400-800ug/d妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療34妊娠早期不宜使用口服降糖藥，應(yīng)在懷孕前停藥，改用胰島素控制血飲食調(diào)理（MNT）MNT：Medical nutrition therapy計(jì)算總熱量營養(yǎng)均衡多種維生素、礦物質(zhì)以及高纖維素

18、注意高脂血癥防止酮癥出現(xiàn)妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療35飲食調(diào)理（MNT）MNT：Medical nutrition孕婦每日熱量攝入不宜過度限制，理想的飲食： -供應(yīng)母兒足夠營養(yǎng)，不引起饑餓性酮體 - 限制碳水化合物攝入，控制餐后高血糖發(fā)生 中晚孕期：每日增多300千卡，一 般 20002200千 卡 / 日。 實(shí)行少量多餐，每日分5 6餐，適當(dāng)限制早餐CHO的攝入。 妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療36妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療36不同體重孕婦熱卡計(jì)算目前BW/標(biāo)準(zhǔn)BW Kcal/Kg 孕婦BW增加 (kg) 150% 1218 7 早孕: 0.92.3Kg; 中、晚期：0.45K

19、g/周妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療37不同體重孕婦熱卡計(jì)算目前BW/標(biāo)準(zhǔn)BW 運(yùn)動療法 選擇合適病人; 運(yùn)動時(shí)間30分鐘; 運(yùn)動后不引起宮縮等 Cochrane Database評價(jià) 妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療38運(yùn)動療法妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療38口服降糖藥的評價(jià)2000年,美國O.Lange 2 代磺脲類降糖藥-優(yōu)降糖胎盤通透性極低 (N Engl J Med , 2000)2001年，ADA guideline：國外學(xué)者目前對一些新型口服降糖藥孕期應(yīng)用提出評價(jià)? (OB &GYN Survey,2004)二甲雙呱，早孕期可以應(yīng)用（FDA，B類），孕期安全性，尤其遠(yuǎn)期？中

20、華圍產(chǎn)雜志，2005妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療39口服降糖藥的評價(jià)2000年,美國O.Lange中華圍產(chǎn)雜志，妊娠期口服降糖藥臨床應(yīng)用胰島素增敏劑:二甲雙胍 FDA B 類藥物 孕前和妊娠早期應(yīng)用二代磺脲類降糖藥: (Glubride, 格列苯脲) 幾乎不透過胎盤 孕13周以后應(yīng)用 妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療40妊娠期口服降糖藥臨床應(yīng)用胰島素增敏劑:二甲雙胍妊娠合并糖尿病孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn):_ 時(shí)間 血 糖(mmol /L) 血 糖（mg / dl） 空腹 3.3 -5.0/5.6 60-100 三餐前 3.3 -5.8 60-105 餐后2hr 4.4 -6.7 80-120 夜間

21、 4.4 -6.7 80-120_ 2004年ADA提出新的建議？妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療41孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn):妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療41妊娠29 to 32 周胎兒腹圍75 分位每日2次胰島素控制目標(biāo) 空腹 4.4 mmol/l 2h 6.1 mmol/1 飲食胰島素FBGPBG 強(qiáng)化控制減少巨大胎兒發(fā)生的危險(xiǎn)性 Hadden，Diabet. Med. 18, 960964 (2001)妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療42妊娠29 to 32 周飲食胰島素FBGPBG 強(qiáng)化控制Insulin 怎樣應(yīng)用？劑型、病人的血糖特點(diǎn)？Insulin筆 or泵不同妊娠階段，Insuli

22、n應(yīng)用酮癥時(shí)胰島素的應(yīng)用胰島素的應(yīng)用妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療43Insulin 怎樣應(yīng)用？胰島素的應(yīng)用妊娠合并糖尿病的規(guī)范化下述情況盡快加用胰島素飲食治療+運(yùn)動療法孕早期高血糖GDM開始治療晚，且胎兒大于孕周者妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療44下述情況盡快加用胰島素飲食治療+運(yùn)動療法妊娠合并糖尿病的規(guī)范孫偉杰，楊慧霞等 中華圍產(chǎn)雜志,2005年妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療45孫偉杰，楊慧霞等 中華圍產(chǎn)雜志,2005年妊GDM：胰島素用量與孕婦體重及孕周有關(guān)系，但主要取決血糖升高程度。根據(jù)24小時(shí)血糖水平來判定胰島素用量。 BG每升高1mmol/L，加34U 根據(jù)孕周計(jì)算: 早、中

23、、晚孕，0.5U、0.75U、1.0U/Kg妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療46GDM：妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療46每周至少查一次血糖輪廓，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。妊娠期胰島素調(diào)整請內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助。妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療47每周至少查一次血糖輪廓，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。妊娠合并糖尿病的DKA治療進(jìn)行及時(shí)有效的治療。去除DKA的誘因。針對性糾正低血容量、高血糖和電解質(zhì)紊亂。糾酸不要太積極。妊娠晚期發(fā)生DKA同時(shí)進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)狀況。妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療48DKA治療進(jìn)行及時(shí)有效的治療。妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療培訓(xùn)課件根據(jù)孕婦的

24、情況，在治療開始的兩小時(shí)應(yīng)快速補(bǔ)充生理鹽水1000ml，然后減慢補(bǔ)液速度，一般250ml/h，血糖下降達(dá)11.2mmol/L以下，再減慢輸液速度。補(bǔ)液期間可進(jìn)食者，應(yīng)鼓勵自己飲水，適當(dāng)減少輸液量。妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療50根據(jù)孕婦的情況，在治療開始的兩小時(shí)應(yīng)快速補(bǔ)充生理鹽水1000產(chǎn)時(shí)胰島素應(yīng)用產(chǎn)時(shí)高血糖 胎兒宮內(nèi)耗氧增加Taylor等（2002年）的研究表明：產(chǎn)程中孕婦血糖水平與新生兒低血糖發(fā)生密切相關(guān)我院（2003）研究：糖尿病孕婦產(chǎn)程中血糖波動大產(chǎn)程中血糖: 5.6mmol /L（3.9-6.1mmol /L） 停用所有皮下注射Insulin，根據(jù)產(chǎn)程中血糖值（1-2h)，調(diào)整

25、靜脈胰島素(采用輸液泵更能準(zhǔn)確調(diào)整胰島素用量)妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療51妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療51產(chǎn)時(shí)血糖控制標(biāo)準(zhǔn): mg/dl (mmol/L) （ACOG） BG INS(U/hr) 液體（125ml/hr) 220 2.5U NS BG250(13.9) 4U/hr*靜脈點(diǎn)滴insulin時(shí)，應(yīng)該每小時(shí)測定血糖 1 型糖尿病孕婦在產(chǎn)程中每小時(shí)測定血糖妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療52產(chǎn)時(shí)血糖控制標(biāo)準(zhǔn): mg/dl (mmol/L) （ACOG產(chǎn)褥期：體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌量急驟減少，DM者對胰島素敏感增加 ，胰島素量一般應(yīng)減少至孕期用量的1/3-1/2，產(chǎn)后1-2

26、 周胰島素用量恢復(fù)至孕前水平。根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖、餐后血糖調(diào)整胰島素用量 。若患者不能進(jìn)食，靜脈補(bǔ)液時(shí)按血糖水平?jīng)Q定液體中胰島素加入比例。妊娠期不用胰島素者，產(chǎn)褥期不必用胰島素。提倡母乳喂養(yǎng)，減少INS用量。妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療53產(chǎn)褥期：體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌量急驟減少，DM者對胰島素敏孕 期 監(jiān) 護(hù) 除 一 般 的 產(chǎn) 前 檢 查 內(nèi) 容 外 ， 需 進(jìn) 行 下 列 監(jiān) 測 。 血糖的測定 (血糖動態(tài)監(jiān)測） 腎 功 能 監(jiān) 護(hù) （DM或合并PE） 眼 底 檢 查 （DM-D或R） 監(jiān) 測 血 壓 妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療54孕 期 監(jiān) 護(hù) 妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療54孕期血糖動態(tài)監(jiān)測DM/GDMA2：每周至少測定 夜間、三餐前和三餐后2hr 末梢BG GDMA1或GIGT：每周測定 空腹及三餐后2hr 末梢BG孕期腎糖閾下降不能借助尿糖判定血糖控制妊娠期易出現(xiàn)酮癥，血糖異常者測定尿酮體 妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療55孕期血糖動態(tài)監(jiān)測妊娠合并糖尿病的規(guī)范化診斷與治療55糖 化 蛋 白 測 定糖 化 血紅蛋