減肥藥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

1、減肥藥醫(yī)學(xué)知識減肥藥醫(yī)學(xué)知識成人標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式： 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg） 身高（cm）1000.9體重指數(shù)（BMI）計算公式： BMI（kg/m2） 體重（kg）/ 身高（m）2體脂百分率（F%）測定公式： F% =（4.905 / D 4.50）100 （ D：體密度） 成人：男性：D = 1.0913 - 0.00116 X 女性：D = 1.0897 - 0.00133 X X（mm）= 右肩胛下皮皺厚度 + 右上臂三頭肌皮褶厚度2減肥藥醫(yī)學(xué)知識成人標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式：2減肥藥醫(yī)學(xué)知識肥胖度測定：肥胖度 （實(shí)測體重 標(biāo)準(zhǔn)體重）/ 標(biāo)準(zhǔn)體重 100 計算值 +10%內(nèi)屬正常范圍 10%為超重 2

2、0%為肥胖 2030%為輕度肥胖 3050%為中度肥胖 50%為重度肥胖 100%為病態(tài)肥胖3減肥藥醫(yī)學(xué)知識肥胖度測定：3減肥藥醫(yī)學(xué)知識B超測定法（測定皮下脂肪厚度、心包脂肪厚度、脂肪肝）肥胖對健康的危害程度不僅取決于體脂量的多少，還取決于體脂的分布情況。說明脂肪分布類型的指標(biāo)：腰臀比 腰臀比（W/H）= 腰圍（cm）/ 臀圍（cm）W/H 0.95（男）或 0.80（女）為有并發(fā)癥因素。4減肥藥醫(yī)學(xué)知識B超測定法（測定皮下脂肪厚度、心包脂肪厚度、脂肪肝）4減肥藥病因：遺傳、環(huán)境因素及其相互作用類型：原發(fā)性肥胖、繼發(fā)性肥胖（根據(jù)發(fā)病機(jī)制）患者是否需要治療應(yīng)根據(jù)其肥胖情況及其健康風(fēng)險確定減肥藥主

3、要針對原發(fā)性肥胖5減肥藥醫(yī)學(xué)知識病因：遺傳、環(huán)境因素及其相互作用5減肥藥醫(yī)學(xué)知識第二節(jié) 肥胖的治療飲食控制、運(yùn)動療法是最基本和最主要的方法。飲食控制：改善飲食結(jié)構(gòu)，均衡飲食，減少攝入的總熱量（并非單純節(jié)食）。不能不吃早餐食用高蛋白、高能量食物（不能不吃油脂）減肥與飲食中的鹽無關(guān)每天堅持 30 min 的低強(qiáng)度運(yùn)動，有助于體脂分解，且不易引起饑餓。6減肥藥醫(yī)學(xué)知識第二節(jié) 肥胖的治療飲食控制、運(yùn)動療法是最基本和最主要的方法對一些發(fā)病機(jī)制與遺傳有關(guān)的肥胖病，有必要采取藥物輔助治療手段。只有肥胖病人飲食控制和運(yùn)動未能奏效，或是必須借助厭食劑才能控制食欲的肥胖患者適合選用減肥治療藥物。理想的減肥藥物應(yīng)：

4、減肥有效，并能改善肥胖患者血脂等指標(biāo)，無腹瀉、厭食、無影響體力的副作用。減肥藥多屬處方藥兩種減肥藥不能同時服用服用減肥藥需大量補(bǔ)充水分7減肥藥醫(yī)學(xué)知識對一些發(fā)病機(jī)制與遺傳有關(guān)的肥胖病，有必要采取藥物輔助治療手段第三節(jié) 肥胖的治療藥物按基本作用機(jī)制，減肥和預(yù)防肥胖的藥物有五類：（一）食欲抑制劑（二）減少營養(yǎng)吸收的藥物（三）增加能量消耗的藥物（四）其他用于肥胖治療的藥物（五）中藥減肥療法8減肥藥醫(yī)學(xué)知識第三節(jié) 肥胖的治療藥物按基本作用機(jī)制，減肥和預(yù)防肥胖的藥物安非拉酮藥理作用及應(yīng)用：通過刺激下丘腦飽覺中樞抑制食欲，對心血管系統(tǒng)無明顯影響，用于伴有輕度心血管疾病的肥胖癥患者。不良反應(yīng)：服用期間可有口

5、干、惡心、便秘、激動、失眠等不良反應(yīng)。服用期應(yīng)控制飲食，采用低熱卡飲食，甲狀腺功能亢進(jìn)患者慎用。長期過量服用可能產(chǎn)生依賴性（成癮性）。目前國內(nèi)可供應(yīng)用的減肥藥9減肥藥醫(yī)學(xué)知識安非拉酮目前國內(nèi)可供應(yīng)用的減肥藥9減肥藥醫(yī)學(xué)知識右苯丙胺藥理作用及應(yīng)用：通過刺激下丘腦飽覺中樞抑制食欲中樞引起食欲減退。結(jié)合飲食控制和體力活動對肥胖癥有較好療效。也用于發(fā)作性睡病。不良反應(yīng)：服用后常有胃腸道反應(yīng)，尚有失眠、不安、神經(jīng)過敏、血壓升高、心悸、散瞳及頭痛等不良反應(yīng)。過敏者以及高血壓、心血管疾患、甲狀腺功能亢進(jìn)患者慎用長期大量應(yīng)用可能會產(chǎn)生依賴性（成癮性）美國部分州和加拿大禁止用其減肥，在我國為非藥典藥物10減肥藥

6、醫(yī)學(xué)知識右苯丙胺10減肥藥醫(yī)學(xué)知識西布曲明（曲美、可秀）藥理作用及應(yīng)用：中樞性食欲抑制劑。增加脂肪組織的葡萄糖利用，增加代謝率?？山档脱懈视腿?、總膽固醇、LDL、升高HDL，改善 II型糖尿病的血糖控制，適用于患有糖尿病的肥胖病人。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)；可有失眠、血壓升高、心悸、心動過速、心電圖異常等。不能用于冠狀動脈疾病、充血性心力衰竭、心率不齊、甲狀腺功能亢進(jìn)、中風(fēng)、嚴(yán)重肝腎功能損傷病人。11減肥藥醫(yī)學(xué)知識西布曲明（曲美、可秀）藥理作用及應(yīng)用：11減肥藥醫(yī)學(xué)知識續(xù)前禁用于血壓不能控制的高血壓病人和神經(jīng)性厭食癥者。有過敏史、高血壓史、窄角青光眼、癲癇發(fā)作史者慎用。本品有輕度增加血壓和心率

7、的作用，服藥前和服藥期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓和心率。不可長期大量服用，以免產(chǎn)生依賴性（成癮性）。不能與苯丙醇胺合用。酮康唑、紅霉素、西咪替丁可增加其血藥濃度。不能與西柚汁同服12減肥藥醫(yī)學(xué)知識續(xù)前禁用于血壓不能控制的高血壓病人和神經(jīng)性厭食癥者。12減肥可秀不良反應(yīng)：口干、厭食、失眠、便秘。發(fā)熱；心率增快、血壓升高；氣管炎、呼吸困難；腹瀉、胃腸炎、胃腸脹氣；不安、肢體痙攣、張力增加、思維異常、癲癇發(fā)作，間質(zhì)性腎炎、月經(jīng)紊亂；因出血時間延長引起的皮膚瘀斑；外周性水腫；關(guān)節(jié)炎；皮膚瘙癢；弱視。肝功檢查異常，包括AST、ALT、GGT、LDH、堿性磷酸酶、肝紅素的增加。使用注意事項(xiàng)：器質(zhì)性肥胖（如沒有治療的

8、甲狀腺功能低下）者，有冠脈疾病、心衰、心律失常和有中風(fēng)病史者，嚴(yán)重肝、腎功能不全者，有癲癇病史的病人，以及妊娠、準(zhǔn)備妊娠和哺乳期婦女，16歲以下的兒童不應(yīng)服用本品。有高血壓病史，膽結(jié)石，閉角型青光眼的病人慎用。13減肥藥醫(yī)學(xué)知識可秀不良反應(yīng)：口干、厭食、失眠、便秘。發(fā)熱；心率增快、血壓升減肥藥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件續(xù)前臨床用于治療肥胖癥、II 型糖尿病、高脂血癥等。不良反應(yīng)：只出現(xiàn)一些輕到中度胃腸道反應(yīng)，包括：胃腸脹氣、惡心嘔吐并有排氣增多、油斑點(diǎn)浸漬、排便緊急感、脂肪性或油性大便、大便次數(shù)增多、大便失禁等，為時短暫，常發(fā)生于治療的前 12 周。可能減少脂溶性維生素吸收（服用期間應(yīng)注意補(bǔ)充維生素A、

9、D、K和胡蘿卜素）。15減肥藥醫(yī)學(xué)知識續(xù)前臨床用于治療肥胖癥、II 型糖尿病、高脂血癥等。15減肥食用纖維羧甲基纖維素鈉、甲基纖維素等食用纖維不被胃腸道消化吸收，延長胃排空時間，增加飽腹感，故可減少能量和營養(yǎng)吸收。服用 23 個月可見減肥效果。16減肥藥醫(yī)學(xué)知識食用纖維羧甲基纖維素鈉、甲基纖維素等16減肥藥醫(yī)學(xué)知識減肥中草藥大黃、女貞子、山楂、丹參、紅花（孕婦禁用）、靈芝、金銀花、決明子、枸杞子、荷葉、菊花、番瀉葉、川芎、當(dāng)歸17減肥藥醫(yī)學(xué)知識減肥中草藥大黃、女貞子、山楂、丹參、紅花（孕婦禁用）、靈芝、防風(fēng)通圣散防風(fēng)、麻黃、荊芥、薄荷、連翹、桔梗、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、黑山梔、大黃、芒硝、石膏、黃

10、芩、滑石、白芍等藥理作用及應(yīng)用：可能通過活化褐色脂肪組織引起體重減輕。肥胖病人服用一周后，體重、胸圍、腹圍降低，3個月后明顯減少。對高血壓和高脂血癥的肥胖患者有降壓和降血脂作用。可通便，對水腫樣肥胖癥患者，每日加服 5 g 防己黃芪湯，效果更佳。不良反應(yīng)：初服時大便次數(shù)略有增加。18減肥藥醫(yī)學(xué)知識防風(fēng)通圣散18減肥藥醫(yī)學(xué)知識輕身減肥片黃芪、防己、白術(shù)、澤瀉、山楂、水牛角、丹參、川芎、茵陳、大黃等藥理作用及應(yīng)用：有減肥功效，降血脂作用，改善疲倦乏力和胸悶氣促等癥狀。適用于原發(fā)性肥胖并伴有冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病的患者，減肥降體重效果較好，減重可達(dá) 2 kg 以上。不良反應(yīng)：無明顯不良反應(yīng)

11、。19減肥藥醫(yī)學(xué)知識輕身減肥片黃芪、防己、白術(shù)、澤瀉、山楂、水牛角、丹參、川芎、白金降脂丸郁金、明礬。藥理作用及應(yīng)用：用于高脂血癥，對肥胖有一定的減肥作用。能明顯改善患者頭暈、頭痛、心悸、胸悶、失眠、肢體麻木等癥狀。肥胖者體重平均可下降 3.5 kg。不良反應(yīng)：少數(shù)人服藥初期有胃部不適等，能自行消失20減肥藥醫(yī)學(xué)知識白金降脂丸郁金、明礬。20減肥藥醫(yī)學(xué)知識減肥茶荷葉 有明顯的減肥降脂功能；山楂 降低血脂可靠；紫蘇葉 有降血脂作用，還可促進(jìn)脂肪代謝，達(dá)到減肥目的藥理作用及應(yīng)用：藥膳減肥茶：廣西羅漢果和多種中草藥配成；有減肥、降血脂、穩(wěn)定血壓等作用。三花減肥茶：由玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川芎、荷葉

12、等配成；有一定減肥效果。長期服用無不良反應(yīng)。春風(fēng)減肥茶：杜仲、三七等和云霧、普洱等茶經(jīng)特殊炮制而成；降體重效果明顯，還可降壓、降膽固醇、醒腦提神。21減肥藥醫(yī)學(xué)知識減肥茶荷葉 有明顯的減肥降脂功能；21減肥藥醫(yī)學(xué)知識國內(nèi)市場上的減肥藥物多為中樞性食欲抑制劑，而且較為落后，有的因毒副作用已從國外許多市場上自動撤回。最近國外市場上的常用減肥藥為：西布曲明、奧利司他，國內(nèi)尚處于臨床試驗(yàn)階段。22減肥藥醫(yī)學(xué)知識國內(nèi)市場上的減肥藥物多為中樞性食欲抑制劑，而且較為落后，有的減肥藥的合理應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)范苯丙醇胺類藥品禁用歐盟撤銷 13 種減肥藥：芬特明、芬氟拉明/右芬氟拉明、安非拉酮、氯芐雷司、芬布

13、酯、芬普雷司、馬吲哚、美芬雷司、去甲偽麻黃堿、芬美曲琴、苯甲曲秦、丙己君。嚴(yán)格適應(yīng)癥接受藥物治療的最低標(biāo)準(zhǔn)為 30 kg/m2決定是否用藥的因素：既往常規(guī)減肥法失敗，相關(guān)并發(fā)癥的多少和嚴(yán)重度；肥胖相關(guān)病的家庭史，有無影響藥物選擇或相關(guān)的其他醫(yī)學(xué)問題。23減肥藥醫(yī)學(xué)知識減肥藥的合理應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)范23減肥藥醫(yī)學(xué)知識續(xù)前嚴(yán)格避免單純?yōu)椤懊廊菪浴睖p肥而服用減肥藥物。明確治療目的用減肥藥的首要目標(biāo)是改善健康狀況和減低疾病危險度。適度減肥，如體重降低 510，已可確切降低疾病危險因素。達(dá)到“理想體重”對大多數(shù)重度肥胖者來說既不現(xiàn)實(shí)，也無必要。嚴(yán)格藥物適應(yīng)癥和禁忌癥用藥期間密切觀察和評價藥物對患者

14、的效能以及對其機(jī)體及精神健康的影響。24減肥藥醫(yī)學(xué)知識續(xù)前嚴(yán)格避免單純?yōu)椤懊廊菪浴睖p肥而服用減肥藥物。24減肥藥醫(yī)續(xù)前心率失常的患者以及有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者（如癥狀性心血管病或肝、腎衰竭）禁用食欲抑制劑；青光眼患者不宜用多種食欲抑制劑；孕婦和哺乳期婦女禁用食欲抑制劑。25減肥藥醫(yī)學(xué)知識續(xù)前心率失常的患者以及有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者（如癥狀性心血管病正在研發(fā)的減肥藥瘦 素一種多肽激素，分子量約 16 kD，從白色脂肪細(xì)胞誘生。藥理作用：減少脂肪的堆積通過中樞和外周神經(jīng)的作用，降低食欲，減少能量的攝?。惶岣叽x率，增加能量的消耗以及抑制脂肪的合成。調(diào)節(jié)胰島素的分泌及其在末梢組織的作用26減肥藥醫(yī)學(xué)知識正在研發(fā)的減肥藥瘦 素26減肥藥醫(yī)學(xué)知識臨床試驗(yàn)結(jié)果：臨床試驗(yàn) I 由 16 例健康志愿者接受肌注本品，在確定的劑量范圍內(nèi)有良好的安全性，且能減輕體重，肥胖患者接受了 90 d 治療，體重