典型糾紛案件處理課件

1、醫(yī)療事故構(gòu)成與舉證醫(yī)療知情權(quán)糾紛的防范與處理主講：張寶珠解放軍總醫(yī)院法律處電話：66939255主講人：張寶珠 解放軍總醫(yī)院法律處主任、律師聯(lián)系電話：（010）66939255型醫(yī)療糾紛案件處理醫(yī)療糾紛形勢概述患者在醫(yī)院自殺怎么辦？自殺患者的幾種類型1、患者所患疾病特殊，不堪忍受疾病帶來的痛苦和折磨，自感生不如死而輕生； 2、受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件局限不能治愈，或預(yù)后效果不好，老百姓稱為“絕癥”，如肝癌晚期、紅斑狠瘡、艾滋病晚期等等； 3、病情危重，久治不愈，必需藥物價格昂貴，家庭經(jīng)濟(jì)貧困以及夫妻、親屬關(guān)系緊張等。 醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任視情而定案例一患者自殺案例一.d

2、oc案例二 患者自殺案例二.doc醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任視情而定患者在醫(yī)院自殺后，醫(yī)院有沒有責(zé)任不能一概而論，要具體問題具體分析。這就要看醫(yī)護(hù)人員是否盡到最佳注意義務(wù)。如治療期間發(fā)現(xiàn)患者患有精神病，醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)當(dāng)引起高度注意，馬上通知其親屬，采取必要的防范措施，及時轉(zhuǎn)到精神病醫(yī)院治療，否則發(fā)生患者自殺事故，就要承擔(dān)民事責(zé)任。沒有精神疾病的患者，如果有證據(jù)證明患者曾有自殺念頭，而不采取必要的防范措施，發(fā)生問題也要承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。 醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任視情而定本案中，該患者從未流露出輕生的念頭，而又是在凌晨四點鐘跳樓自殺的，對醫(yī)院來講確實是難以預(yù)料的意外事件，我們認(rèn)為醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。至于這位

3、護(hù)工是否有責(zé)任，就要看護(hù)工在合同中約定的責(zé)任是什么。本案中，護(hù)理中心與患者鑒定的合同約定的工作職責(zé)是：為患者提供生活服務(wù)，包括清理衛(wèi)生，打飯，送飯，陪患者上下樓、散步，只字未提保護(hù)患者其他人身安全問題，如果要追究護(hù)理中心的承擔(dān)違約責(zé)任，也是很難成立的。 患者體內(nèi)醫(yī)用材料損壞 醫(yī)院 廠家患者誰之過？隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，植入人體內(nèi)的醫(yī)用器具、材料越來越多，這些器具、材料雖然不能取代藥理學(xué)、免疫學(xué)或者代謝的作用，但這些手段所起到的輔助作用是非常重要的，如心臟起搏器、骨折內(nèi)固定、心臟瓣膜等等。這些材料大量使用于臨床，為人類戰(zhàn)勝疾病帶來了福音。然而，近年來，醫(yī)療器械不良事件，也屢屢見諸報端，給患者

4、造成了嚴(yán)重傷害，有的甚至傷及生命，比如支架斷裂、瓣膜脫落、內(nèi)固定斷裂等等，引起公眾的極大關(guān)注。下面這個案子就是其中的一例。袁佳案例：內(nèi)因定斷裂案.doc前言醫(yī)院應(yīng)訴首先要明確案由，案由即當(dāng)事人之所以起訴的訴因，不同的案由其相應(yīng)適用的實體法不同、程序法也不同、歸責(zé)原則不同，當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)也不同。訴訟必須按規(guī)則，即原告基于什么理由提起訴訟，僅請求賠償，又不講賠償?shù)睦碛?，訴訟將無法進(jìn)行。本案中患者術(shù)后腰椎內(nèi)固定斷裂，起訴要求醫(yī)院賠償，作為醫(yī)院，第一反應(yīng)是：這是侵權(quán)之訴，還是產(chǎn)品質(zhì)量之訴。應(yīng)訴從何入手如果是產(chǎn)品質(zhì)量之訴，根據(jù)最高人民法院民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第4條第1款第6項，即“因缺陷產(chǎn)品致人損害

5、的侵權(quán)訴訟，由產(chǎn)品的生產(chǎn)者就法律規(guī)定的免責(zé)事由承擔(dān)舉證責(zé)任?！眴栴}是原告一般不以生產(chǎn)廠家為被告起訴，法院也不能主動追加其為被告。為了減少訴累，節(jié)約醫(yī)療、訴訟資源，提高效率，醫(yī)院應(yīng)主動申請要求或積極動員生產(chǎn)廠家或銷售商作為第三人參加訴訟。因為這類訴訟首先要明確產(chǎn)品質(zhì)量問題，需對產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行鑒定。產(chǎn)品質(zhì)量之訴醫(yī)院為原告使用的產(chǎn)品名稱為脊柱三維復(fù)位固定系統(tǒng)，系奧斯比利克公司進(jìn)口并銷售的醫(yī)療器械產(chǎn)品，該產(chǎn)品經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局進(jìn)行醫(yī)療器械注冊登記，有該局頒發(fā)的中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證。袁某起訴后，法院將已斷裂的脊柱三維復(fù)位固定系統(tǒng)產(chǎn)品，委托國家骨科器械電療儀器質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心鑒定，其出具的檢驗報告

6、表明：“樣品已損壞，檢驗結(jié)論只對樣品的現(xiàn)狀負(fù)責(zé)”，鑒定內(nèi)容為化學(xué)成分和硬度，均為合格。產(chǎn)品質(zhì)量之訴法院認(rèn)為，原告住院治療過程中，因醫(yī)院為其行胸腰段椎板切除、椎管形成、椎分根釘內(nèi)固定術(shù)，并安裝脊柱三維復(fù)位固定系統(tǒng)產(chǎn)品，對此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)保證手術(shù)治療行為無過錯，安裝的產(chǎn)品符合使用要求?，F(xiàn)原告表示醫(yī)院未盡到風(fēng)險告知義務(wù)，不知產(chǎn)品會發(fā)生斷裂。對此，醫(yī)院的知情同意書內(nèi)容即有打印的也有鋼筆添寫的，具有隨意性，故認(rèn)定告知存在過錯。脊柱三維復(fù)位固定系統(tǒng)產(chǎn)品雖經(jīng)檢驗化學(xué)成分和硬度均合格，但被檢驗的產(chǎn)品已經(jīng)屬斷裂后有產(chǎn)品，即使化學(xué)成分和硬度合格，也不能證明產(chǎn)品不存在缺陷。醫(yī)院和奧斯比利克公司負(fù)有證明并非產(chǎn)品自身原因而

7、系原告原因造成的損害，或雖然造成損害但有可免責(zé)的事由，但醫(yī)院與奧斯比利克公司并未提供相應(yīng)的證據(jù)。從奧斯比利克公司提供的該產(chǎn)品斷裂發(fā)生率在10%23%，更證明該產(chǎn)品存在危害使用者利益的隱患。故本院認(rèn)為醫(yī)院行為有過錯，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。判決醫(yī)院賠償原告各項損害75000元。 法院判決幾點啟示1、患者以產(chǎn)品質(zhì)量起訴醫(yī)院，訴訟是否有障礙？我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把這類案件放在更大的領(lǐng)域去觀察，患者起訴醫(yī)院應(yīng)該沒問題；2、法律應(yīng)當(dāng)突出醫(yī)療行為的特殊性，風(fēng)險高的產(chǎn)品消費者可以不買，風(fēng)險高的醫(yī)用材料不得不用；3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)品的損壞比率，在與生產(chǎn)商、銷售商簽訂購銷合同中，明確約定賠償比例。本案賠償額大部是由銷售商承擔(dān)的

8、，依據(jù)的正是該產(chǎn)品的購銷合同。4、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要依法履行充分的風(fēng)險告知義務(wù)。告知是轉(zhuǎn)移風(fēng)險的橋梁。袁佳第二次起訴.doc“醫(yī)鬧”“醫(yī)鬧”是最近兩年新聞媒體上不斷使用的一個新名詞，是指患方在維護(hù)其所謂的“合法權(quán)益”時，不是通過法律規(guī)定的渠道和程序，而是采用一些非理智甚至是非法的手段，干擾醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員實施干擾自由、攻擊人身等手段來給醫(yī)院施加壓力，以期獲得賠償?shù)默F(xiàn)象。對于醫(yī)鬧現(xiàn)象的出現(xiàn)，既反映了我國法律制度不健全、醫(yī)療糾紛處理不及時的狀況，也反映了有關(guān)部門執(zhí)法不嚴(yán)，違法不糾及我國公民素質(zhì)較差的現(xiàn)實，更凸現(xiàn)我國醫(yī)療機構(gòu)目前進(jìn)退兩難的尷尬處境。“醫(yī)鬧”是不正常的社會現(xiàn)象1. 死

9、纏硬泡，糾纏醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)；2. 醫(yī)院門前靜坐示威，拉橫幅；3. 醫(yī)院內(nèi)設(shè)置靈堂；4. 聚眾鬧事，打砸醫(yī)院；5. 強行占據(jù)病房不出院“醫(yī)鬧”的主要表現(xiàn)形式“醫(yī)鬧”案例案例：昆明平安醫(yī)院在門口豎牌聲明反醫(yī)鬧.doc案例：南京醫(yī)鬧：一哭二鬧三跟蹤.doc案例三：成都職業(yè)醫(yī)鬧五步走.doc案例四：鄭州醫(yī)鬧自比梁山好漢.doc案例五：北京醫(yī)鬧具有隱蔽性.doc“醫(yī)鬧”立法呼之欲出：衛(wèi)生部發(fā)言人表態(tài)衛(wèi)生部發(fā)言人.doc云南：云南加緊制定法規(guī)治理職業(yè)醫(yī)鬧.doc河南：河南發(fā)文治理醫(yī)鬧：停尸要挾醫(yī)院可追究刑責(zé).doc最新消息：胡主席講話.doc我國政府對待醫(yī)鬧現(xiàn)象是否有相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)定？.關(guān)于擾亂醫(yī)療

10、秩序的法律規(guī)定.doc處置“醫(yī)鬧”的法律問題醫(yī)療欠款醫(yī)療欠款的成因突發(fā)性醫(yī)療欠款交通事故；治安、刑事案件；自然災(zāi)害：火災(zāi)、水災(zāi)、地震、瘟疫、礦難等；特點：社會影響大，消息傳播快，搶救活動易受社會關(guān)注?；颊卟∏槲Ｖ兀鄶?shù)情況來不及辦理正常手續(xù)就必須立即救治。醫(yī)療服務(wù)的占有者與醫(yī)療費用支付者多數(shù)不是同一主體，支付醫(yī)療費用義務(wù)人短時間內(nèi)不易確定，甚至根本就無法確定。醫(yī)療欠款受害人數(shù)量、傷情嚴(yán)重程度成正比醫(yī)療欠款的成因貧困性醫(yī)療欠款貧困性醫(yī)療欠款是指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，由于醫(yī)療費用超過了患者的經(jīng)濟(jì)承受能力所形成的醫(yī)療欠款。這類欠款主要是農(nóng)村患者和城市下崗職工。特點：主要發(fā)生在貧困地區(qū)和貧困階層，

11、多與需要住院治療的大病有關(guān)；該類欠款的回收期間長或由于患方脫貧無望、喪失勞動能力或死亡造成醫(yī)療費用無法收回。醫(yī)療欠款的成因預(yù)謀性醫(yī)療欠款預(yù)謀性醫(yī)療欠款是指患者或其監(jiān)護(hù)人由于經(jīng)濟(jì)或道德上的缺損，有目的、有計劃的逃費行為而發(fā)生的醫(yī)療欠款。如因車禍或打架而住院的患者，經(jīng)醫(yī)生處置后無生命危險，一方或雙方為逃避責(zé)任而逃離醫(yī)院，使突發(fā)性欠款變成預(yù)謀性醫(yī)療欠款。特點：患者與償債義務(wù)人或為兩個以上具有監(jiān)護(hù)關(guān)系的自然人；逃款的道德因素為了逃避監(jiān)護(hù)責(zé)任，如遺棄女嬰、殘疾人和精神病患者；逃款的經(jīng)濟(jì)因素是由于現(xiàn)金支付能力的窘迫，抱著投機取巧占國家便宜的心理逃避償債義務(wù)；逃款的方式主要是以假地址假姓名辦理入院手續(xù)或以某

12、種方式騙取同情借口賴帳。醫(yī)療欠款的成因醫(yī)療事故性醫(yī)療欠款醫(yī)療事故性醫(yī)療欠款是指因發(fā)生治療、手術(shù)、護(hù)理、美容等醫(yī)療事故給患者造成死亡、傷殘、毀容等嚴(yán)重后果，致使醫(yī)療費用猛增而形成的醫(yī)療欠款。特點：需要醫(yī)學(xué)會鑒定；欠款數(shù)額較大，并且隨著醫(yī)療糾紛長期得不到解決，使醫(yī)療費用不斷上升，形成壞帳損失。 交通肇事受害人欠醫(yī)療費，醫(yī)院能否以肇事方、保險公司為被告起訴？1、法律依據(jù)：民法通則第106條第二、三款；第119條.doc2、成功判例：判決書.doc在肇事方與受害方的侵權(quán)賠償訴訟中，醫(yī)院能否參加訴訟追討醫(yī)療欠款？1、法律依據(jù)：民法訴訟法56條：.doc2、成功案例（略）道路交通事故社會救助基金的尷尬局面沒有得到根本扭轉(zhuǎn)無名氏醫(yī)療欠款問題工傷醫(yī)療欠款問題醫(yī)療欠款的訴訟問題賠償損失計算見有關(guān)表格賠償項目計算.doc解釋與條例賠償不同點.doc 和解及協(xié)議書的制訂和解的法律依據(jù)和解的特點、方式和原則雙方協(xié)商；雙方.doc地位平等；平等.doc協(xié)商自愿；自愿.doc內(nèi)容合法；內(nèi)容.doc誠實信用；誠信.doc形式法定