泌尿系統(tǒng)影像講義課件

1、泌尿系統(tǒng)影像講義課件正常X線表現(xiàn)（一）泌尿系統(tǒng)1.正常X線平片表現(xiàn)：腎臟周圍脂肪較多時，可見其輪廓、大小和位置。輸尿管、膀胱和尿道缺乏天然對比腎臟位于胸12腰3水平之間，腎長經(jīng)12-13CM，寬經(jīng)5-6CM。腎脊角正常為15-25度，呈八字狀。側(cè)位與脊柱重疊,雙腎密度均勻，上極尖，下極圓鈍，呈八字狀正常X線表現(xiàn)（一）泌尿系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)2.尿路造影（1）正常排泄性尿路造影腎實質(zhì)：注入造影劑后1分鐘顯影腎盞：注入造影劑后2-3分鐘開始顯影，15-30 分鐘顯影最佳腎盂分為小盞和大盞腎小盞包括兩部分：體部及穹隆部腎大盞分三部分：頂端、峽部和基底部正常X線表現(xiàn)2.尿路造影正常X線表現(xiàn)腎盂：注入造影劑

2、后15-30 分鐘顯影最佳，大多數(shù)呈三角形，上緣突，下緣凹。腎盂可以表現(xiàn)壺腹狀或分支狀，可有蠕動輸尿管：注入造影劑后30 分鐘，當腎盞、腎盂顯影滿意后，去除腹部壓迫帶，兩側(cè)輸尿管顯影，全長25-30CM，正常輸尿管寬度3-7MM三個生理狹窄：（1）腎盂輸尿管連接處（2）越過骨盆緣處（3）進入膀胱區(qū)正常X線表現(xiàn)腎盂：注入造影劑后15-30 分鐘顯影最佳，大多正常X線表現(xiàn)膀胱：正常容量350-500ML,圓形或類原形，位于恥骨聯(lián)合之上。頂部略凹，系子宮或乙狀結(jié)腸壓迫膀胱底部橫行透明帶，代表輸尿管嵴。有時可見膀胱頸，呈鳥嘴狀突出正常X線表現(xiàn)膀胱：正常容量350-500ML,圓形或類原形，正常X線表現(xiàn)

3、尿道：分前、后兩部分前尿道：為尿道外口至尿道膜部，長13-17CM，自外向內(nèi)分舟狀窩、海綿體部和球部后尿道：尿道膜部和前列腺部，尿道約 1-2CM是尿道最窄部位女性尿道短而直，長約3-5CM其內(nèi)、外口較窄內(nèi)，中部捎寬可達1CM 正常X線表現(xiàn)尿道：分前、后兩部分泌尿系統(tǒng)影像講義課件先天性如輸尿管囊腫、先天性巨大腎盂、巨輸尿管和巨膀胱影像學檢查對泌尿系統(tǒng)診斷具有重要價值，有助于確定病變的位置、大小及其性質(zhì)，指明病變與鄰近機構(gòu)的關(guān)系和累及的范圍，從而有助于制定合理的治療方案浸潤生長壁厚僵硬，形態(tài)無改變，不能擴張結(jié)石形成：（1）基質(zhì)為核心，上皮、血塊等(2)腎大小改變: 增大、縮小、先天性、后天性肉芽

4、形成、壁厚、僵直、狹窄或閉塞，部分或全部鈣化（6）膀胱、輸尿管返流 ：逆行膀胱造影檢查時，腎盂腎盞、輸尿管內(nèi)可見造影劑影，既可確診。排泄性尿路造影首選檢查方法，不難診斷X線：輸尿管走行區(qū)陽性結(jié)石腫瘤與腎實質(zhì)分界清楚，部分不清，有假性包膜。（1）草酸鹽結(jié)石最常見，占全部結(jié)石70%-80%，密度高、圓形、橢圓或星狀，表面棘狀也可光滑（1）腎實質(zhì)顯影異常：不顯影、顯影淺淡、顯影密度增高無痛性肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難USG：腎區(qū)無腎聲像圖，于盆腔、下腹部見腎臟回聲結(jié)石形成：（1）基質(zhì)為核心，上皮、血塊等尿路造影：早期全程擴張，管壁不規(guī)則。膀胱造影：菜花樣及結(jié)節(jié)樣充盈缺損影，基底較寬，大小不一。

5、原因先天異常、尿路感染、膀胱出口梗阻和輸尿管入膀胱處損傷腎盂腎盞受累后再侵犯鄰近腎實質(zhì)形成多發(fā)空洞，成為結(jié)核性膿腎，腎功能喪失。5%10%有鈣化，晚期局部侵犯，淋巴和血行轉(zhuǎn)移先天性如輸尿管囊腫、先天性巨大腎盂、巨輸尿管和巨膀胱泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件良性腫瘤發(fā)病率低，較為常見腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為腎腺瘤、纖維瘤或脂肪瘤診斷時，需注意常規(guī)X線檢查的適應(yīng)征，應(yīng)用價值和限度，可以提出進一步影像檢查方法MRI：長T1、長T2

6、USG：發(fā)現(xiàn)腎竇內(nèi)單發(fā)或多發(fā)強回聲（4）腎盂腎盞輸尿管和膀胱內(nèi)充盈缺損：常顯示病變區(qū)無對比劑，主要病變?yōu)槟[瘤、結(jié)石、血塊和氣泡等（2）磷酸鹽為主，結(jié)石較大，密度高，發(fā)生在腎盂、腎盞呈鹿角狀腎結(jié)石在泌尿結(jié)石中占首位，單側(cè)，約10%為雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)腎的多囊性病變，系遺傳性病變，分為成人型和嬰兒型，成人型為常染色體顯性遺傳，常合并多囊肝（3）尿酸鹽結(jié)石較小，呈圓形、橢圓形MRI：T1WI腫塊信號強于尿液，T2WI則低于尿液肉芽形成、壁厚、僵直、狹窄或閉塞，部分或全部鈣化以腹部腫塊就診，部分有尿路梗阻、感染表現(xiàn)（1）男性生殖系統(tǒng)X線平片異常表現(xiàn)：能顯示異常鈣化影，其位置和形態(tài)與病變部位和類型有關(guān)。腎

7、脊角正常為15-25度，呈八字狀。在觀查之前要確定照片質(zhì)量,包括的范圍以及檢查的期相是否符合要求。X線：輸尿管走行區(qū)陽性結(jié)石USG：結(jié)石呈強回聲伴聲影女性尿道短而直，長約3-5CM其內(nèi)、外口較窄內(nèi)，中部捎寬可達1CM前列腺鈣化見于恥骨聯(lián)合捎上方，呈分散斑點狀晚期壁厚，蠕動消失，狹窄與擴張呈“串珠狀”。常見是馬蹄腎（Horseshoe kidney），其特點是兩腎上極或下極相互融合，以下極多見。正常X線表現(xiàn)（2）正常逆行性尿路造影：和排泄尿路造影不同，不能顯示腎實質(zhì)1.腎盞和腎盂：逆行性尿路造影，注射壓力過高會造成腎臟回流腎臟回流四種類型1腎小管回流2腎竇回流3血管周圍回流4淋巴管回流良性腫瘤發(fā)

8、病率低，較為常見腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為腎腺瘤、正常X線表現(xiàn)2.輸尿管：導(dǎo)管插入可造成輸尿管扭曲或局部痙攣收縮3.膀胱：逆行性尿路造影檢查膀胱時，輸尿管內(nèi)不應(yīng)有造影劑4.尿道：尿道造影可以顯示全尿道（3）正常血管造影（二）生殖系統(tǒng)（三）腎上腺（四）腹膜后間隙正常X線表現(xiàn)2.輸尿管：導(dǎo)管插入可造成輸尿管扭曲或局部痙攣收泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件異常X線表現(xiàn)1.X線平片異常X線表現(xiàn)(1)腎區(qū)內(nèi)高密度影:結(jié)石、鈣化、腎動脈瘤、腎囊腫和鈣質(zhì)沉積癥(2)腎大小改變: 增大、縮小、先天性、后天性(3)腎位置異常：腎內(nèi)外病變，先天性異常(4)腎輪廓改變：常伴有腎大小改變，如腫瘤、慢性腎炎、胎

9、兒分葉腎、腎周腫和膿腫異常X線表現(xiàn)1.X線平片異常X線表現(xiàn)異常X線表現(xiàn)2.尿路造影異常表現(xiàn)（1）腎實質(zhì)顯影異常：不顯影、顯影淺淡、顯影密度增高（2）腎盂腎盞受壓變形：腎囊腫、腫瘤、血腫、膿腫還有腎周病變（3）腎盂腎盞破壞：腎盂腎盞邊緣不規(guī)則乃至正常結(jié)構(gòu)消失，見于腎結(jié)核、腎盂癌、腎癌，表現(xiàn)腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損異常X線表現(xiàn)2.尿路造影異常表現(xiàn)異常X線表現(xiàn)（4）腎盂腎盞輸尿管和膀胱內(nèi)充盈缺損：常顯示病變區(qū)無對比劑，主要病變?yōu)槟[瘤、結(jié)石、血塊和氣泡等（5）腎盂腎盞輸尿管和膀胱擴張、積水：病因為梗阻性或非梗阻性，主要病變?yōu)槟[瘤、結(jié)石、血塊或炎性狹窄等。先天性如輸尿管囊腫、先天性巨大腎盂、巨輸尿管和巨

10、膀胱（6）膀胱、輸尿管返流 ：逆行膀胱造影檢查時，腎盂腎盞、輸尿管內(nèi)可見造影劑影，既可確診。原因先天異常、尿路感染、膀胱出口梗阻和輸尿管入膀胱處損傷異常X線表現(xiàn)（4）腎盂腎盞輸尿管和膀胱內(nèi)充盈缺損：常顯示病變觀察、分析和診斷（一）泌尿系統(tǒng)常規(guī)X線檢查包括X線平片、尿路造影和血管造影。觀察時應(yīng)首先確定照片質(zhì)量是否合乎診斷要求，檢查位置和造影期相是否全面，否則將直接影響診斷準確性在熟悉泌尿系統(tǒng)X線檢查正常表現(xiàn)和各種病變異常表現(xiàn)基礎(chǔ)上，對照片進行全面觀察，并確認異常結(jié)合臨床資料進行綜合分析診斷時，需注意常規(guī)X線檢查的適應(yīng)征，應(yīng)用價值和限度，可以提出進一步影像檢查方法觀察、分析和診斷（一）泌尿系統(tǒng)觀察

11、、分析和診斷（二）生殖系統(tǒng)1.X線平片異常表現(xiàn)（1）男性生殖系統(tǒng)X線平片異常表現(xiàn)：能顯示異常鈣化影，其位置和形態(tài)與病變部位和類型有關(guān)。陰莖海綿體鈣化，結(jié)核性精囊鈣化位于恥骨聯(lián)合上方，呈不規(guī)則斑點鈣化。前列腺鈣化見于恥骨聯(lián)合捎上方，呈分散斑點狀觀察、分析和診斷（二）生殖系統(tǒng)觀察、分析和診斷（2）女性生殖系統(tǒng)X線平片異常表現(xiàn)：1.骨盆大小和形態(tài)異常2.盆腔鈣化 結(jié)核性或腫瘤鈣化3.盆腔內(nèi)軟組織腫塊觀察、分析和診斷（2）女性生殖系統(tǒng)X線平片異常表現(xiàn)：晚期肌層廣泛受累壁厚發(fā)生攣縮。髓質(zhì)海綿腎：雙腎集合管擴張并細小鈣化腫瘤與腎實質(zhì)分界清楚，部分不清，有假性包膜。（3）尿酸鹽結(jié)石較小，呈圓形、橢圓形結(jié)石:

12、重要是陽性結(jié)石對于陰性結(jié)石需行USG 、CT檢查USG：腫瘤在集尿系統(tǒng)內(nèi)呈低信號病理上,腫瘤來源于腎小管上皮細胞,腎上極或下極,實性不規(guī)則腫塊,內(nèi)有出血和壞死。CT和MRI：同尿路造影表現(xiàn)晚期：全部腎實質(zhì)被多發(fā)囊腫替代，1/2合并多囊肝盆腔動脈造影異常表現(xiàn):腫瘤、出血、動脈瘤和動靜脈畸形USG：腎區(qū)無腎聲像圖，于盆腔、下腹部見腎臟回聲腎臟位于胸12腰3水平之間，腎長經(jīng)12-13CM，寬經(jīng)5-6CM。(四)腹膜后間隙 CT、MRI、血管造影5%10%有鈣化，晚期局部侵犯，淋巴和血行轉(zhuǎn)移（1）腎實質(zhì)顯影異常：不顯影、顯影淺淡、顯影密度增高（4）胱氨酸結(jié)石少見，小圓形，多發(fā)密度低早期：黏膜破壞、潰瘍

13、形成、管腔擴大USG：腎區(qū)無腎聲像圖，于盆腔、下腹部見腎臟回聲排泄性尿路造影首選檢查方法，不難診斷尿路造影：可見異位腎臟，同時伴有旋轉(zhuǎn)異常。(4)腎輪廓改變：常伴有腎大小改變，如腫瘤、慢性腎炎、胎兒分葉腎、腎周腫和膿腫單純異位腎為腎臟在發(fā)育過程中未上升、上升不足或過度上升所致，然而異位腎仍在同側(cè)腹膜后，伴有旋轉(zhuǎn)異常浸潤生長壁厚僵硬，形態(tài)無改變，不能擴張前列腺鈣化見于恥骨聯(lián)合捎上方，呈分散斑點狀USG：腎區(qū)無腎聲像圖，于盆腔、下腹部見腎臟回聲(3)腎位置異常：腎內(nèi)外病變，先天性異常（1）正常排泄性尿路造影早期：黏膜破壞、潰瘍形成、管腔擴大USG：強回聲伴聲影，積水無回聲陽性結(jié)石占90%，陰性結(jié)石

14、占10%與血塊、結(jié)石及其它類型膀胱腫瘤鑒別USG：輸尿管內(nèi)中低回聲，腎積水生長方式其中80%腫瘤呈乳頭狀生長，即乳頭狀癌。（一）腎先天性發(fā)育異常腎盂、輸尿管重復(fù)畸形較為常見，為一個腎臟分上、下兩部，各有一套腎盂、輸尿管。USG：腎區(qū)無腎聲像圖，于盆腔、下腹部見腎臟回聲側(cè)位與脊柱重疊，與膽囊石、腹腔淋巴結(jié)鈣化鑒別MRI ：管壁僵硬，不規(guī)則，多發(fā)狹窄及擴張早期：雙腎多發(fā)大小不一囊腫，之間有正常腎實質(zhì)良性腫瘤發(fā)病率低，較為常見腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為腎腺瘤、纖維瘤或脂肪瘤診斷時，需注意常規(guī)X線檢查的適應(yīng)征，應(yīng)用價值和限度，可以提出進一步影像檢查方法陽性結(jié)石占90%，陰性結(jié)石占10%觀察、分析和診斷

15、2.造影異常表現(xiàn)(1)精囊及輸精管造影異常表現(xiàn):狹窄、擴張或閉塞及鈣化(2)子宮輸卵管造影異常X線表現(xiàn):宮腔異常及輸卵管異常盆腔動脈造影異常表現(xiàn):腫瘤、出血、動脈瘤和動靜脈畸形晚期肌層廣泛受累壁厚發(fā)生攣縮。單純異位腎為腎臟在發(fā)育過程中未觀察、分析和診斷（三）腎上腺1.X線平片異常表現(xiàn):腎上腺區(qū)鈣化,腫瘤鈣化,腎上腺囊腫鈣化(2)腎上腺血管造影異常表現(xiàn)(四)腹膜后間隙1. X線平片異常表現(xiàn) : 腰大肌模糊,軟組織腫塊造成鄰近器官推壓移位2.造影檢查異常表現(xiàn):腹主動脈造影,下腔靜脈造影和淋巴造影異常觀察、分析和診斷（三）腎上腺觀察、分析和診斷生殖系統(tǒng)在觀查之前要確定照片質(zhì)量,包括的范圍以及檢查的期

16、相是否符合要求。在觀察照片時，要查看有無臨床所懷疑病變的異常X線表現(xiàn)，也要全面、有序地觀察照片的其余部分，避免遺漏已顯示的異常腎上腺X線平片只能顯示腎上腺鈣化，其余可行CT、USG、MRI腹膜后間隙根據(jù)臨床需要，選擇適宜檢查方法觀察、分析和診斷生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用（一）泌尿系統(tǒng)1.結(jié)石:重要是陽性結(jié)石對于陰性結(jié)石需行USG 、CT檢查2.炎癥:結(jié)核3.腫瘤4.腎血管疾病:腎動脈狹窄、腎動脈瘤可行CTA和MRA（二）生殖系統(tǒng)1.男性生殖系統(tǒng):平片有限度2.女性生殖系統(tǒng):子宮造影(三)腎上腺 平片顯示鈣化、腹膜后充氣造影(四)腹膜后間隙 CT、MRI、血管造影臨床應(yīng)用（一）泌尿系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)常見疾病包

17、括先天性異常、結(jié)石、炎癥、腫瘤、外傷及腎血管病變等。影像學檢查對泌尿系統(tǒng)診斷具有重要價值，有助于確定病變的位置、大小及其性質(zhì)，指明病變與鄰近機構(gòu)的關(guān)系和累及的范圍，從而有助于制定合理的治療方案 泌尿系統(tǒng)常見疾病包括先天性異常、結(jié)石、炎癥、腫瘤、外傷及腎泌尿系統(tǒng)先天性異常（一）腎先天性發(fā)育異常包括腎數(shù)目、位置、形態(tài)和大小異常腎位置異常即異位腎主要包括單純異位腎和游走腎1.單純異位腎臨床與病理單純異位腎為腎臟在發(fā)育過程中未上升、上升不足或過度上升所致，然而異位腎仍在同側(cè)腹膜后，伴有旋轉(zhuǎn)異常臨床上常無癥狀，因結(jié)石、感染而出現(xiàn)臨床癥狀泌尿系統(tǒng)先天性異常（一）腎先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)先天性異常影像學表現(xiàn)

18、X線平片：異位側(cè)腎區(qū)無腎影，而于盆腔、下腹部、膈上可見軟組織腫塊影。尿路造影：可見異位腎臟，同時伴有旋轉(zhuǎn)異常。低位腎輸尿管較短CT:腎床無腎影，為脂肪、腸管所居，于盆腔、下腹部、膈下或胸內(nèi)可見腫塊影。其強化形式和程度與正常腎臟相同泌尿系統(tǒng)先天性異常影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)先天性異常MRI：異位腎的信號強度同于正常腎臟USG：腎區(qū)無腎聲像圖，于盆腔、下腹部見腎臟回聲診斷于鑒別診斷根據(jù)上述影像學特征，診斷并不困難低位異位腎應(yīng)與腎下垂及游走腎鑒別泌尿系統(tǒng)先天性異常MRI：異位腎的信號強度同于正常腎臟泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)先天性異常腎形態(tài)異常 包括融合腎和分葉腎2.融合腎臨床與病理常見是馬蹄腎（Hor

19、seshoe kidney），其特點是兩腎上極或下極相互融合，以下極多見。馬蹄腎發(fā)現(xiàn)率0.01%到2%。以腹部腫塊就診，部分有尿路梗阻、感染表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)先天性異常腎形態(tài)異常 包括融合腎和分葉腎泌尿系統(tǒng)先天性異常影像學表現(xiàn)X線：腎影位置低，腎脊角發(fā)生改變，下極靠近，上極距離加大CT和MRI：脊拄前方可見連接腎實質(zhì)，其密度、信號及強化均為腎實質(zhì)，可能并發(fā)積水表現(xiàn)USG：與上述表現(xiàn)相同診斷與鑒別診斷通過影像學檢查，易于明確診斷泌尿系統(tǒng)先天性異常影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)先天性異常（二）腎盂、輸尿管先天性異常1.腎盂、輸尿管重復(fù)畸形臨床與病理腎盂、輸尿管重復(fù)畸形較為常見，為一個腎臟分上、下

20、兩部，各有一套腎盂、輸尿管。上部小，下部較大，兩者表面有一淺溝。重復(fù)或部分重復(fù)輸尿管，也分別匯入膀胱泌尿系統(tǒng)先天性異常（二）腎盂、輸尿管先天性異常泌尿系統(tǒng)先天性異常影像學表現(xiàn)X線：排泄性尿路造影是診斷本病重要檢查方法，可顯示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管，兩套輸尿管分別匯入膀胱，可有積水表現(xiàn)USG、CT和MRI：效果不如排泄性尿路造影檢查，增強CT和MRI能顯示這一畸形診斷與鑒別診斷排泄性尿路造影首選檢查方法，不難診斷泌尿系統(tǒng)先天性異常影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)影像講義課件(4)腎輪廓改變：常伴有腎大小改變，如腫瘤、慢性腎炎、胎兒分葉腎、腎周腫和膿腫腫瘤與腎實質(zhì)分界清楚，部分不清，有假性包膜。排泄性

21、尿路造影首選檢查方法，不難診斷外形不 規(guī)則呈扭曲如“軟木塞鉆”。腎血管疾病:腎動脈狹窄、腎動脈瘤可行CTA和MRA(1)精囊及輸精管造影異常表現(xiàn):狹窄、擴張或閉塞及鈣化浸潤生長壁厚僵硬，形態(tài)無改變，不能擴張尿路造影：小囊腫不造成腎盞改變，深的囊腫可見相鄰腎盞、腎盂受壓變形，如拉長、縮短、擴大和壓扁（4）胱氨酸結(jié)石少見，小圓形，多發(fā)密度低尿路造影：（1）患側(cè)腎臟、輸尿管積水、擴張（2）“蛇頭征”（3）暈征（4）充盈缺損CT：早期輕度擴張，后期管壁增厚CT檢查有無侵潤和轉(zhuǎn)移以腹部腫塊就診，部分有尿路梗阻、感染表現(xiàn)在觀察照片時，要查看有無臨床所懷疑病變的異常X線表現(xiàn)，也要全面、有序地觀察照片的其余部

22、分，避免遺漏已顯示的異常USG：腎區(qū)無腎聲像圖，于盆腔、下腹部見腎臟回聲結(jié)石形成：（1）基質(zhì)為核心，上皮、血塊等（2）磷酸鹽為主，結(jié)石較大，密度高，發(fā)生在腎盂、腎盞呈鹿角狀早期：黏膜破壞、潰瘍形成、管腔擴大上皮型腫瘤占膀胱腫瘤95%，其中多數(shù)為惡性，即為膀胱癌。（4）胱氨酸結(jié)石少見，小圓形，多發(fā)密度低有時可見膀胱頸，呈鳥嘴狀突出X線平片異常表現(xiàn) : 腰大肌模糊,軟組織腫塊造成鄰近器官推壓移位(4)腎輪廓改變：常伴有腎大小改變，如腫瘤、慢性腎炎、胎兒分泌尿系統(tǒng)先天性異常2.輸尿管膨出臨床與病理輸尿管膨出又稱輸尿管囊腫，為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊狀膨出，原因不明，多認為輸尿管口先天性狹窄，致膀胱

23、壁內(nèi)段擴張并突入膀胱所致，50%病理尿路積水、擴張臨床表現(xiàn)：無癥狀或有積水、感染、結(jié)石表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)先天性異常2.輸尿管膨出泌尿系統(tǒng)先天性異常影像學檢查X線：囊腫內(nèi)結(jié)石尿路造影：（1）患側(cè)腎臟、輸尿管積水、擴張（2）“蛇頭征”（3）暈征（4）充盈缺損CT和MRI：同尿路造影表現(xiàn)USG：膀胱三角區(qū)囊腫，囊內(nèi)結(jié)石診斷與鑒別診斷膀胱腫瘤、前列腺肥大鑒別泌尿系統(tǒng)先天性異常影像學檢查泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石為常見病，見于青壯年，20-50歲發(fā)病率占90%結(jié)石形成：（1）基質(zhì)為核心，上皮、血塊等 （2）尿中某些成分如碳酸鈣、尿酸鹽沉淀 在核心周圍 （3）膠狀基質(zhì)的糖和蛋白質(zhì)形成支架利于

24、晶體沉積 泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石為常見病，見于青壯年，20-50歲發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石由不同成分組成，發(fā)病率不同，其密度和形態(tài)也各不相同（1）草酸鹽結(jié)石最常見，占全部結(jié)石70%-80%，密度高、圓形、橢圓或星狀，表面棘狀也可光滑（2）磷酸鹽為主，結(jié)石較大，密度高，發(fā)生在腎盂、腎盞呈鹿角狀（3）尿酸鹽結(jié)石較小，呈圓形、橢圓形（4）胱氨酸結(jié)石少見，小圓形，多發(fā)密度低陽性結(jié)石占90%，陰性結(jié)石占10%泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石由不同成分組成，發(fā)病率不同，其密度和泌尿系統(tǒng)結(jié)石（一）腎結(jié)石臨床與病理腎結(jié)石在泌尿結(jié)石中占首位，單側(cè)，約10%為雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)病理改變主要是梗阻、積水、感染和黏膜損傷臨

25、床表現(xiàn)腎絞痛、血尿、向會陰部放射痛泌尿系統(tǒng)結(jié)石（一）腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石影像學表現(xiàn)X線平片：腎區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，密度均勻，分層，形態(tài)類圓、類方、三角形、鹿角形、珊瑚狀、及桑椹狀，大小不一。側(cè)位與脊柱重疊，與膽囊石、腹腔淋巴結(jié)鈣化鑒別尿路造影：檢查陰性結(jié)石，表現(xiàn)腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損，與腫瘤、血塊、或氣泡鑒別CT：陰性結(jié)石及陽性結(jié)石MRI：用MRU檢查腎、輸尿管積水、擴張USG：發(fā)現(xiàn)腎竇內(nèi)單發(fā)或多發(fā)強回聲泌尿系統(tǒng)結(jié)石影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷與鑒別診斷髓質(zhì)海綿腎：雙腎集合管擴張并細小鈣化腎鈣質(zhì)沉著癥：雙側(cè)性，見于高血鈣癥和腎小管酸中毒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷與鑒別診斷泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌

26、尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)結(jié)石（二）輸尿管結(jié)石多數(shù)來于腎結(jié)石，停留狹窄處?？梢蚱鸪鲅肮Ｗ?，年齡20-50歲，放射性腎絞痛伴血尿影像學表現(xiàn)X線：輸尿管走行區(qū)陽性結(jié)石尿路造影：證實結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結(jié)石，有無積水表現(xiàn)CT：結(jié)石、積水MRI：MRU可以發(fā)現(xiàn)積水、結(jié)石USG：強回聲伴聲影，積水無回聲泌尿系統(tǒng)結(jié)石（二）輸尿管結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷與鑒別診斷1.腸氣2.鈣化、靜脈石3.陰性結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷與鑒別診斷泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)結(jié)石(三）膀胱結(jié)石見于男性，任何年齡，原發(fā)和繼

27、發(fā)兩種泌尿系感染癥狀，尿中斷等影像學表現(xiàn)X線：單發(fā)、多發(fā)陽性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動或不活動。如發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，造影表現(xiàn)為活動充盈缺損影CT和MRI：能準確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRI結(jié)石呈低信號USG：結(jié)石呈強回聲伴聲影泌尿系統(tǒng)結(jié)石(三）膀胱結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷與鑒別診斷鈣化（前列腺、子宮肌瘤、靜脈石）血塊、氣泡或腫瘤泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷與鑒別診斷泌尿系統(tǒng)影像講義課件（1）腎實質(zhì)顯影異常：不顯影、顯影淺淡、顯影密度增高（1）草酸鹽結(jié)石最常見，占全部結(jié)石70%-80%，密度高、圓形、橢圓或星狀，表面棘狀也可光滑可確定膀胱癌對周圍器官侵犯和淋巴轉(zhuǎn)移晚期壁厚，蠕動消失，狹窄與擴張

28、呈“串珠狀”。腫瘤與腎實質(zhì)分界清楚，部分不清，有假性包膜。在核心周圍排泄性尿路造影首選檢查方法，不難診斷病理上,腫瘤來源于腎小管上皮細胞,腎上極或下極,實性不規(guī)則腫塊,內(nèi)有出血和壞死。USG：膀胱壁厚, 鈣化產(chǎn)生強回聲X線：輸尿管走行區(qū)陽性結(jié)石以腹部腫塊就診，部分有尿路梗阻、感染表現(xiàn)X線：平片腎輪廓局限性外突，偶見腫瘤鈣化，點狀、弧線狀致密影早期：黏膜破壞、潰瘍形成、管腔擴大多為移行細胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。（1）草酸鹽結(jié)石最常見，占全部結(jié)石70%-80%，密度高、圓形、橢圓或星狀，表面棘狀也可光滑尿路造影：壓迫、包繞使腎盞伸長、狹窄和變形，較大腫瘤影響多個腎盞聚集或分離。（1）腎實質(zhì)顯影異常

29、：不顯影、顯影淺淡、顯影密度增高非上皮型腫瘤少見，平滑肌瘤，淋巴瘤X線：排泄性尿路造影是診斷本病重要檢查方法，可顯示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管，兩套輸尿管分別匯入膀胱，可有積水表現(xiàn)(1)精囊及輸精管造影異常表現(xiàn):狹窄、擴張或閉塞及鈣化USG、CT和MRI：效果不如排泄性尿路造影檢查，增強CT和MRI能顯示這一畸形（1）腎實質(zhì)顯影異常：不顯影、顯影淺淡、顯影密度增高泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)結(jié)核（一）腎結(jié)核臨床與病理血源感染引起原發(fā)于肺結(jié)核，90%位于皮質(zhì)，10%位于髓質(zhì)。皮質(zhì)結(jié)核大多自愈，如發(fā)展侵犯髓質(zhì)，形成干酪樣變和結(jié)核性膿腫，膿腫破入腎盂，壞死物排出形成空洞。腎盂腎盞受累后再侵犯鄰

30、近腎實質(zhì)形成多發(fā)空洞，成為結(jié)核性膿腎，腎功能喪失。抵抗力增加，病變出現(xiàn)鈣化泌尿系統(tǒng)結(jié)核（一）腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核臨床表現(xiàn)為泌尿系感染癥狀，膿尿和血尿。消瘦、乏力、低熱等，腎功能受損影像學表現(xiàn)X線：云絮狀或環(huán)行鈣化尿路造影：早期局限腎實質(zhì)可表現(xiàn)正常。腎小盞邊緣不整蟲蝕狀，一小團造影劑與之溝通。腎盂腎盞廣泛破壞或腎盂積膿時，不顯影可行逆行造影CT和MRI USG診斷與鑒別診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核臨床表現(xiàn)為泌尿系感染癥狀，膿尿和血尿。消瘦、乏力泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)結(jié)核（二）輸尿管結(jié)核 同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可膀胱返流逆

31、行感染早期：黏膜破壞、潰瘍形成、管腔擴大晚期；肉芽形成、壁厚、僵直、狹窄或閉塞，部分或全部鈣化影像學表現(xiàn)X線：偶見輸尿管鈣化尿路造影：早期全程擴張，管壁不規(guī)則。晚期壁厚，蠕動消失，狹窄與擴張呈“串珠狀”。外形不 規(guī)則呈扭曲如“軟木塞鉆”。硬化、狹窄短縮形似“筆桿”泌尿系統(tǒng)結(jié)核（二）輸尿管結(jié)核 泌尿系統(tǒng)結(jié)核CT：早期輕度擴張，后期管壁增厚MRI ：管壁僵硬，不規(guī)則，多發(fā)狹窄及擴張USG：輸尿管積水擴張診斷與鑒別診斷呈“串珠狀”、“軟木塞鉆”、“筆桿”及壁厚為可靠依據(jù)泌尿系統(tǒng)結(jié)核CT：早期輕度擴張，后期管壁增厚泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)結(jié)核（三）膀胱結(jié)核腎、輸尿管結(jié)核蔓延所致

32、，初期黏膜充血水腫，不規(guī)則潰瘍和肉芽腫累及三角區(qū)及全部膀胱。晚期肌層廣泛受累壁厚發(fā)生攣縮。尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿影像學表現(xiàn)平片：膀胱壁鈣化尿路造影：膀胱變小、不規(guī)則、膀胱邊緣呈鋸齒狀。逆行造影膀胱有返流泌尿系統(tǒng)結(jié)核（三）膀胱結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核CT：膀胱壁厚，內(nèi)緣不規(guī)則，腔小MRI：很少應(yīng)用USG：膀胱壁厚, 鈣化產(chǎn)生強回聲診斷與鑒別診斷膀胱攣縮,體積小壁厚,有腎、輸尿管結(jié)核表現(xiàn)慢性膀胱炎鑒別,體積小壁厚多合并假性憩室泌尿系統(tǒng)結(jié)核CT：膀胱壁厚，內(nèi)緣不規(guī)則，腔小泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫（一）腎囊腫1.單純性囊腫臨床與病理常見，55歲以上50%有單純性囊腫，30歲以下很少發(fā)生，無

33、性別差異。原因不明，病理上囊腫單發(fā)或多發(fā)，起于皮質(zhì)，常突向腎外。大小不一 ，數(shù)毫米至數(shù)厘米。內(nèi)為漿液，壁薄而半透明狀，內(nèi)襯不連續(xù)上皮，偶見囊壁鈣化。無癥狀，意外發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫（一）腎囊腫泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫影像學表現(xiàn)X線：輪廓改變，弧線狀鈣化尿路造影：小囊腫不造成腎盞改變，深的囊腫可見相鄰腎盞、腎盂受壓變形，如拉長、縮短、擴大和壓扁CT：水樣低密度灶，單發(fā)或多發(fā)，一側(cè)或雙側(cè)腎臟MRI：長T1、長T2USG：單發(fā)或多發(fā)無回聲區(qū)診斷與鑒別診斷如上典型表現(xiàn)診斷容易泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫（二）多囊腎臨床與病理腎的多囊性病變，系遺傳性

34、病變，分為成人型和嬰兒型，成人型為常染色體顯性遺傳，常合并多囊肝早期：雙腎多發(fā)大小不一囊腫，之間有正常腎實質(zhì)晚期：全部腎實質(zhì)被多發(fā)囊腫替代，1/2合并多囊肝臨床腹部腫塊，高血壓和血尿等 影像學表現(xiàn)X線：雙腎分葉狀增大泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫（二）多囊腎泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞移位、拉長、變形和分離呈“蜘蛛足”樣改變CT：多發(fā)低密度病變，無強化MRI：囊腫呈長T1、長T2USG：體積大、分葉狀多發(fā)囊腫低回聲診斷與鑒別診斷成人型多囊腎均有典型表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞移位、拉長、變形和分泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎臟腫瘤常見，惡性多見，依

35、次腎癌、腎盂癌、和腎母細胞癌，少數(shù)為淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。良性腫瘤發(fā)病率低，較為常見腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為腎腺瘤、纖維瘤或脂肪瘤1.腎癌臨床與病理腎癌即腎細胞癌,占全部腎惡性腫瘤85%,年齡多在40歲以上,男多于女泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎臟腫瘤泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫病理上,腫瘤來源于腎小管上皮細胞,腎上極或下極,實性不規(guī)則腫塊,內(nèi)有出血和壞死。腫瘤與腎實質(zhì)分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%10%有鈣化，晚期局部侵犯，淋巴和血行轉(zhuǎn)移無痛性肉眼血尿和腹部腫塊影像學表現(xiàn)X線：平片腎輪廓局限性外突，偶見腫瘤鈣化，點狀、弧線狀致密影尿路造影：壓迫、包繞使腎盞伸長、狹窄和變形，較大腫瘤影響多個腎盞聚集或分離。腫瘤

36、鄰近腎盂腎盞破壞及充盈缺損泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫病理上,腫瘤來源于腎小管上皮細胞,腎上極或泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎動脈造影：血管受壓移位，雜亂腫瘤血管，動靜瘺靜脈早顯影CT：腎實質(zhì)腫塊，密度不均，點狀鈣化。腫瘤不均勻強化，腎靜脈及下腔靜脈瘤栓，腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI：T1WI腫瘤信號低于正常腎實質(zhì)，T2WI混雜信號，不均一強化USG：腎內(nèi)不光滑腫塊，強弱不等回聲或混合性回聲診斷與鑒別診斷與腎盂癌鑒別泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎動脈造影：血管受壓移位，雜亂腫瘤血管，動泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫2.腎盂癌占惡性腫瘤的

37、8%12%，好發(fā)40歲以上男性病理上移行細胞癌占80%90%，腫瘤向下種植輸尿管和膀胱臨床上無痛性肉眼血尿影像學表現(xiàn)X線：無價值尿路造影：腎盂腎盞內(nèi)固定充盈缺損，行態(tài)不規(guī)則，可累及腎實質(zhì)MRI：T1WI腫塊信號強于尿液，T2WI則低于尿液泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫2.腎盂癌泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫USG：腫瘤在集尿系統(tǒng)內(nèi)呈低信號診斷與鑒別診斷與陰性結(jié)石、血塊、氣體鑒別泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫USG：腫瘤在集尿系統(tǒng)內(nèi)呈低信號泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫3.輸尿管腫瘤較少見，占全部腎臟、輸尿管、和膀胱腫瘤的1%2%，其中80%左右為惡性腫瘤臨床與病理來源輸尿管上皮組織，分為移行細胞癌、鱗

38、癌和腺癌，移行細胞癌多見。生長方式其中80%腫瘤呈乳頭狀生長，即乳頭狀癌。1/3為多發(fā)，其余為浸潤生長。轉(zhuǎn)移和鄰近侵犯男性，平均60歲，血尿、腎積水、腫塊泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫3.輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫影像學表現(xiàn)X線：平片檢查無大意義尿路造影：直接征像輸尿管內(nèi)充盈缺損，間接征象輸尿管梗阻、積水CT ：腎積水，輸尿管內(nèi)腫塊，腫塊強化。CT檢查有無侵潤和轉(zhuǎn)移MRI：MRU更佳，梗阻部位腫塊USG：輸尿管內(nèi)中低回聲，腎積水診斷與鑒別診斷與結(jié)石、血塊、氣體鑒別泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫影像學表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)影像講義課件泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫膀胱腫瘤多發(fā)生40歲以上，多種組織類型，分為上皮型或非上皮型。上皮型腫瘤占膀胱腫瘤95%，其中多數(shù)為惡性，即為膀胱癌。非上皮型腫瘤少見，平滑肌瘤，淋巴瘤膀胱癌臨床與病理多為移行細胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。移行細胞癌呈乳頭狀生長，故稱乳頭狀癌，自膀胱壁突向腔內(nèi)，常侵犯肌層，部分腫瘤呈浸潤生長，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)，少數(shù)腫瘤有鈣化，局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫膀胱腫瘤泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫無痛性肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難影像學表現(xiàn)X