前列腺增生演示文稿

1、關于前列腺增生演示文稿第1頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四概述 良性前列腺增生癥（BPH）也稱前列腺肥大，是男性老人的常見疾病。特點是在尿道周圍的前列腺組織內(nèi)上皮細胞與間質(zhì)細胞的增生。除年齡和性激素水平與BPH發(fā)生率密切相關外，還有許多因素可能影響B(tài)PH的發(fā)生，這些因素有吸煙、飲食、肥胖、飲酒、性生活等。前列腺位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸，前列腺的左右由許多韌帶和筋膜固定，從而決定了它位置隱蔽的特點。第2頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四 前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進入前列腺，并開口于前列腺中

2、間的隱窩之中（下圖）。前列腺分為5葉，分別稱作前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉，其中前有一生理中央溝，在直腸直檢時，常根據(jù)這個中央溝是否變淺或消失來判斷前列腺是否增大。前列腺經(jīng)常產(chǎn)生增生的部位主要是中葉和兩側(cè)葉。前列腺增生很少在50歲以前出現(xiàn)癥狀，但絕大多數(shù)的病人隨著病情的加重而出現(xiàn)各種癥狀，常見的有尿頻、排尿困難、血尿，并發(fā)尿路感染時可有發(fā)熱、腰痛等癥狀，引起急性尿潴留。第3頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四第4頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四病因尚未完全明確，目前公認的與年齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎，上皮和基質(zhì)的相互影響，各種生長因子的作用，隨年

3、齡增長而出現(xiàn)的睪酮、雙氫睪酮以及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素。第5頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四危險因素與預防 1.高危因素 人種差異、糖尿病、性生活強度 、泌尿系感染史、尿PH6 認為是 可能的危險因素。 2.預防 前列腺增生癥的病情發(fā)展緩慢，故良好的生活起居方式和飲食調(diào) 理對防止疾病進一步發(fā)展起著重要的作用。 (1) 保持心情舒暢，解除緊張、抑郁的心理，參加適度的體育鍛煉，配合音樂療法、色彩療法以轉(zhuǎn)移注意力，愉悅心情。 （2）飲食上應注意禁飲烈酒，少飲咖啡，少食辛辣食品。 （3）積極治療泌尿系炎癥，不要因尿頻而減少飲水量。多飲水可稀釋尿液，防

4、止泌尿系感染及膀胱結(jié)石，飲水以白開水為佳，少飲濃茶。 第6頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四 （4）避免久坐，經(jīng)常改變坐姿，以免局部受壓過久，影響局部血液循環(huán)。 （5）性生活要節(jié)制適度，防止前列腺過度充血。 （6）定期復查，每23個月做一次直腸指檢，半年復查B超，以了解前列腺變化情況。第7頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四臨床表現(xiàn) 前列腺增生癥狀可以分為兩類：一類是因前列腺增生阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀；另一類是因尿路梗阻引起的并發(fā)癥。 1.前列腺增生產(chǎn)生的梗阻癥狀： （1）尿頻：是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義，由于前列腺增生

5、刺激以致壓迫了后尿道和膀胱頸，引起尿頻、尿急。 （2）排尿困難：表現(xiàn)為排尿無力，尿線變細，射程短，排尿時間長，有尿不盡感。隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷、排尿后滴瀝不盡等癥狀。 第8頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四臨床表現(xiàn) （3）急性尿潴留：因飲酒、受涼、勞累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱頸部突然充血、水腫造成急性梗阻而不能自行排尿。 （4）血尿為前列腺增生的常見癥狀。前列腺增生后，覆蓋前列腺的黏膜毛細血管充血，小血管曲張，前列腺尿道及膀胱頸黏膜下血管受到體積增大的腺體牽拉。當膀胱收縮時血管可以破裂，引起出血。第9頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，

6、星期四臨床表現(xiàn) 2.因尿路梗阻引起的并發(fā)癥 前列腺增生是個慢性過程，易并發(fā)其他疾病，造成更為嚴重的后果，其并發(fā)癥： （1）感染：尿路梗阻是引起感染的先決條件，表現(xiàn)為發(fā)熱及尿路刺激癥狀。 (2)腎積水：前列腺增生較重、時間較長后，由于膀胱和上尿路代償功能不齊，可導致輸尿管和腎盂積水。 （3）身功能不全：由于腎積水，腎實質(zhì)受壓引起表現(xiàn)出食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。 （4）膀胱結(jié)石：因尿路梗阻，繼發(fā)感染而易形成膀胱結(jié)石。 （5）痔瘡、脫肛：排尿困難，腹壓長期增加，易引起痔瘡和脫肛等并發(fā)癥。第10頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四輔助檢查肛門指尖檢查：是最簡便的方法，可以檢查

7、前列腺的大小、外形、有無壓痛，從而對前列腺疾病進行初步診斷和篩選，同時可行前列腺按摩，檢查前列腺液的形狀和成分變化。B超：可測量前列腺的體積、內(nèi)部組織結(jié)構是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁可測量膀胱殘余尿量。尿流動力學檢查：尿流率測定可初步判斷梗阻的程度：若最大尿流率15ml/s，提示排尿不暢，10ml/s提示梗阻嚴重。X線檢查：在前列腺疾病的診斷有重要價值。血清前列腺特異抗原（PSA）測定：前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時，應測定血清PSA以排出合并前列腺癌的可能。第11頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四輔助檢查血清尿素氮（BUN），肌酐（Cr）測定：可以初步

8、了解雙腎功能。膀胱鏡尿道鏡檢查：可了解尿道、前列腺、膀胱頸與膀胱內(nèi)情況，對下尿路梗阻癥狀明顯、但直腸指尖前列腺無明顯增大或有血尿的病人尤為重要。國際前列腺尿道鏡檢查：7輕度，8-19中度，20-35重度。體格檢查：對前列腺肥大病人，術前需進行全身體格檢查，尤其注意病人的全身情況，如心、肺、腎等重要器官的檢查，注意下腹部有無膨脹的膀胱，排尿后直腸指診，可觸及增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)韌，中間溝消失。第12頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四處理原則包括隨訪觀察、藥物治療、非手術介入治療和手術治療1、非手術治療（1）隨訪觀察：無明顯前列腺增生癥狀和無殘余尿者需門診隨訪，定期復

9、查。（2）藥物治療：適用于有輕度臨床癥狀、殘余尿50ml的病人，包括受體阻滯劑、激素、降低膽固醇藥物以及植物藥療。（3）其他療法：用于尿道梗阻較重而又不適宜手術者。激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術、經(jīng)尿道高溫治療、體外高強度聚焦超聲，適用于前列腺增生體積較小者。2、手術治療：癥狀重的病人，手術仍是最佳選擇，手術只切除外科包膜以內(nèi)的增生部分。方式有經(jīng)尿道前列腺切除術、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術和恥骨后前列腺切除術。第13頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四護理評估1.術前評估（1）健康史及相關因素：（2）身體狀況： 1）局部： 2）全身： 3）輔助檢查：（3）心理和社會支持狀況

10、：患者五年前無明顯原因出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，后出現(xiàn)排尿等待，尿線變細，夜尿4-5次/夜，半月前癥狀加重，夜尿7-8次/夜，出現(xiàn)小便不能自解，需導尿緩解。第14頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四護理評估術后評估：注意膀胱引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、血尿程度及持續(xù)時間，切口愈合情況，術后是否出現(xiàn)膀胱痙攣，水電解質(zhì)平衡狀況，了解有無TUR綜合癥表現(xiàn)。第15頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四采取的治療術前：術前遵醫(yī)囑給予二級護理、飲食、給予治療術后：術后予一級護理、飲食、治療。第16頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四護理經(jīng)過已采

11、取的護理措施1、生活護理：前列腺增生多為老年病人，各種生理功能下降，生活自理能力較差，需要在生活護理上體貼病人。（1）協(xié)助病人完成生活護理，做到七潔：即皮膚、頭發(fā)、會陰、口腔、手口、床單位的干凈整潔，使病人感覺舒適。（2）各種管道的清潔，正確記錄引流液的顏色及量，尿袋定期更換。（3）防止墜床，必要時加床欄，下床活動時穿防滑底鞋，防止摔傷。（4）多飲水，多食易消化的食物，保持排便通暢，必要時服潤腸劑。（5）術后保持會陰部的清潔，避免糞便污染，每日會陰擦洗，保持清潔。第17頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四2、病情觀察內(nèi)容：（1）術前：觀察排尿的情況：注意排尿的次數(shù)和特點，

12、特別是夜尿次數(shù)。為保證病人休息和減輕焦慮心情，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥物。（2）術后：監(jiān)測病人的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，注意觀察尿液顏色的變化，保持膀胱沖洗的通暢，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗的速度。3、護理安全：防止墜床，必要時加床欄，下床活動時穿防滑底鞋，防止摔傷。4、用藥護理、管道護理：加強用藥后藥物療效的觀察，有無用藥后不良反應，保持輸液的通暢，避免扭曲，受壓輸液管道。保持尿管和恥骨上膀胱造瘺管的通暢，避免受壓，扭曲。第18頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四 妥善的固定各管道，防止滑脫。每日定時更換引流袋。切口敷料污染，應及時更換，保持切口敷料清潔

13、干燥。膀胱持續(xù)沖洗的過程中，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗的速度。5、并發(fā)癥預防：（1）TUR綜合癥：行TUR的病人因術中大量的沖洗液被吸收可導致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)腦水腫、心力衰竭等，稱為TUR綜合癥，應加強觀察，一旦出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，對癥處理。（2）出血：加強觀察，指導病人在術后1周，逐漸離床活動，避免增加腹內(nèi)壓的因素，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。第19頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四6、運動指導：術后有效固定或牽拉氣囊尿管，防止病人坐起或肢體活動時，氣囊移位

14、而失去壓迫膀胱頸口的作用，導致出血。待恥骨上膀胱造瘺管拔出后，可下床活動。7、康復指導：（1）排尿功能的訓練：若有溢尿現(xiàn)象，病人應有意識地經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復尿道括約肌功能。（2）自我觀察：術后可出現(xiàn)尿道狹窄，若術后出現(xiàn)尿線變細，甚至出現(xiàn)排尿困難，應及時到醫(yī)院檢查和處理。術后可能還會有排尿異?，F(xiàn)象，應多飲水。第20頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四今日情況今日是患者入院第幾天，術后第幾天，生命體征T ：P：R：BP：生活自理能力：基本情況：皮膚黏膜完好，靜脈通路通暢，尿管在位，通暢，尿液呈黃色.第21頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四護理診

15、斷/問題術前：（1）排尿型態(tài)的改變：與前列腺增生有關。 （2）睡眠型態(tài)紊亂：與夜尿次數(shù)多有關。 （3）焦慮：與害怕手術、擔心手術效果有關 （4）知識缺乏：缺乏有關前列腺疾病的知識有關術后：（5）疼痛：與手術切口或膀胱痙攣有關。 （6）舒適改變：與留置尿管、持續(xù)膀胱沖洗有關。 （7）部分生活自理缺陷：與術后臥床、留置導尿管，恥骨上膀胱造瘺管，治療性臥床限制有關 （8）有感染的危險：與尿路梗阻造成排尿不暢有關。 （9）潛在并發(fā)癥：出血。 （10）知識缺乏：缺乏術后及出院后康復知識有關。第22頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四（1）排尿型態(tài)的改變：與前列腺增生有關。護理目標：

16、通過留置尿管和前列腺電切術，病人恢復正常的排尿功能。護理措施： 1、向病人做好尿液引流術的健康教育：保持膀胱造瘺管、留置尿管的通暢，防止折疊、扭曲、受壓，甚至松脫等。 2、遵醫(yī)囑使用抗生素，對合并有心肺肝腎功能不全的病人治療，以提高手術的耐受力和促進術后康復。 3、完善術前檢查，爭取早日手術。護理評價：病人全身情況能耐受手術，積極配合治療。通過手術恢復正常的排尿功能。第23頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四（2）睡眠型態(tài)紊亂：與夜尿次數(shù)多有關。護理目標：患者的夜尿次數(shù)減少，睡眠質(zhì)量提高。護理措施：（1）評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因。監(jiān)測病人具體睡眠時數(shù)。 （2）盡

17、量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關因素，通過手術改變患者的排尿習慣，減少夜間排尿的次數(shù)。 （3）為病人安排合理的運動、活動及減少白天臥床、睡眠。 （4）幫助病人適應生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。 （5）心理護理：通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。護理評價：患者通過手術睡眠型態(tài)得到改善，夜尿次數(shù)減少。第24頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四（3）焦慮：與害怕手術、擔心手術效果有關護理目標：病人焦慮得到減輕，配合治療，有戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施：（1）根據(jù)病人身心特點和社會

18、特點，有針對性地進行心理護理，指導病人保持穩(wěn)定的情緒，提高病人的心理及環(huán)境適應能力。（2）術前向病人作健康指導，可減輕病人的心理負擔，使其了解有關疾病和手術的知識，主動配合治療和護理。（3）向病人介紹同種手術后處于恢復期的其他病人，樹立其信心。（4）鼓勵病人說出焦慮的事情，耐心傾聽他們主訴，由醫(yī)護人員一一詳細解答。在生活上關心病人，安慰體貼病人。（5）向病人及家屬介紹手術情況，對擬采取的治療方法，對手術可能導致的并發(fā)癥，配合方法，護理方法詳細介紹。護理評價：病人焦慮減輕，積極配合治療，安心等待手術。第25頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四（4）知識缺乏：缺乏前列腺疾病的

19、知識有關護理目標：患者了解前列腺疾病的相關知識以及手術配合方法。護理措施：（1）向病人講解前列腺增生的基本知識，了解疾病的起因、誘因、發(fā)生發(fā)展過程，治療、護理計劃及預后。（2）向病人及家屬介紹手術情況，對擬采取的治療方法，對手術可能導致的并發(fā)癥，配合方法，護理方法詳細介紹。（3）術前宣教，向病人介紹前列腺增生的治療方法，講解手術方式，向病人講解術前、術后注意事項及配合要點。（4）指導病人合理補充水份及營養(yǎng)，使患者更好的耐受手術治療。護理評價：患者了解前列腺疾病的相關知識。第26頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四（5）疼痛：與手術切口或膀胱痙攣有關。護理目標：病人的疼痛得

20、到減輕。護理措施：（1）解釋傷口疼痛的原因，可能因?qū)Ч艽碳?，血塊堵塞沖洗管引起膀胱痙攣有關，取得病人配合；（2）分散病人的注意力，降低機體對疼痛的感受性，如聽音樂、與人交談等；（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑如地西泮、哌替啶等藥物，有條件的病人可使用鎮(zhèn)痛泵。（4）保持引流管的通暢，定期擠壓，避免阻塞管道。（5）妥善的固定各種引流管道，避免牽拉引起疼痛。（6）護理評價：病人的疼痛得到減輕。第27頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四（6）舒適改變：與留置尿管、持續(xù)膀胱沖洗有關。護理目標：病人舒適度提高。護理措施： （1）將病人安排在病員少、安靜的病房，減少外界的不良刺激。 （2）

21、協(xié)助病人采取較舒適的臥位，可用松軟的枕頭將腰背部墊起或經(jīng)常變換體位。 （3）保持床單位的清潔干燥，發(fā)現(xiàn)污染，及時更換。 （4）如病情許可，待膀胱造瘺管拔出后，盡量幫助病人早期下床活動。 （5）遵醫(yī)囑適量使用鎮(zhèn)靜劑，增加病人睡眠休息時間，改善精神狀態(tài)。 （6）給予病人極大的關心和耐心的護理。 護理評價：病人自覺舒適。第28頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四（7）部分生活自理缺陷：與術后臥床、留置導尿管，恥骨上膀胱造瘺管，治療性臥床限制有關 護理目標：臥床時期病人生活需要能夠得到滿足。 護理措施： 1.與病人討論其自理能力下降的程度，明確哪些活動可自主完成，哪些需別人幫助完

22、成。 2.觀察病人自理能力變化情況，制定可行的鍛煉計劃，幫助病人樹立自信心，鼓勵病人逐步自主完成生活自理。 3.將病人所需物品放置于病人伸手可及處，幫助病人自理。 4.協(xié)助病人完成基本生活自理：協(xié)助病人洗頭、慶上擦浴，每周1-2次；落實完成晨晚間護理，包括洗漱、梳頭、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒適的感覺；及時提供便器， 做好便后清潔工作。護理評價：病人基本生活需要得到保障。第29頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四（8）有感染的危險：與尿路梗阻造成排尿不暢有關。 護理目標：病人未發(fā)生感染，體溫正常，尿液清亮。護理措施：（1）遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。（2）

23、做好留置尿管時尿道口護理，用碘伏清洗尿道口，每天2次。（3）膀胱持續(xù)沖洗要嚴格執(zhí)行無菌操作。（4）提高病人的抵抗能力，鼓勵進食高蛋白、高熱量飲食。（5）監(jiān)測生命體征的變化，尤其是體溫的變化，超過38.5C，及時匯報醫(yī)生處理。護理評價：病人未發(fā)生感染，體溫正常。第30頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四（9）潛在并發(fā)癥：出血 護理目標：積極預防術后大出血，一旦出血，能夠及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。護理措施：（1）遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，并囑病人多飲水。（2）術后積極治療呼吸道疾病，并防止受涼感冒。（3）術前訓練床上排便習慣、調(diào)整飲食、防止大便秘結(jié)。（4）耐心解釋術后可能出現(xiàn)的不適

24、感及應付方法，防止用力憋氣。（5）氣囊導尿管牽引適度，使球囊壓迫于膀胱頸以幫助止血。（6）視引流液顏色及時調(diào)節(jié)膀胱持續(xù)沖洗速度，防止血凝塊堵塞導管。（7）護理評價：病人生命體征平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)大出血。第31頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四（10）知識缺乏：缺乏術后及出院后康復知識有關護理目標：病人及家屬掌握出院后康復知識。護理措施：（1）術后定期復查，內(nèi)容包括B超、尿流率、尿流動力學、尿常規(guī)等，進行手術效果分析與觀察，也可及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥，使之能得到及時治療。如有出血、感染、排尿困難現(xiàn)象，及時到醫(yī)院復診。（2）出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)口服抗生素2周，多飲水，每日2000ml以

25、上，防止尿路感染。（3）加強營養(yǎng)，多食高蛋白有營養(yǎng)的飲食，禁食辛辣刺激的食物，術后1個月避免用力排便，保持排便的通暢，必要時口服緩瀉劑或使用開塞露。（4）生活規(guī)律，勞逸結(jié)合， 適當體力活動，術后1-2個月內(nèi)避免勞累，不要騎自行車，禁煙限酒和性生活。第32頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四（5）留置尿管的病人，觀察尿液的顏色，性質(zhì)，尿量，保持造瘺管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。教會病人造瘺管的護理要點。（6）長期留置尿管的病人，每日會陰擦洗，觀察尿液顏色，性質(zhì)與排出量，每周更換尿袋2次，尿管每月更換1次。（7）術后勿做用力的活動，如提重物、用力排便、活動過量，防止出血。護理評價：病人及家屬掌握出院后康復知識。第33頁，共39頁，2022年，5月20日，12點12分，星期四健康教育 前列腺增生病人進行積極的自我保健，對配合治療及疾病轉(zhuǎn)歸有著十分重要的意義。1、多飲水，保證每日足夠的尿量，多飲水能起到內(nèi)沖洗的作用，尤其是留置尿管和造瘺管病人，可以有效預防尿路感染。2、飲食應以清淡、易消化為佳，多吃蔬菜水果，并少吃辛辣刺激的食物，不吸煙，飲酒，以減少前列腺充血的機會，預防糞便干燥。3