周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理培訓(xùn)課件

1、周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理下肢靜脈曲張 深靜脈血栓(DVT) 血栓閉塞性脈管炎（TAO）簡(jiǎn)稱(chēng)脈管炎2周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理下肢靜脈曲張2周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理下肢靜脈曲張 是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長(zhǎng)、彎曲成團(tuán)狀，是一種常見(jiàn)的多發(fā)病，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。3周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理下肢靜脈曲張 是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長(zhǎng)、彎曲成團(tuán)狀，是下肢靜脈曲張的原因1、靜脈內(nèi)壓持久升高 2、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷 3、其次是年齡、性別 4周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理下肢靜脈曲張的原因1、靜脈內(nèi)壓持久升高 4周?chē)芗膊〔∪说囊装l(fā)人群 據(jù)統(tǒng)計(jì)約25-40

2、%女性20%男性皆表現(xiàn)有靜脈曲張癥狀，老師、外科醫(yī)師、護(hù)士、發(fā)型師、專(zhuān)柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)皆是高危險(xiǎn)群。此外靜脈曲張和遺傳，口服避孕藥及懷孕也有關(guān)聯(lián)。5周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理易發(fā)人群 據(jù)統(tǒng)計(jì)約25-40%女性20%男性皆表現(xiàn)有靜脈曲張下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn) 原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無(wú)局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：1患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。 2患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯。 3腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕度水腫，6周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn) 原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無(wú)

3、局部癥狀，逐下肢靜脈曲張的并發(fā)癥 (1)皮膚的營(yíng)養(yǎng)變化 (2)血栓性淺靜脈炎 (3)出血 (4)繼發(fā)感染 7周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理下肢靜脈曲張的并發(fā)癥 (1)皮膚的營(yíng)養(yǎng)變化 7周?chē)芗膊z查1）下肢深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）2）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) （Trendelenburg試驗(yàn)）3）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）4）超聲多普勒5）靜脈造影8周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理檢查1）下肢深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）8周?chē)芗蚕轮o脈曲張的預(yù)防1、平時(shí)要多作雙腿上下擺動(dòng)或蹬夾練習(xí)，多作腿部按摩。2、站立時(shí)，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休

4、息。3、挑擔(dān)負(fù)重或軍人行軍前，先將腿腳墊高，用彈性繃帶將小腿綁扎，能防止下肢靜脈淤血擴(kuò)張。綁扎時(shí)，應(yīng)從踝部向上綁扎，并盡量扎得稍緊一些。9周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理下肢靜脈曲張的預(yù)防1、平時(shí)要多作雙腿上下擺動(dòng)或蹬夾練習(xí)，多作下肢靜脈曲張的預(yù)防4、每晚睡覺(jué)前可做簡(jiǎn)易保健操，以促進(jìn)下肢靜脈的回流，防止下肢靜脈淤血，減輕腿部腫脹疼痛等一系列癥狀，方法：全身放松，仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸曲10次。足背帶動(dòng)踝關(guān)節(jié)，做背曲和伸曲運(yùn)動(dòng)10次，必要時(shí)可重復(fù)。即使不是靜脈曲張患者，堅(jiān)持做一做這個(gè)動(dòng)作，也可以保持小腿纖細(xì)。10周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理下肢靜脈曲張的預(yù)防4、每晚睡覺(jué)前可做簡(jiǎn)易保健操，以促進(jìn)下肢靜下

5、肢靜脈曲張治療1、壓力療法2、硬化療法 3、外科手術(shù)11周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理下肢靜脈曲張治療1、壓力療法11周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備訓(xùn)練患者臥床大小便，取得患者的配合，注意足部衛(wèi)生，認(rèn)真做好皮膚清潔工作。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：上至臍平，下至足趾，包括整個(gè)患側(cè)下肢。術(shù)前1d用甲紫或記號(hào)筆畫(huà)出靜脈曲張的行徑。12周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備訓(xùn)練患者臥床大小便，取得患者的配合，注意足部衛(wèi)生，認(rèn)術(shù)后護(hù)理1術(shù)后6小時(shí)如無(wú)惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，并逐漸過(guò)渡到普食。2手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。3患肢

6、抬高2030。13周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理術(shù)后護(hù)理1術(shù)后6小時(shí)如無(wú)惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)食流質(zhì)或半流術(shù)后護(hù)理 4術(shù)后2448h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。 5術(shù)后第1d患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。 6若有慢性潰瘍，應(yīng)繼續(xù)換藥。14周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理術(shù)后護(hù)理 4術(shù)后2448h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈健康指導(dǎo)1出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶12個(gè)月，晚上睡覺(jué)時(shí)將患肢抬高2030。 2為維持下肢血運(yùn)，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位。以防靜脈回流障礙時(shí)

7、發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞。15周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理健康指導(dǎo)1出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶12個(gè)月，晚上睡健康指導(dǎo)3患者術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。 4禁煙，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。5定期門(mén)診隨訪。時(shí)間為出院后第1個(gè)月，3個(gè)月，半年后改每半年1次，如出現(xiàn)如下情況，需馬上就診：傷口有分泌物或紅、腫、熱；發(fā)熱 患肢腫脹16周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理健康指導(dǎo)3患者術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。 1飲食護(hù)理1、新鮮蔬菜和水果不能少2、要有足夠的蛋白質(zhì)：增強(qiáng)免疫力，保護(hù)細(xì)胞，還可以乳化脂肪，促進(jìn)血液循環(huán)。3、飲食以清淡為佳，少吃高膽固醇的食品，過(guò)多的脂肪增加水潴留，使腿部和腹

8、部壓力增加而加重靜脈曲張，為減少身體脂肪，吃含糖、脂肪、鹽低而纖維素高的食品。為了促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分和代謝產(chǎn)物通過(guò)身體，要多喝水。17周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理飲食護(hù)理1、新鮮蔬菜和水果不能少17周?chē)芗膊〔∪说纳铎o脈血栓（DVT）是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。可致肢體功能不全和肺栓塞。18周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理深靜脈血栓（DVT）是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢發(fā)病原因 血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)后）。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。19周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理發(fā)病原因 血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)（尤其是骨科大

9、手術(shù)后）。易發(fā)人群（1）長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床者易發(fā)生深靜脈血栓（2）靜脈壁損傷后易發(fā)生血栓（3）血液高凝狀態(tài)易發(fā)生靜脈血栓20周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理易發(fā)人群（1）長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床者易發(fā)生深靜脈血栓20周?chē)芘R床表現(xiàn)最常見(jiàn)的是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感到疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重，體檢有以下幾個(gè)特征：（1）患肢腫脹 ，皮膚顏色常發(fā)紫，（2）壓痛 ，（3）淺靜脈曲張 。21周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感到疼痛，行走時(shí)加檢查與診斷超聲多普勒檢查放射性核素檢查靜脈造影22周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理檢查與診斷超聲多普勒檢查22周?chē)?/p>

10、管疾病病人的治療和護(hù)理下肢深靜脈血栓治療(1)一般處理：下肢深靜脈一旦血栓形成，病人應(yīng)臥床休息，抬高患肢(2)抗凝、祛聚治療：肝素，低分子量肝素，華法林，阿司匹林，雙嘧達(dá)莫，丹參(3)溶栓治療：鏈激酶(SK)，尿激酶(UK)，組織型纖溶酶原活化劑(t-PA)，23周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理下肢深靜脈血栓治療(1)一般處理：下肢深靜脈一旦血栓形成，病下肢深靜脈血栓治療(4)手術(shù)取栓治療適應(yīng)證：a發(fā)病時(shí)間不超過(guò)5天，最好控制在72h內(nèi);b.下肢髂、股靜脈血栓形成，(5)腔內(nèi)介入法下腔靜脈濾器置放術(shù)24周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理下肢深靜脈血栓治療(4)手術(shù)取栓治療適應(yīng)證：a發(fā)病時(shí)間不超過(guò)介入治療

11、前的護(hù)理(1)急性期囑患者臥床休息 1014天，并抬高患肢15 30 ，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。(2)盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(3)嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便25周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理介入治療前的護(hù)理(1)急性期囑患者臥床休息 1014天，并介入治療前的護(hù)理(4)避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。(5)給予高維生素、高蛋白、低脂飲食(6)給患者一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流。注意保暖，室溫應(yīng)保持在25。26周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理介入治療前的護(hù)理(4)避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)

12、大。26介入治療前的護(hù)理(7)下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。27周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理介入治療前的護(hù)理(7)下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致介入治療后的護(hù)理 (1)病情觀察：介入術(shù)畢患者返回病房后取低半臥位或平臥位并抬高雙下肢30，固定導(dǎo)管并做好標(biāo)識(shí)，常規(guī)用1kg小沙袋壓迫穿刺處6小時(shí)，密切觀察穿刺部位有無(wú)局部滲血或皮下血腫形成，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，鼻導(dǎo)管吸氧3L/分。28周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理介入治療后的護(hù)理 (1)病情觀察：介

13、入術(shù)畢患者返回病房后取低介入治療后的護(hù)理 (2)心理護(hù)理：應(yīng)給患者解釋留置導(dǎo)管的作用及注意事項(xiàng)，關(guān)心體貼患者，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理。29周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理介入治療后的護(hù)理 (2)心理護(hù)理：應(yīng)給患者解釋留置導(dǎo)管的作用介入治療后的護(hù)理 (3)患肢護(hù)理：密切觀察患者患肢腫脹消長(zhǎng)，膚溫、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)以大腿根部做標(biāo)志，每日晨測(cè)腿圍，觀察腿圍動(dòng)態(tài)變化，并與健側(cè)大腿作比較。介入治療24小時(shí)后，鼓勵(lì)患者床上行患肢足趾足背及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。30周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理介入治療后的護(hù)理 (3)患肢護(hù)理：密切觀察患者患肢腫脹消長(zhǎng)，健康指導(dǎo) 出院需繼續(xù)服藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用，出

14、院后仍需穿彈力襪36個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；31周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理健康指導(dǎo) 出院需繼續(xù)服藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用，出院后仍需穿彈力襪健康指導(dǎo) 禁煙；定期門(mén)診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診，持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成有重要意義，但過(guò)量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。32周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理健康指導(dǎo) 禁煙；定期門(mén)診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診，持續(xù)應(yīng)血栓閉塞性脈管炎（TAO）簡(jiǎn)稱(chēng)脈管炎 脈管炎：是血管的炎性、節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病，首先侵襲四肢中小動(dòng)靜脈

15、，以下肢多見(jiàn)，絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年，以男性多見(jiàn)。33周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理血栓閉塞性脈管炎（TAO）簡(jiǎn)稱(chēng)脈管炎 脈管炎：是血管的炎性、病因 1、外因，有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境，慢性損傷和感染；2、內(nèi)因，自身免疫功能紊亂，雄性激素及前列腺素失調(diào)，遺傳異常。在諸因素中，吸煙肯定與本病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎的病人88%99%有吸煙史，并且反復(fù)吸煙者病情無(wú)法得到控制。34周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理病因 1、外因，有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境，慢性損傷和感染周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理培訓(xùn)課件臨床分期期（局部缺血期）期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）期（組織壞疽期）36周?chē)芗膊〔∪?/p>

16、的治療和護(hù)理臨床分期期（局部缺血期）36周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理臨床表現(xiàn) 1、患肢怕冷，皮膚溫度降低，蒼白或發(fā)紺 2、間歇性跛行 3、持續(xù)性疼痛 4、營(yíng)養(yǎng)障礙 5、潰瘍或壞疽6、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失37周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理臨床表現(xiàn) 1、患肢怕冷，皮膚溫度降低，蒼白或發(fā)紺 37周?chē)委熐昂?8周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理治療前后38周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理預(yù)防和治療1、一般療法：嚴(yán)格戒煙、防止受冷、受潮和外傷，不應(yīng)使用熱療，適度鍛煉2、非手術(shù)治療：抗血小板聚集與擴(kuò)張血管藥物、高壓氧倉(cāng)治療，中醫(yī)療法3、手術(shù)治療：旁路轉(zhuǎn)移，腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，大網(wǎng)膜移植術(shù)，動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)39周?chē)芗膊?/p>

17、病人的治療和護(hù)理預(yù)防和治療1、一般療法：嚴(yán)格戒煙、防止受冷、受潮和外傷，不應(yīng)術(shù)前護(hù)理主要從改善全身狀況，避免血管進(jìn)一步痙攣，保護(hù)患肢等方面著手：1、督促病人戒煙，少飲或不飲含咖啡因類(lèi)的飲料，2、堅(jiān)持低脂飲食，3、嚴(yán)重供血不足的病人應(yīng)避免用熱水洗浴，40周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理術(shù)前護(hù)理主要從改善全身狀況，避免血管進(jìn)一步痙攣，保護(hù)患肢等方術(shù)前護(hù)理4、下肢或足趾有潰瘍形成者，要給予高維生素，高蛋白飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，5、需幫助全麻病人鍛煉咳嗽，教會(huì)病人使用便器，床上排尿，嚴(yán)格手術(shù)區(qū)備皮，注意避免損傷皮膚，術(shù)前1d洗澡41周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理術(shù)前護(hù)理4、下肢或足趾有潰瘍形成者，要給予高維生素，高

18、蛋白飲術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察生命體征，2、嚴(yán)密觀察術(shù)口滲血情況，3、注意觀察遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)及皮膚溫度 的變化，42周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察生命體征，42周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)術(shù)后護(hù)理4、患肢術(shù)后伸直制動(dòng)36小時(shí)，平臥24小時(shí)，24小時(shí)后指導(dǎo)病人床上活動(dòng)，患肢踝關(guān)節(jié)做屈伸活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流緩解腫脹癥狀，5、預(yù)防動(dòng)脈血栓形成43周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)理術(shù)后護(hù)理4、患肢術(shù)后伸直制動(dòng)36小時(shí)，平臥24小時(shí)，24小康復(fù)期指導(dǎo) 1、步行鍛煉適用于早期患者或恢復(fù)期，每天堅(jiān)持步行鍛煉，步行的速度和距離，應(yīng)以不引起肢體疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，一般經(jīng)過(guò)數(shù)月的步行鍛煉許多患肢間歇性跛行得到明顯改善。44周?chē)芗膊〔∪说闹委熀妥o(hù)