導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI ） 河南科技大學(xué)二附院重癥醫(yī)學(xué)科 梁燕導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI ）主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。背景80%醫(yī)院獲得性尿路感染與留置導(dǎo)尿相關(guān)15%-25%住院患者需留置導(dǎo)尿管延長住院天數(shù)增加住院費(fèi)用17%-69%通過標(biāo)準(zhǔn)操作流程可預(yù)防1.次數(shù)：白天35次，夜間01次2.尿量：1000 2000ml/d，200 400ml/次3.尿液的性狀：顏色：新鮮尿液呈淡黃或深黃色透明度：新鮮尿液清澈透明酸堿反應(yīng)：pH4.5 7.5，平均為6，呈弱酸性比重：1.015 1.025，與尿量呈反比氣味：新鮮時(shí)酸味

2、，久置后有氨味導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素患者方面:患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況 導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面 :導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的患者因素在留置尿管的過程中，患者自己也是導(dǎo)致泌尿系感染的重要因素之一。如患者過多活動(dòng)，導(dǎo)尿管觸及尿道壁，導(dǎo)致尿道黏膜破潰，削弱了尿道黏膜對(duì)細(xì)菌的抵抗作用。如果尿管未完全脫出時(shí)，患者或家屬自行將尿管插入尿道，或引流管銜接處脫離時(shí)又擅自接回。這些都是泌尿系感染的重要因素。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理因素在護(hù)理操作過程中，如果護(hù)理人員無菌觀念不強(qiáng)，不戴無菌手套或手套被污染不更換，就會(huì)造成泌尿系的

3、交叉感染，是引起泌尿系感染的重要途徑之一。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷： 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一： （一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)103cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有

4、尿路感染證據(jù)的。診斷標(biāo)準(zhǔn)無癥狀性菌尿癥 患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml80%為G-桿菌：腸桿菌、假單胞菌屬；20% G+球菌：鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌。近年來醫(yī)院感染中病原菌新變化：沙雷氏菌及銅綠假單胞菌的比例進(jìn)行性增加；耐藥性問題愈來愈嚴(yán)重，多重耐藥高效抗菌藥物的長期使用，增加了真菌性尿路感染的發(fā)生；以白色念珠菌最常見；糖尿病病人易發(fā)生金黃色葡萄球菌尿路感染；免疫受損病人可發(fā)生尿路巨細(xì)胞病毒感染感染途徑導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相

5、關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制工作。CAUTI預(yù)后 大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過。通 ?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后 即可自然痊愈。 在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。導(dǎo)尿管的合理使用嚴(yán)格掌握插管指征（IB)高危人群：女性、高齡、免疫缺陷者導(dǎo)尿管的合理使用 留置導(dǎo)尿指征（IB)急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需記錄精確尿量尿失禁患者輔助開放性傷口、腹部傷口的愈合長期體位限制（骨盆骨折）終末期患者改善生活質(zhì)量導(dǎo)尿管的合理使用非留置導(dǎo)尿指征（IB)尿失禁患者使用留置導(dǎo)尿管代替日常護(hù)理能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗(yàn)手術(shù)患者必要時(shí)使

6、用，不是常規(guī)術(shù)后無禁忌癥應(yīng)盡早拔管，最好在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔管導(dǎo)尿管的合理使用留置導(dǎo)尿方法外部導(dǎo)管（II） 沒有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者間歇導(dǎo)尿1.長期留置導(dǎo)尿（脊柱損傷）2.膀胱排空功能障礙3.脊柱脊膜膨出及神經(jīng)源性膀胱兒童導(dǎo)尿管的合理使用術(shù)前留置導(dǎo)尿指征（IB)行泌尿系統(tǒng)手術(shù)或泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間長手術(shù)期間有大量補(bǔ)液或使用利尿劑手術(shù)期間需檢測尿量導(dǎo)尿管的合理使用最適合短期使用的導(dǎo)尿管 塑料導(dǎo)尿管，乳膠導(dǎo)尿管，PTFE-涂膜乳膠導(dǎo)尿管最適合長期使用導(dǎo)尿管彈力硅膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管，100%硅膠導(dǎo)尿管，水凝膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管。 尿管型號(hào)的選擇1.普通導(dǎo)尿選擇1418F的雙腔氣囊

7、導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇1822F的雙腔或三腔氣囊尿管.導(dǎo)尿管的合理使用導(dǎo)尿管的合理使用盡量減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間（IB)1.每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性2.護(hù)士拔除不必要的導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管的合理使用（1）單腔導(dǎo)尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管： 距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖

8、洗或向膀胱內(nèi)滴藥。插管無菌操作專業(yè)人員（IB)手衛(wèi)生（IB)無菌操作、消毒設(shè)備1.消毒手套、孔巾、尿道口及周圍皮膚粘膜消毒（IB)2.使用一次性潤滑油。含殺菌作用的潤滑劑不常規(guī)使用（IB) 進(jìn)一步研究插管前殺菌劑、消毒水、生理鹽水進(jìn)行尿道周圍消毒比較插管無菌操作老年前列腺肥大的插管： 插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.插管無菌操作高齡女病人插管： 由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，

9、將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.插管無菌操作尿道外括約肌痙攣 ： 尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.正確的導(dǎo)尿管護(hù)理插管病人的空間隔離 為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，留置導(dǎo)管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住同一房間或住相鄰的 床位。（IB）正確的導(dǎo)尿管護(hù)理操作時(shí)刻適當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如手套、圍裙等（IB)適當(dāng)固定導(dǎo)尿管 避免導(dǎo)尿管移動(dòng)及其對(duì)尿道牽拉（IB)正確的導(dǎo)尿管護(hù)理保持引流系統(tǒng)密閉1.若出現(xiàn)污染或密閉性破壞，立即更換（IB)2.使用密閉的引流系統(tǒng)（II)保持引流通暢（IB)1.引流管不

10、打結(jié)2.集尿袋低于膀胱水平，不直接接觸地面3.及時(shí)排空集尿袋正確的導(dǎo)尿管護(hù)理不推薦常規(guī)全身使用抗生素預(yù)防（IB)殺菌劑清潔尿道周圍（IB)常規(guī)使用復(fù)雜的尿液收集系統(tǒng)（II）常規(guī)更換尿管（II）膀胱灌注（II）集尿袋常規(guī)使用抗生素殺菌劑灌注（II）導(dǎo)尿管梗阻的處理更換導(dǎo)尿管（IB）進(jìn)一步研究（III） 酸性液沖管、口服脲酶抑制劑 使用便攜式超聲設(shè)備導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染監(jiān)測流程 住進(jìn)ICU有導(dǎo)尿管插管者住ICU超過48小時(shí)，轉(zhuǎn)出ICU48小時(shí)內(nèi)1、感染前七天內(nèi)留置了導(dǎo)尿管2、出現(xiàn)了泌尿道感染體征和癥狀，如發(fā)熱，體溫38，寒顫，白細(xì)胞升高，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿道刺激征3、留置導(dǎo)尿管無泌尿道感染

11、的癥狀和體征臨床醫(yī)師填寫檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)、尿涂片檢查。ICU護(hù)士填寫ICU患者日志尿培養(yǎng)采集方法：1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外陰、撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿1015ml2、留置導(dǎo)尿患者：絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩遍、待干，用無菌注射器抽取導(dǎo)尿管10ml送檢根據(jù)患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告判斷是否為泌尿道感染（CA-UTI)如果判斷為泌尿道感染，做好病程記錄，并報(bào)告醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用抗菌藥物根據(jù)微生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果選擇用抗菌藥物醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周23次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素每3個(gè)月小結(jié)，得出導(dǎo)尿管使用率及其相

12、關(guān)感染率，找出不足，及時(shí)改正，并將監(jiān)測結(jié)果反饋給ICU，定期或不定期召開座談會(huì)，與科室進(jìn)行交流，給予合理建議（一）管理要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。1.置管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留

13、置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿的目的1.記錄每小時(shí)尿量、測定尿比重2.術(shù)中保持膀胱空虛，避免膀胱受傷3.術(shù)后引流、沖洗、減小腹部切口張力4.保持尿失禁、會(huì)陰部有傷口或手術(shù)者，局部清潔干燥5.為尿失禁者進(jìn)行膀胱功能鍛煉（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇大小、材質(zhì)等合適的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（開放式尿引流5日發(fā)生率100%；密閉式尿引流14日發(fā)生率100%）（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。2.置管時(shí)（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

14、，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污

15、染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。 3.置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。 （3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 （4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。每周更換2次尿袋。注意無菌操作。（據(jù)目標(biāo)性監(jiān)測分析：3d更換尿袋的菌尿

16、發(fā)生率低于每天更換） （5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 （6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。 （7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿管裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。（10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。 給病人留置導(dǎo)尿管，顯

17、著增加獲得尿路感染的危險(xiǎn)性。留置時(shí)間越長，感染的危險(xiǎn)性越大。導(dǎo)尿每增加一天，感染危險(xiǎn)增加5%。（11）對(duì)長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 把留置尿管的尿道當(dāng)作開放的傷口對(duì)待，給不同病人操作時(shí)要洗手并戴手套，消除接觸傳播。 導(dǎo)尿管置管時(shí)機(jī)的選擇導(dǎo)尿是全麻手術(shù)和持續(xù)硬膜外麻醉下相當(dāng)一部分手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備之一。常規(guī)以術(shù)晨在病房內(nèi)置尿管。研究表明導(dǎo)尿應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后10分鐘進(jìn)行，可明顯減少尿道黏膜損傷，以體現(xiàn)以病人為中心的宗旨，對(duì)于原有高血壓和冠心病的病人很有利，可避免心血管意外的發(fā)生。導(dǎo)尿管插入長度的選擇留置氣囊導(dǎo)尿管盡量在膀胱充盈

18、時(shí)進(jìn)行，女病人插入深度應(yīng)為8cm以上。男病人插入深度應(yīng)為22cm以上，可避免氣囊在尿道中充氣或充水時(shí)損傷尿道。插入時(shí)需見尿后再進(jìn)5-8cm，注水后牽拉尿管能外滑2-3cm。導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入成分的選擇氣囊擴(kuò)張有注入氣體和液體兩種方法 囊內(nèi)以注入無菌注射用水、蒸餾水位佳。生理鹽水和葡萄糖屬于晶體溶液，在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管障礙。充氣囊在尿液中容易上浮，致氣囊與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密造成漏尿。導(dǎo)尿管插入時(shí)預(yù)防尿道損傷了解患者有無尿道畸形、狹窄，炎癥及前列腺肥大等，根據(jù)患者情況選擇粗細(xì)適宜的尿管。插管前充分潤滑，必要時(shí)先向尿道內(nèi)注入潤滑劑或1%地卡因。插管深度要適當(dāng)。保留尿管期間，翻身活動(dòng)時(shí)，不要牽拉過

19、緊。對(duì)精神異常不合作者，可適當(dāng)約束，防止自行拔管，避免反復(fù)插管。留置導(dǎo)尿管和集尿袋更換時(shí)間的選擇更換尿袋的時(shí)間3天一次較合理。集尿系統(tǒng)的接頭一般不打開，當(dāng)需要少量尿液做檢查時(shí)應(yīng)從尿管的側(cè)面無菌抽取尿液。留置尿管更換時(shí)間為2周，使用緩釋抗生素導(dǎo)尿管或硅膠導(dǎo)尿管，可2-4周更換一次。根據(jù)循證護(hù)理對(duì)于高危堵塞類病人（尿液PH6.8)更換導(dǎo)尿管最佳間隔時(shí)間為2周，非堵塞類（尿液PH6.7)4周。拔管時(shí)機(jī)的選擇膀胱充盈有尿意時(shí)為最佳拔管時(shí)機(jī)長期留置尿管的常見問題及對(duì)策常留置尿管常見問題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等，但最見的并發(fā)癥為泌尿系感染長期留置尿管的常見問題

20、1、 尿路感染 尿路感染約占整個(gè)醫(yī)院感染的40%。有2%4% 的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率可高達(dá)l3%30%。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)。因正常情況下,尿道是一個(gè)無菌環(huán)境,完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障,導(dǎo)尿管的插入,常導(dǎo)致尿道黏膜損傷,破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對(duì)細(xì)菌的防御作用,同時(shí)的防御機(jī)制,增加逆行感染的機(jī)會(huì)從而引起 長期留置尿管的常見問題 2 、脫落 長期留置尿管的患者,如護(hù)理不當(dāng)極易造成尿管脫落，其主要原因多為自行拔脫。長期留置尿管的常見問題 3 、拔管難 造成拔管困難的原因有以下幾種:(1)尿管末端形

21、成結(jié)石:導(dǎo)尿管作為異物長期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸,易將結(jié)石鹽沉積于尿管末端,形成結(jié)石。(2)氣囊回縮不良,體積增大。(3)盲目拔管,致尿道痙攣,導(dǎo)致拔管困難。(4)氣囊活塞失靈,導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出,引起拔管困難。長期留置尿管的常見問題 4 、膀胱痙攣或攣縮 氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)的壓迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見的因素。另外，長期留置尿管,使膀胱長期處于空虛狀態(tài),膀胱逼尿肌廢用性萎縮,導(dǎo)致膀胱攣縮。 長期留置尿管的常見問題 5、 尿道狹窄 均發(fā)生于男性,由于尿管長期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復(fù)感染等有密切關(guān)系。長期留置尿管的常見問題 6 、血尿 在

22、臨床工作中，往往由于個(gè)體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長度不當(dāng)而引起尿道損傷，或氣囊回縮較差，拔管時(shí)致使尿道黏膜出血;第一次放尿過快過多，引起撤退性膀胱出血 長期留置尿管的常見問題7.尿液外溢 尿液外溢的原因:(1)尿管引流不暢 (2)尿道括約肌松弛 (3)膀胱廢用性萎縮 (4)長期導(dǎo)尿氣囊刺激膀胱引起膀胱痙攣。(5)角色適應(yīng)不良:神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不適應(yīng)已置入尿管的角色變化,不時(shí)用力排尿,由于患者存在排尿意識(shí),在行排尿時(shí)膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng),致使球囊處封閉不嚴(yán),尿液自尿管旁流出,形成排尿時(shí)尿管和外尿道口處都排尿的現(xiàn)象。 (6)自主體位：由于患者的活動(dòng)

23、導(dǎo)致尿管位置的移動(dòng) (7)氣囊內(nèi)注水太多,壓力過大 長期留置尿管的常見問題及對(duì)策 二 、處理對(duì)策1 、尿路感染 (1)嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時(shí)間,避免反復(fù)多次插入。(2)合理選擇尿管：選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。一般以1416號(hào)硅膠尿管為佳。(3)避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。(4)每日清潔尿道口2次，可在導(dǎo)尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染。(5)避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵(lì)多喝水約 20003000ml?？刂颇蛞旱膒H 值在6.57.0，可預(yù)防感染的

24、發(fā)生 長期留置尿管的常見問題及對(duì)策 2 、尿管脫出 把好尿管質(zhì)量關(guān),規(guī)范操作程序,氣囊內(nèi)注水不宜過少，一般成人常規(guī)注入1020 ml，兒童58ml，前列腺增生患者810ml。把尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來回移動(dòng)，減輕尿管對(duì)尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。長期留置尿管的常見問題及對(duì)策 3 、拔管困難 (1)留置尿管期間多飲水,以稀釋尿液,沖洗膀胱。為避免長期停留尿管的結(jié)晶形成，造成拔管困難，囊內(nèi)注入注射用水和呋喃西林為佳。如有結(jié)石形成,可采取體外震波碎石,待結(jié)石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可將體外部分剪除,將尿管推入膀胱內(nèi),然后行膀胱大力碎石術(shù)。(3)對(duì)于氣囊內(nèi)的水或氣

25、不能完全抽出者,可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣,直至氣囊破裂;也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破氣囊,或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲,刺破氣囊。(4)用20ml注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時(shí)，感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.40.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率 長期留置尿管的常見問題及對(duì)策 4 、膀胱痙攣或攣縮 注意氣囊注水不要太多, 常規(guī)810ml。膀胱沖洗時(shí)液體溫度不宜過低,以2030為宜。注意配合心理療法,放松技巧,轉(zhuǎn)移分散注意力,對(duì)緩解膀胱痙攣能起到一定作用 長期留置尿管的常見問題及對(duì)策 5 、尿道狹窄 留置尿管期間定期更換尿管擺放位置,使尿管壓力不長期作用在一個(gè)位置尤其可將

26、尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龜頭海綿體豐富的部位。如尿道狹窄形成，則定期行尿道擴(kuò)張，必要時(shí)行尿道口切開術(shù)。長期留置尿管的常見問題及對(duì)策 6 、血尿 第一次放尿不可超過1000ml，正?？擅? h放尿1次，或插管困難時(shí)選擇型號(hào)小、較堅(jiān)韌的尿管，或沖洗膀胱時(shí)，速度要慢，壓力要低。或?qū)驎r(shí)尿道口注入利多卡因凝膠，減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣，減輕對(duì)尿道黏膜的刺激和損傷而導(dǎo)致的出血，利于插管成功 長期留置尿管的常見問題及對(duì)策7.尿液外溢 (1) 心理護(hù)理 (2)嚴(yán)格執(zhí)行正確操作規(guī)程 (3)尿管扭曲 (4)處理尿管堵塞:懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml無菌生理鹽水,并變換體位。膀胱沖洗時(shí)應(yīng)用生理鹽水慢速低壓沖洗,以減輕刺激防止血尿產(chǎn)生。若有血尿存在,