醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任培訓(xùn)課件

1、醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任醫(yī)學(xué)模式是什么？醫(yī)學(xué)模式是如何發(fā)展的？現(xiàn)代社會需要什么樣的醫(yī)學(xué)模式？醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任是什么？教學(xué)目的：醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任2醫(yī)學(xué)模式是什么？教學(xué)目的：醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任2一、醫(yī)學(xué)模式的定義與簡介醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任3一、醫(yī)學(xué)模式的定義與簡介醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任3醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任4醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任4 模式（Model) 人們觀察和處理問題的思想與行為方式。 醫(yī)學(xué)模式（Medical Model ) 對人類健康觀與疾病觀的一種哲學(xué)概括，是認(rèn)識和解決醫(yī)學(xué)與健康問題的思維和行為方式。定 義 是在實踐形成，受人類歷史發(fā)展中科學(xué)技術(shù)及生產(chǎn)力發(fā)展的限制，醫(yī)學(xué)模式是不斷地變化、更新與演進(jìn)。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任5 模

2、式（Model)定 義 是在實踐形成，醫(yī)學(xué)模式是什么？醫(yī)學(xué)模式是如何發(fā)展的？現(xiàn)代社會需要什么樣的醫(yī)學(xué)模式？醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任是什么？教學(xué)目的：醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任6醫(yī)學(xué)模式是什么？教學(xué)目的：醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任6經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段實驗醫(yī)學(xué)階段自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)整體（系統(tǒng)）醫(yī)學(xué)階段神靈醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任7經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段實驗醫(yī)學(xué)階段自然哲學(xué)機(jī)械論生物社會生態(tài)生物心理經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式神靈醫(yī)學(xué)模式（spiritual medical model） 一種醫(yī)巫結(jié)合的原始醫(yī)學(xué)模式。產(chǎn)生于人類社會的早期，科學(xué)特別是醫(yī)學(xué)知識的積累不足于解釋生命現(xiàn)象，認(rèn)為健康與疾

3、病是神靈的獎懲。治療疾病依賴祈禱和占卜。 典型例子是現(xiàn)今仍存的多種宗教。 科學(xué)：指發(fā)現(xiàn)、積累并公認(rèn)的普遍真理或普遍定理的運用, 已系統(tǒng)化和公式化了的知識。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任8經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式神靈醫(yī)學(xué)模式（spiritual medical經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（nature philosophical medical model） 即吸收人類樸素的自然哲學(xué)觀的醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)用哲學(xué)理論中自然與宇宙的基本組成成分失衡來解釋疾病現(xiàn)象。 例1. 古希臘的“四元素論”和“四種體液理論” 例2. 中醫(yī)的 “五行”“六淫”“七情”等理論四元素：水、土、火、金四種體液：血液、膽汁（黃膽汁和黑膽汁）和黏液五行：木、

4、火、土、金、水六淫（外因）：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火七情（內(nèi)因）：喜、恕、憂、思、悲、恐、驚醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任9經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（nature philosop醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任10醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任10醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任11醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任11醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任12醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任12特點重視疾病的社會性而不拘泥于個體；過分強(qiáng)調(diào)人的精神因素或主觀能動性對疾病的影響；是對醫(yī)療實踐的總結(jié)和理論推測，缺乏實驗研究的科學(xué)支持。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任13特點經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任13作用為醫(yī)學(xué)擺脫原始宗教建立獨立理論體系創(chuàng) 造條件；2. 為古代醫(yī)藥的積累、繼承和升華提供基礎(chǔ)；為醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展提供了可能。經(jīng)驗

5、醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任14作用經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任14經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段實驗醫(yī)學(xué)階段自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)整體（系統(tǒng)）醫(yī)學(xué)階段神靈醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（mechanistic medical model）：蒸汽機(jī)的發(fā)明，使機(jī)械生產(chǎn)代替了手工生產(chǎn)，盛行以機(jī)械運動解釋一切生命活動的觀點，將人看成是一部自己驅(qū)動自己的機(jī)器，這種以機(jī)械論的觀點和方法來觀察和解決健康問題的狀況，在當(dāng)時是一種普遍傾向：“人體是機(jī)器，疾病是機(jī)器故障的結(jié)果，醫(yī)生的任務(wù)就是修理機(jī)器”醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任15經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段實驗醫(yī)學(xué)階段自然哲學(xué)機(jī)械論生物社會生態(tài)生物心理

6、生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model）定義 建立在實驗醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，對疾病和病因的單因果關(guān)系進(jìn)行分析的醫(yī)學(xué)模型。 （忽略心理和社會因素的影響） 產(chǎn)生于歐洲文藝復(fù)興時期前后； 與近代微生物學(xué)的發(fā)展同步；（顯微鏡，細(xì)菌，人體結(jié)構(gòu)） 取得了第一次衛(wèi)生革命的勝利，基本控制了多種傳 染性疾病的大規(guī)模蔓延； 在目前不斷發(fā)生的急慢性傳染病防治方面仍起作用。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任16生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model）定義醫(yī)學(xué)目的生物醫(yī)學(xué)模式宿主病原環(huán)境特點有實驗醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的雙重支持； 從純生物學(xué)角度通過宿主、環(huán)境和病原三個因素的動態(tài)平衡來解釋病因； （生態(tài)學(xué)模型）忽略了工業(yè)革命對人類生活的沖

7、擊；忽略了作為高級動物的人類在新時期心理因素對疾病的影響。把人的心身分離，人與環(huán)境分離；看問題絕對化；思維過程形式化。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任17生物醫(yī)學(xué)模式宿主病原環(huán)境特點醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任17生物醫(yī)學(xué)模式作用 奠定了醫(yī)學(xué)實驗研究的方法； 促進(jìn)了對人體結(jié)構(gòu)和生理、病理過程的深入研究； 為自然科學(xué)研究成果應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)造了條件。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任18生物醫(yī)學(xué)模式作用醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任18乙肝（Australia Antigen） (1965)及其他肝炎病毒生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代應(yīng)用舉例（病毒）獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）病毒瘋牛病SARS醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任19乙肝（Australia Antigen） (1965)及其

8、生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代應(yīng)用舉例（細(xì)菌）幽門螺桿菌（1983） 人類尚未知的300萬種生物的致病性醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任20生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代應(yīng)用舉例（細(xì)菌）幽門螺桿菌（1983） 人類生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代應(yīng)用舉例（寄生蟲）日本血吸蟲華枝睪吸蟲（肝吸蟲）腦囊蟲病醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任21生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代應(yīng)用舉例（寄生蟲）日本血吸蟲醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任2經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段實驗醫(yī)學(xué)階段自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)整體（系統(tǒng)）醫(yī)學(xué)階段神靈醫(yī)學(xué)模式社會生態(tài)醫(yī)學(xué)模式：認(rèn)識到慢性病和非傳染病的發(fā)生與自然環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)。某些行為方式和生活方式與生物因素綜合作用產(chǎn)生疾病。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)

9、任22經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段實驗醫(yī)學(xué)階段自然哲學(xué)機(jī)械論生物社會生態(tài)生物心理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式： 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 1. 1977 年美國羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（George L. Engel）提出 2. 以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據(jù)，認(rèn)為導(dǎo)致人類疾病的不只是生物因素，還有社會因素和心理因素；因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學(xué)方法以外，還應(yīng)當(dāng)包括社會科學(xué)法和心理學(xué)方法。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的研究對象不僅是自然的人, 還要研究人的狀態(tài)和人所處的環(huán)境。 3. 醫(yī)學(xué)必須建立在人與其生存環(huán)境的和諧適應(yīng)基礎(chǔ)上, 改善人的生存狀態(tài), 而不僅僅是簡單的治病、防病和促進(jìn)健康。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任23現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模

10、式：醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任23 產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代； 起因于第二次工業(yè)革命后人類的疾病模式由傳染 病向慢性病的轉(zhuǎn)變； 心理、社會與生活方式對人類健康的影響增加； 對人類個體健康的考慮具有社會整體觀點； 對疾病的診治滿足多因素分析的要求；生物心理社會醫(yī)學(xué)模式疾病健康致病原宿主社會因素心理因素醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任24 產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代；生物心理社會醫(yī)學(xué)模式疾病健康致滿足了人類發(fā)展醫(yī)學(xué)、防治疾病、健康和生活 質(zhì)量的目的引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)更加注重（除生物和 心理因素外）環(huán)境因素的影響與作用。 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式作用醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任25生物心理社會醫(yī)學(xué)模式作用醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任25現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用舉例 口臭

11、的研究、口腔的保健； 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的“安樂死”； 各種慢性疾病伴隨的焦慮與憂郁癥； John Nash。問題3：請舉例說明心理因素在疾病發(fā)生中的作用?醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用舉例 口臭的研究、口腔的保健；問題3：請舉例二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景 1. 滿足現(xiàn)代健康觀與人人健康目標(biāo) 2. 體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任27二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任27醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)責(zé)任：是指在特定的歷史條件下，人類對醫(yī)學(xué)所提出的要求，也就是醫(yī)學(xué)所應(yīng)承擔(dān)的社會義務(wù)。是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的過程中所表現(xiàn)出來的作用范圍、能力和權(quán)力。：人類的健康需求是無限的，醫(yī)學(xué)責(zé)任是有限的醫(yī)學(xué)水平的提高并沒

12、有減少健康問題醫(yī)學(xué)研究范圍是極其有限的醫(yī)學(xué)的能力取決于醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)醫(yī)學(xué)的權(quán)力與義務(wù)相伴，醫(yī)學(xué)所承擔(dān)的社會義務(wù)就是保證順利實現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目的和義務(wù)。社會賦予醫(yī)學(xué)的權(quán)力：診斷權(quán)、處方權(quán)、手術(shù)權(quán)、干預(yù)病人行為權(quán)、宣告病人死亡權(quán)/病人知情權(quán)、決定權(quán)醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任29醫(yī)學(xué)責(zé)任：是指在特定的歷史條件下，人類對醫(yī)學(xué)所提出的要求，也背景1. 滿足現(xiàn)代健康觀與人人健康目標(biāo)1948年：享有最高水平的健康是每個人的基本權(quán)利之一 （聯(lián)合國憲章）1977年：2000年人人享有衛(wèi)生保健 （世界衛(wèi)生大會）現(xiàn)代健康觀：“健康”是指身體健康、心理健康和良好的社會適應(yīng)能力。人人健康的定義并非治愈或預(yù)防所有疾病；在人們生活和工作的地

13、方保持健康；在居民中平均分配衛(wèi)生資源；所有家庭和個人在能接受和提供地范圍內(nèi)通過充分參與，享受基本衛(wèi)生保健資源；人們將懂得通過人類的力量能夠擺脫可以避免的疾病，來創(chuàng)造健康生活。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任30背景1. 滿足現(xiàn)代健康觀與人人健康目標(biāo)1948年：享有最高水背景2. 體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的：救死扶傷、防病治病、 延長壽命現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的：預(yù)防疾病和損傷、促進(jìn)和保護(hù)健康；解除由疾病引起的痛苦和疼痛，提高生活質(zhì)量；對疾病的保健與治療及對不治之癥的保健；避免早死，追求安詳死亡。例如：晚期癌癥的治療與治療中的疼痛問題安樂死的爭議醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任31背景2. 體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的：救死扶傷、防病

14、治病三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的條件 1. 醫(yī)學(xué)發(fā)展社會化 2. 起因于疾病譜的變化 3. 滿足衛(wèi)生革命推進(jìn)的需要 醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任32三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的條件醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任32條件1. 醫(yī)學(xué)發(fā)展社會化 工業(yè)化和都市化帶來的衛(wèi)生問題：職業(yè)病、居住 擁擠，食品與飲水的供應(yīng)及生活垃圾的排放等。 現(xiàn)代行為方式帶來的問題：工作壓力，不良嗜好， 創(chuàng)傷等； 環(huán)境改變帶來的問題：空氣與水源污染，環(huán)境生 態(tài)的破壞。 人類交流帶來的問題：致病原的全球擴(kuò)散。（美國土著的命運、流感、AIDS與瘋牛病的蔓延） 經(jīng)濟(jì)發(fā)展對醫(yī)學(xué)的影響及醫(yī)學(xué)對經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)。（Internet對醫(yī)學(xué)社會化的貢獻(xiàn)）醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任33條件1. 醫(yī)學(xué)發(fā)展

15、社會化 工業(yè)化和都市化帶來的衛(wèi)生問題：職業(yè)條件2. 起因于疾病譜的變化疾病譜 （Profile of the diseases）疾病按患病率或死亡率高低而排列的順序。 感染與傳染性疾病的比例越來越低； 惡性腫瘤、腦血管病和心臟病等慢性病 的發(fā)生率越來越高；醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任34條件2. 起因于疾病譜的變化疾病譜 （Profile of 美國的年齡調(diào)整死亡率及主要死因（1900 vs 1981）死因1990年（/10萬人口）死因1981年（/10萬人口）流感肺炎210心臟病188.5結(jié)核病199腫瘤132.3心臟病167意外34.9腦卒中134腦卒中34.3腹瀉113自殺11.7腫瘤81流感肺炎11

16、.2意外76肝硬化、慢性肝病10.4糖尿病13糖尿病9.3自殺11謀殺8.2其他原因775其他死因18.4全部死因1779全部死因572醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任35美國的年齡調(diào)整死亡率及主要死因（1900 vs 1981）死1957年1975年1985年1997年呼吸系病腦血管病心臟病惡性腫瘤傳染病心腦病腦血管病腦血管病消化系病惡性腫瘤惡性腫瘤心臟病心臟病呼吸系病呼吸系病呼吸系病腦血管病傳染病消化系病損傷和中毒我國居民前五位主要死亡原因醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任361957年1975年1985年1997年呼吸系病腦血管病心臟條件3. 滿足衛(wèi)生革命推進(jìn)的需要第一次衛(wèi)生革命：防治傳染性疾病。手段有計劃生育、兒童免疫，初

17、級衛(wèi)生保健，改善營養(yǎng)，提高教育水平，控制致病原，初步改善環(huán)境。 第二次衛(wèi)生革命：防治慢性病。預(yù)防為主，治療與康復(fù)和保健相結(jié)合。 我國和第三世界國家衛(wèi)生工作的任務(wù)： 在部分地區(qū)繼續(xù)第一次衛(wèi)生革命，在發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行第二次衛(wèi)生革命。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任37條件3. 滿足衛(wèi)生革命推進(jìn)的需要第一次衛(wèi)生革命：防治傳染性疾四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特征體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律和趨勢促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供方式新的變革更好地滿足人民多層次、多元化的健康需要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)功能和服務(wù)模式的方向 醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任38四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特征體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律和趨勢醫(yī)學(xué)目的和特征1. 體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律和趨勢A. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生是在心身醫(yī)學(xué)

18、，醫(yī)學(xué)心理學(xué)、 行為醫(yī)學(xué)和整體醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上建立起來的。是現(xiàn)代科學(xué)進(jìn)步的結(jié)晶。 整體醫(yī)學(xué)的核心： 積極的健康觀； 個體對自身健康負(fù)有責(zé)任； 普及健康教育對增進(jìn)健康和防治疾病具有重要意義； 控制影響健康的社會和環(huán)境因素是整體醫(yī)學(xué)的重要組成部分； 傳統(tǒng)療法和自然療法應(yīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中臨床治療的重要補充。B. 新醫(yī)學(xué)模式對疾病病因和健康影響因素的認(rèn)識與控制，推動醫(yī)學(xué)發(fā)展，不斷產(chǎn)生新的飛躍。 第一醫(yī)學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 第二醫(yī)學(xué)：臨床醫(yī)學(xué) 第三醫(yī)學(xué)：預(yù)防醫(yī)學(xué) 第四醫(yī)學(xué)：自我保健 第五醫(yī)學(xué)：全科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任39特征1. 體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律和趨勢A. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)特征2. 促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供方式新的變革 從醫(yī)療服務(wù)