肺吸蟲全面版課件

1、肺吸蟲第1頁/共33頁肺吸蟲第1頁/共33頁衛(wèi)氏并殖吸蟲(paragonimus westermani)簡稱肺吸蟲 是引起人體肺型并殖吸蟲病的主要病原體。第2頁/共33頁衛(wèi)氏并殖吸蟲第2頁/共33頁一.形態(tài)成蟲 成蟲蟲體肥厚，背面隆起，腹部扁平，似半粒花生。活蟲呈紅褐色，死蟲灰褐色。壓片標本呈橢圓形。 口吸盤位于蟲體前端，腹吸盤在蟲體中橫線之前，兩吸盤大小略同。卵巢1個，分5-6葉，呈指狀，與盤曲的子宮左右并列于腹吸盤之后的兩側(cè)。睪丸兩個，呈分支狀，左右并列于蟲體后1/3處。卵黃腺濾泡狀，密布于蟲體兩側(cè)。生殖器官左右并列為本蟲的顯著形態(tài)特征，故稱之為并殖吸蟲。在蟲體后側(cè)中央可見有排泄囊，排泄孔

2、開口在蟲體末端。 第3頁/共33頁一.形態(tài)成蟲 成蟲蟲體肥厚，背面隆起，腹部扁平，似半粒第4頁/共33頁第4頁/共33頁 蟲卵：金黃色，蟲卵形狀變異較大，卵殼厚薄不均勻，但基本形態(tài)為水缸形，較大的一端有明顯的卵蓋。較小的一端卵殼稍增厚。卵內(nèi)含有一個卵細胞，和許多卵黃細胞，第5頁/共33頁 蟲卵：第5頁/共33頁 二 .生活史:需要的宿主保蟲宿主虎豹第一中間宿主 川卷螺第二中間宿主溪蟹蝲蛄終宿主人犬貓第6頁/共33頁 二 .生活史:需要的宿主保蟲宿主虎豹第一中間宿主 川卷第一中間宿主：川卷螺第7頁/共33頁第一中間宿主：川卷螺第7頁/共33頁第二中間宿主：溪蟹、蝲蛄第8頁/共33頁第二中間宿主：

3、溪蟹、蝲蛄第8頁/共33頁成蟲寄生肺部囊內(nèi)后尾蚴脫囊發(fā)育為童蟲侵入溪蟹或蝲蛄體內(nèi)形成囊蚴侵入川卷螺發(fā)育為胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴落入水中孵出毛蚴蟲卵隨痰排出體外肺吸蟲生活史人食入囊蚴尾蚴毛蚴13周產(chǎn)卵蟲卵第9頁/共33頁成蟲寄生肺部囊內(nèi)后尾蚴脫囊發(fā)育為童蟲侵入溪蟹或蝲蛄體內(nèi)形成囊第10頁/共33頁第10頁/共33頁 注意：肺吸蟲童蟲，活動力特別強，幼蟲在小腸脫囊后，穿過腸壁進入腹腔，在各臟器間游走，經(jīng)13周移行竄擾后，沿肝臟向上，穿過膈肌進入胸腔，穿過胸膜進入肺，破壞肺組織形成蟲囊，蟲體在囊內(nèi)逐漸發(fā)育為成蟲。一個蟲囊內(nèi)一般有兩條蟲，也可見到3條或3條以上。 從囊蚴進入人體至在肺內(nèi)發(fā)育為成蟲產(chǎn)卵約需

4、23月。 成蟲壽命：56年，甚至20年。 有些童蟲可終生在宿主組織內(nèi)穿行直至死亡，不能發(fā)育為成蟲，但可侵入皮下、肝、腦、脊髓、眼眶等組織，造成異位寄生。第11頁/共33頁 注意：肺吸蟲童蟲，活動力特別強，幼蟲在小腸脫囊后，穿過 三.致病： 致病期：童蟲和成蟲。 童蟲在到達肺之前在組織與器官內(nèi)移行竄擾，造成損害。 成蟲進肺后寄居破壞，機械性損傷及代謝產(chǎn)物引起的免疫病理反應。 第12頁/共33頁 三.致?。旱?2頁/共33頁 根據(jù)病變過程可分為急性期和慢性期 急性期：主要是童蟲引起的。人吃下囊蚴最早2天出現(xiàn)癥狀。 由于脫囊童蟲穿過腸壁，在腹壁游行竄擾可穿過肝臟，脾、隔肌等引起局部組織出血、炎癥等。

5、 臨床癥狀，輕的僅有一些非特異性癥狀如食欲不振、乏力、消瘦、低熱等。重者毒血癥明顯，如發(fā)熱、腹痛、腹瀉等。血像檢查， WBC 升高，呈類白血病反應，其中嗜酸性粒細胞明顯升高,一般為20%40%, 高者可超過80。第13頁/共33頁第13頁/共33頁 慢性期： 主要是成蟲引起的，成蟲在肺內(nèi)可溶解肺組織形成囊狀空洞。 慢性期病變過程可分三期： 膿腫期：童蟲移行到寄生部位發(fā)育為成蟲的過程。 可造成出血、組織破壞及繼發(fā)感染，肉眼可見窟穴狀或隧道狀病變，并有炎性滲出，炎細胞侵潤，逐漸形成窟穴狀病灶。X線顯示邊緣模糊，界限不清的侵潤陰影。第14頁/共33頁 慢性期：第14頁/共33頁 囊腫期： 在窟穴狀病

6、灶周圍出現(xiàn)以中性粒細胞侵潤為主的炎癥反應，組織壞死液化形成囊腫，外圍肉芽組織和纖維性囊壁。 囊內(nèi)含有赤褐色、粘稠果醬樣液體。鏡下還可見到成對的蟲體，蟲卵、壞死組織以及夏科雷登氏結(jié)晶。 肉眼可見結(jié)節(jié)狀或球狀蟲囊，呈紫葡萄狀。蟲體有游走習性，可離開原囊腫，在附近破壞組織形成新囊腫，如與支氣管相通，囊內(nèi)容物可從痰中排出。第15頁/共33頁 囊腫期：第15頁/共33頁 纖維疤痕期： 囊腫內(nèi)蟲體死亡或轉(zhuǎn)移，囊內(nèi)容物被咳出或被吸收，肉芽組織填充，纖維化，最后形成疤痕。X線顯示硬結(jié)性或條索狀陰影。 肺吸蟲主要寄生在肺，但由于童蟲移行竄擾，可造成多個寄生部位、多個器官的損害。 第16頁/共33頁 纖維疤痕期：

7、第16頁/共33頁 臨床癥狀復雜多樣，按器官損害可分為： 胸肺型：以咳嗽、胸痛、咳鐵繡色痰（痰中可見大量蟲卵），易被誤診為肺結(jié)核或肺炎，誤診率高達40%，其中半數(shù)誤診為為肺結(jié)核。見于實用內(nèi)科學。 腹型：可引起腹部器官廣泛炎癥、粘連。 皮膚包塊型：皮下可出現(xiàn)移行性包塊或結(jié)節(jié)。 第17頁/共33頁 臨床癥狀復雜多樣，按器官損害可分為：第17頁/共3 腦脊髓型：有頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等占位性病變。 亞臨床型：患者臨床癥狀不明顯。 其他型：第18頁/共33頁 腦脊髓型：有頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等占位性病變。 四.實驗診斷： 病原檢查：查蟲卵。 痰液或糞便便查：檢查率：痰檢高于糞檢，宜取清晨咳

8、出的痰,特別是鐵銹色痰內(nèi)含大量蟲卵，檢查率更高。如有吞痰習慣的人可查糞便。糞檢以沉淀法較好。 輕感染者應收集24小時痰液，加等量10%氫氧化鈉處理后，離心沉淀涂片鏡檢。 如鏡下未見蟲卵但有夏科-雷登氏結(jié)晶體仍提示有肺吸蟲感染的可能。 可用沉淀法提高檢出率。第19頁/共33頁 四.實驗診斷：第19頁/共33頁活檢：皮下型，可將皮下包塊或結(jié)節(jié)取出進行病理檢查。 免疫診斷：皮內(nèi)試驗陽性率高達95%，但假陽性率和假陰性率也高。用于普查初篩。 ELISA敏感性高，是目前常用的方法。 X線及CT檢查；常用于胸肺型及腦脊髓型患者。第20頁/共33頁活檢：皮下型，可將皮下包塊或結(jié)節(jié)取出進行病理檢查。第2 五.

9、流行： 分布：廣泛，遍及全世界30多個國家。國內(nèi)分布23個省、市、區(qū)。 我省于77年由上海寄研所調(diào)查證實皖南地區(qū)12個縣有肺吸蟲病流行。蟲種是衛(wèi)氏并殖吸蟲。蝲蛄型：僅限于東北三省.溪蟹型: 3.流行原因： 傳染原廣泛，除病人、帶蟲者外還有眾多的保蟲宿主如犬、貓、虎、豹、狼、狐等。 第一中間宿主川卷螺和第二中間宿主溪蟹、蝲蛄,廣泛分布在山澗溪流中并棲息于同一水域。 疫區(qū)類型第21頁/共33頁 五.流行：蝲蛄型：僅限于東北三省.溪蟹型: 3. 當?shù)鼐用裼猩浴肷韵?、蝲蛄的習慣。如江浙居民將溪蟹浸泡在鹽水或黃酒里，隔夜即食。東北居民生烤蝲蛄或作蝲蛄醬或蝲蛄豆腐，這種烹調(diào)方法均不能將囊蚴全部殺死

10、。 喝生水（因中間宿主死后，囊蚴落入水中）或生吃、半生吃豬、雞、兔、鳥等轉(zhuǎn)續(xù)宿主肉。 六.防制： 開展健康教育，告訴群眾肺吸蟲是經(jīng)口感染，不生吃、半生吃 溪蟹、蝲蛄，不喝生水即可避免感染。 不隨地吐痰、不隨地大便，防止蟲卵污染水源。 治療病人，吡喹酮，硫雙二氯酚。第22頁/共33頁 當?shù)鼐用裼猩?、半生吃溪蟹、蝲蛄的習慣。如江浙居民將溪斯氏貍殖吸蟲(pagumogonimus skrjabini) 是中國獨有蟲種。一般在人體不能發(fā)育為成蟲，主要是引起幼蟲移行癥。第23頁/共33頁斯氏貍殖吸蟲第23頁/共33頁亞臨床型：患者臨床癥狀不明顯。急性期：主要是童蟲引起的。亞臨床型：患者臨床癥狀不明顯。

11、輕感染者應收集24小時痰液，加等量10%氫氧化鈉處理后，離心沉淀涂片鏡檢。是引起人體肺型并殖吸蟲病的主要病原體。可用沉淀法提高檢出率。亞臨床型：患者臨床癥狀不明顯。X線顯示硬結(jié)性或條索狀陰影。侵入溪蟹或蝲蛄體內(nèi)形成囊蚴蟲卵橢圓形，大多數(shù)形狀不對稱，殼厚薄不均勻，蟲卵大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)與衛(wèi)氏并殖吸蟲相似。第一中間宿主 川卷螺腹型：可引起腹部器官廣泛炎癥、粘連。病變部位：肺?？捎贸恋矸ㄌ岣邫z出率。卵黃腺濾泡狀，密布于蟲體兩側(cè)。肉眼可見結(jié)節(jié)狀或球狀蟲囊，呈紫葡萄狀。是中國獨有蟲種。一.形態(tài) 成蟲蟲體窄長，蟲體最寬處約在蟲體前1/3或稍后，腹吸盤在蟲體前約1/3處，略大于口吸盤。卵巢位于腹吸盤后側(cè)。睪丸兩

12、個，左右并列，分葉數(shù)變異較大。 蟲卵橢圓形，大多數(shù)形狀不對稱，殼厚薄不均勻，蟲卵大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)與衛(wèi)氏并殖吸蟲相似。第24頁/共33頁亞臨床型：患者臨床癥狀不明顯。一.形態(tài) 成蟲蟲體窄 二.生活史： 與衛(wèi)氏并殖吸蟲相似，其區(qū)別： 第一中間宿主：為小型及微型螺類如擬釘螺族中的螺類如泥濘擬釘螺、微小擬釘螺、中國小豆螺等。 第二中間宿主：多種溪蟹和石蟹淡水蟹類，鋸齒華溪蟹、雅安華溪蟹等。 終宿主：為貓科、犬科、靈貓科等哺乳動物如果子貍。 轉(zhuǎn)續(xù)宿主有鼠類、蛙、雞、鳥等動物。 人是本蟲的非正常宿主，在人體檢獲的絕大多數(shù)是童蟲，極少發(fā)育成熟產(chǎn)卵。 第25頁/共33頁 二.生活史：第25頁/共33頁 三.致病

13、： 是人獸共患以獸為主的致病蟲種。 在動物體可引起類似衛(wèi)氏并殖吸蟲病典型病變過程。 人體感染后幾乎全部停滯在童蟲狀態(tài)，到處游竄，難以定居，造成局部或全身性病變,引起皮膚型與內(nèi)臟型幼蟲移行癥。 主要臨床表現(xiàn)為游走性皮下包塊或結(jié)節(jié)，大小不一，位置表淺，緊貼皮下，邊界不清，無明顯紅腫。多見于胸背部、腹部，亦可見于頭頸、四肢、腹股溝、陰囊等處。 第26頁/共33頁 三.致?。旱?6頁/共33頁 四.實驗診斷： 人因是非正常宿主，一般在人體查不到蟲卵。 皮下包塊活組織檢查：是最可靠診斷方法。 免疫診斷：是常用方法，如ELISA等。 五.流行與防治；與衛(wèi)氏并殖吸蟲基本相同。第27頁/共33頁 四.實驗診斷

14、：第27頁/共33頁活檢：皮下型，可將皮下包塊或結(jié)節(jié)取出進行病理檢查。一般在人體不能發(fā)育為成蟲，主要是引起幼蟲移行癥。第一中間宿主川卷螺，第二中間宿主溪蟹、蝲蛄。致病期：童蟲和成蟲。囊內(nèi)含有赤褐色、粘稠果醬樣液體。病原檢查：查蟲卵?？稍斐沙鲅?、組織破壞及繼發(fā)感染，肉眼可見窟穴狀或隧道狀病變，并有炎性滲出，炎細胞侵潤，逐漸形成窟穴狀病灶。X線及CT檢查；活檢：皮下型，可將皮下包塊或結(jié)節(jié)取出進行病理檢查。(pagumogonimus skrjabini) 肺吸蟲復習提綱： 生活史過程中需要三個宿主，終宿主是人，保蟲宿主是多種食肉動物犬、貓及虎、豹、等。第一中間宿主川卷螺，第二中間宿主溪蟹、蝲蛄。

15、發(fā)育過程：卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴后尾蚴成蟲。 感染期及 感染方式：同肝吸蟲、姜片蟲。寄生部位：肺。 致病期：成蟲、童蟲。 病變部位：肺。 病理過程：膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期。 診斷方法：痰液或糞便檢查：找蟲卵。皮膚型患者可用活體組織檢查。 傳染源：病人、帶蟲者、保蟲宿主。 第28頁/共33頁活檢：皮下型，可將皮下包塊或結(jié)節(jié)取出進行病理檢查。 肺 流行原因：傳染原廣泛。第一中間宿主川卷螺和第二中間宿主溪蟹、蝲蛄棲息于同一水域。 當?shù)鼐用裼猩?、半生吃溪蟹、蝲蛄的習慣 喝生水或生吃豬、雞、兔、鳥等轉(zhuǎn)續(xù)宿主肉也有可能感染。 防制：開展健康教育 不隨地吐痰、防止蟲卵污染水源 治療病人，常用藥

16、物有吡喹酮。 斯氏貍殖吸蟲：生活史與衛(wèi)氏并殖吸蟲相似，但人是本蟲的非正常宿主，在人體一般不能發(fā)育成熟產(chǎn)卵。 致??；人體感染后幾乎全部停滯在童蟲狀態(tài)，到處游竄，造成局部或全身性病變引起幼蟲移行癥。主要表現(xiàn)為游走性皮下包塊或結(jié)節(jié)。第29頁/共33頁 流行原因：傳染原廣泛。第一中間宿主川卷 二 .生活史:需要的宿主保蟲宿主虎豹第一中間宿主 川卷螺第二中間宿主溪蟹蝲蛄終宿主人犬貓第30頁/共33頁 二 .生活史:需要的宿主保蟲宿主虎豹第一中間宿主 川卷 臨床癥狀復雜多樣，按器官損害可分為： 胸肺型：以咳嗽、胸痛、咳鐵繡色痰（痰中可見大量蟲卵），易被誤診為肺結(jié)核或肺炎，誤診率高達40%，其中半數(shù)誤診為為肺結(jié)核。見于實用內(nèi)科學。 腹型：可引起腹部器官廣泛炎癥、粘連。 皮膚包塊型：皮下可出現(xiàn)移行性包塊或結(jié)節(jié)。 第31頁/共33頁 臨床癥狀復雜多樣，按器官損害可分為：第31頁/共3 四.實驗診斷： 病原檢查：查蟲卵。 痰液或糞便便查：檢查率：痰檢高于糞檢，宜取清晨咳出的痰,特別是鐵銹色痰內(nèi)含大量蟲卵，檢查率更高。如有吞痰習慣的人可查糞便。糞檢以沉淀法較好。 輕感染者應收集24小時痰液，加等量10%氫氧化鈉處理后，離心沉淀涂片鏡檢。 如鏡下未見蟲卵但有夏科-雷登氏結(jié)晶體仍提示有肺吸蟲感染的可能。 可用沉淀法提高檢出率。第32頁/共33頁 四.實驗診