護(hù)理與健康教育方法和效果的思考5課件

1、護(hù)理與健康教育方法和效果的思考主要內(nèi)容1、健康教育及相關(guān)概念2、健康教育的理論框架3、健康教育形式與方法4、健康教育與護(hù)理實(shí)踐健康教育及相關(guān)概念何謂健康教育？健康教育（client education) 是通過有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促進(jìn)人們自覺采納有益于健康的行為和方式的活動(dòng)過程。健康教育及相關(guān)概念何謂健康教育關(guān)鍵詞：健康：兩個(gè)維度施教者/受教者教（師）：“師者，所以傳道、授業(yè)、解惑也”育（培養(yǎng)）：行為改變，習(xí)慣養(yǎng)成健康教育及相關(guān)概念健康（health)WHO（1948年成立宣言）指出：健康不僅是沒有疾病和虛弱，還要有生理、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)?！敖】凳敲刻焐畹馁Y源，并非生活

2、的目標(biāo)。健康是一種積極的概念，強(qiáng)調(diào)社會(huì)和個(gè)人的資源以及個(gè)人軀體的能力?！苯】到逃跋嚓P(guān)概念健康保護(hù)（health protection)是人們采取行動(dòng)預(yù)防和對(duì)抗疾病的過程。它以問題為導(dǎo)向，采取發(fā)現(xiàn)問題、改善環(huán)境和行為及提高身體抵抗力的方法，消除、減緩或改變疾病過程。健康教育及相關(guān)概念健康促進(jìn)（health promotion)是指在人與環(huán)境相互作用過程中，采取行動(dòng)提高生活質(zhì)量。其目的是發(fā)揮健康潛能，促進(jìn)健康行為，提高健康水平。WHO指出：健康促進(jìn)是賦予人們提高控制和改善自身健康能力的過程。衛(wèi)生宣教、健康教育與健康促進(jìn)衛(wèi)生宣教健康教育健康促進(jìn)內(nèi)涵本質(zhì)宣傳 傳播教育 參與行為改變行為改變可持續(xù)性環(huán)

3、境支持主要方法單純知識(shí)傳播傳播結(jié)合教育以教育為主多因素全方位整合性強(qiáng)調(diào)組織行為和支持性環(huán)境的營(yíng)造特點(diǎn)單向傳播以行為改變?yōu)楹诵某＞窒藜膊∥ｋU(xiǎn)因素全社會(huì)參與多部門合作對(duì)影響健康危險(xiǎn)因素立體干預(yù)效果單純衛(wèi)生知識(shí)的積累可致KAP的變化可使個(gè)體健康水平提高但難以持久個(gè)體和群體健康水平的提高效果的持久健康教育的全球框架1946年WHO指出：“健康是每一個(gè)人最基本的人權(quán)，不論人們的種族、宗教、政治、經(jīng)濟(jì)或社會(huì)地位如何。”1977年制定了“健康為大眾”的政策1978年發(fā)起了以“延長(zhǎng)每一個(gè)人的健康期望年齡：使人們擁有平等的健康保健機(jī)會(huì)；實(shí)現(xiàn)國(guó)與國(guó)之間、民族與民族之間的健康平等；使健康成為可持續(xù)發(fā)展”為核心的健康

4、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)。1981年WHO提出2000年人人享有衛(wèi)生保健的全球策略1986年國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)提出了渥太華憲章明確了健康促進(jìn)的概念和策略1997年第四屆健康促進(jìn)國(guó)際大會(huì)以“新時(shí)期的新角色，將健康促進(jìn)帶進(jìn)21世紀(jì)”為主題，發(fā)表雅加達(dá)宣言健康教育的全球框架健康促進(jìn)行動(dòng)的內(nèi)涵（5項(xiàng)策略）制定健康的公共政策創(chuàng)造支持性的環(huán)境加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)發(fā)展個(gè)人技能重新調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)的方向和措施健康教育的全球框架“曼谷憲章”號(hào)召要承諾：使促進(jìn)健康列為全球發(fā)展議程的中心地位使促進(jìn)健康作為所有政府部門的基本責(zé)任使促進(jìn)健康作為社區(qū)和民間社會(huì)的重要關(guān)注點(diǎn)使促進(jìn)健康是一項(xiàng)良好合作實(shí)踐的要求從而達(dá)到健康為人人的目標(biāo)。第六屆全球健康促進(jìn)大

5、會(huì)健康教育的全球框架世界衛(wèi)生組織健康促進(jìn)醫(yī)院項(xiàng)目始于1988年，是基于1986年渥太華憲章1991年布達(dá)佩斯宣言正式確立健康促進(jìn)醫(yī)院概念1996年，關(guān)于醫(yī)院體制改革的盧布爾雅那宣言關(guān)于健康促進(jìn)醫(yī)院的維也納建議是在傳統(tǒng)的醫(yī)院背景中發(fā)展健康促進(jìn)，鼓勵(lì)醫(yī)院實(shí)施降低對(duì)環(huán)境影響的政策，鼓勵(lì)為醫(yī)護(hù)人員和病人創(chuàng)造有利健康的支持性的社會(huì)和自然環(huán)境，倡導(dǎo)建立健康促進(jìn)醫(yī)院國(guó)際網(wǎng)絡(luò)。健康教育的理論框架社會(huì)學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論（Social Learning(Cognitive)Theory,SLT)自覺效能理論（Self-efficacy Theory)需要層次理論Orem的自理模式健康信念模式健康教育的理論框架社會(huì)學(xué)

6、習(xí)（認(rèn)知）理論（SLT）主要觀點(diǎn)人類行為的產(chǎn)生是個(gè)體因素、環(huán)境因素及行為本身相互影響的、能動(dòng)的過程。一個(gè)新行為的獲得和維持決定于3個(gè)方面：行為的能力即有執(zhí)行某行為所必需的技能效能預(yù)期值的高低即對(duì)自己能夠成功地執(zhí)行某行為的自信程度結(jié)果預(yù)期值的高低即對(duì)執(zhí)行某一行為應(yīng)有的作用或后果的相信程度健康教育的理論框架自覺效能理論1977年由Bandura教授提出，是從社會(huì)學(xué)習(xí)理論發(fā)展而來的主要觀點(diǎn)自覺效能是個(gè)體因素中唯一的最為重要的方面它決定個(gè)體能否產(chǎn)生某種行為，以及個(gè)體改變和維持某行為的努力程度和精力投入的程度自覺效能理論中還包括可提高自覺效能的策略健康教育的理論框架人類的基本需要層次論（Abraham

7、Maslow)健康教育的理論框架需要、動(dòng)機(jī)和行為的過程模式健康教育的理論框架Orem的自理模式Dorothea.E.Orem博士于1959年首創(chuàng)“自理模式”的理論框架，1971年，Dr.Orem在論述自我護(hù)理中，認(rèn)為個(gè)人應(yīng)對(duì)與其健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)。健康教育的理論框架健康信念的形成主要涉及以下三方面因素1、產(chǎn)生“恐懼”知覺到易感性（perceived susceptibility)知覺到嚴(yán)重性（perceived severity)2、對(duì)行為效果的期望知覺到益處（perceivedbenefits)知覺到障礙（perceivedbarriers)3、效能期望自我效能（self-efficac

8、y)善于尋找其他可借助的力量健康教育的理論框架健康信念模式遵循以下步驟：知覺到威脅和嚴(yán)重性知覺到效益知覺到障礙自我效能感到有信心、有能力通過長(zhǎng)期努力改變不良行為健康教育的理論研究與實(shí)踐慢性病自我管理項(xiàng)目“CDSMP課程”由美國(guó)斯坦福大學(xué)病人教育研究中心的Dr.Kate Lorig創(chuàng)立課程設(shè)計(jì)及實(shí)施過程以自覺效能理論為理論基礎(chǔ)課程安排了一系列活動(dòng)提高病人管理慢性病的自覺效能課程建立的基礎(chǔ)“所有慢性病患者都面臨相同的擔(dān)憂及問題”它適合于所有的慢性病患者已在美國(guó)及加拿大成功地實(shí)施并已證實(shí)能改善病人的健康行為、健康狀況，減少醫(yī)療服務(wù)利用健康教育的理論研究與實(shí)踐計(jì)劃制定模型（PRECEDE-PROCEE

9、D模型）第一步為評(píng)價(jià)過程開始進(jìn)行一個(gè)大規(guī)模的調(diào)查研究，從不同水平進(jìn)行需求評(píng)估通常包括流行病學(xué)評(píng)價(jià)，行為學(xué)、教育、生態(tài)、環(huán)境及組織評(píng)價(jià)，管理和政策評(píng)價(jià)。第二步為計(jì)劃制定過程在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，利用這些信息決定哪種行為學(xué)理論或模型能夠解決最突出的教育需求哪些社會(huì)的、政策的行動(dòng)能幫助解決存在的問題健康教育的理論研究與實(shí)踐參與式研究（Participatory Research)“以教育，采取行動(dòng)或產(chǎn)生變化為目的，由那些被研究的問題所困擾的人參與合作所進(jìn)行的一系列調(diào)查研究參與式研究應(yīng)該包括四大要素：社區(qū)參與、行動(dòng)、教育、研究社區(qū)可從三個(gè)要素中獲益：增長(zhǎng)知識(shí)學(xué)到所需的技能來應(yīng)付相應(yīng)的問題利用結(jié)果參與決策采取

10、行動(dòng)健康教育形式與方法醫(yī)院應(yīng)針對(duì)不同對(duì)象采用多種形式的健康教育方式語(yǔ)音傳播：導(dǎo)醫(yī)咨詢、熱線電話、咨詢門診、電臺(tái)廣播等圖文傳播：健康教育處方、小冊(cè)子、折頁(yè)、報(bào)刊、圖書、櫥窗、專欄、板報(bào)等影視傳播：視屏、錄像、電子顯示屏、電腦觸摸屏、多媒體投影綜合教育和干預(yù)整體護(hù)理中的健康教育、醫(yī)療查房、工休會(huì)、俱樂部、健康教育課堂或?qū)W校健康教育與護(hù)理實(shí)踐健康教育是健康保健的重要手段也是最重要的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)之一還是護(hù)理的一個(gè)重要的獨(dú)立功能歐洲、日本等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)，特別是病人教育已作為醫(yī)院內(nèi)實(shí)施健康教育的一種形式整體護(hù)理的重要組成部分被納入現(xiàn)代護(hù)理操作規(guī)程。健康教育與護(hù)理實(shí)踐健康教育在

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的特殊意義：它貫穿于醫(yī)療、預(yù)防、護(hù)理以及管理工作的全過程對(duì)預(yù)防工作起著促進(jìn)與增效作用參與各種治療過程及護(hù)理、檢查等手段是密切醫(yī)患關(guān)系紐帶有助于精神文明建設(shè)和醫(yī)療秩序的改善健康教育與護(hù)理實(shí)踐醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的健康教育內(nèi)容：各種疾病的防治知識(shí)各種儀器與器械治療知識(shí)各種檢查、化驗(yàn)知識(shí)合理用藥的知識(shí)心理衛(wèi)生和心理治療知識(shí)計(jì)劃生育與優(yōu)生知識(shí)公共衛(wèi)生及衛(wèi)生法制、衛(wèi)生道德知識(shí)就診知識(shí)健康教育與護(hù)理實(shí)踐門診健康教育候診教育隨診教育門診咨詢教育門診講座專科門診疾病專題講座住院健康教育入院教育住院期間教育出院健康教育健康教育與護(hù)理實(shí)踐影響因素：教與學(xué)的三個(gè)領(lǐng)域認(rèn)知領(lǐng)域：獲取知識(shí)擁有新信息的能力了解 理解 應(yīng)用

12、 分析 綜合評(píng)價(jià)情感領(lǐng)域：態(tài)度和體驗(yàn)接受或注意 反應(yīng) 價(jià)值內(nèi)在化技能領(lǐng)域：訓(xùn)練與強(qiáng)化（意志）模仿 控制 自動(dòng)化健康教育與護(hù)理實(shí)踐護(hù)理健康教育程序評(píng)估：信息收集、整理分析、動(dòng)態(tài)判斷、確定問題計(jì)劃：時(shí)間、對(duì)象、內(nèi)容、方法、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施周期、頻次、強(qiáng)度、觀察、記錄評(píng)價(jià)參與度、接受度、效果（認(rèn)知與行為改變）健康教育與護(hù)理實(shí)踐評(píng)估人體健康狀況人體健康的新標(biāo)準(zhǔn)（WHO):1.有充沛的精力，能從容不迫地?fù)?dān)負(fù)日常生活和繁重的工作，而且不感到過分緊張疲勞2.處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無大小，不挑剔3.善于休息，睡眠好4.應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境各種變化5.能夠抵抗一般性感冒和傳染病6.體重適當(dāng)，身體勻稱

13、，站立時(shí)，頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)7.眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼瞼不易發(fā)炎8.牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象9.頭發(fā)有光澤，無頭屑10.肌肉豐滿，皮膚有彈性健康教育與護(hù)理實(shí)踐評(píng)估人體健康狀況人體健康的新標(biāo)準(zhǔn)具體地闡述健康的定義健康的目的：運(yùn)用充沛的精力承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任面對(duì)繁重的工作不感到過分的緊張和疲勞強(qiáng)調(diào)心理健康：樂觀主義精神、對(duì)社會(huì)的責(zé)任感及積極的態(tài)度應(yīng)變能力：適應(yīng)外界環(huán)境各種變化保持同各種變化不斷趨于平衡完美的狀態(tài)提出標(biāo)準(zhǔn)：體重、身材、眼睛、牙齒、肌肉等健康教育與護(hù)理實(shí)踐評(píng)估了解人的健康需求人的健康需求特點(diǎn)多樣性不確定性健康教育與護(hù)理實(shí)踐評(píng)估了解人的健康需求人的健康需求特點(diǎn)多樣性

14、不確定性健康教育與護(hù)理實(shí)踐評(píng)估確定問題領(lǐng)域1，促進(jìn)健康健康或功能正常的意識(shí)以及用以維持控制和增強(qiáng)健康或功能正常的策略1級(jí) 健康意識(shí)（Health awareness)對(duì)正常功能健康的認(rèn)識(shí)2級(jí) 健康管理（Health management)識(shí)別、控制、實(shí)施和綜合各種活動(dòng)已達(dá)到維持健康的目的護(hù)理性診斷分類法（NANDA)的診斷概念及護(hù)理診斷健康教育與護(hù)理實(shí)踐評(píng)估確定問題領(lǐng)域1，促進(jìn)健康診斷概念執(zhí)行治療方案尋求健康行為保持健康持家能力護(hù)理診斷執(zhí)行治療方案有效執(zhí)行治療方案無效家庭執(zhí)行治療方案無效社區(qū)執(zhí)行治療方案無效尋求健康行為（具體說明）保持健康無效持家能力障礙護(hù)理性診斷分類法（NANDA)的診斷概念

15、及護(hù)理診斷健康教育與護(hù)理實(shí)踐評(píng)估確定問題領(lǐng)域5，感知/認(rèn)知（Perception/cognition)人類信息處理系統(tǒng)包括注意、定向、感覺、感知、認(rèn)知和溝通4級(jí) 認(rèn)知（Cognition)應(yīng)用記憶、學(xué)習(xí)、思維、解決問題、抽象、判斷、洞察、智力、計(jì)算和語(yǔ)言護(hù)理性診斷分類法（NANDA)的診斷概念及護(hù)理診斷健康教育與護(hù)理實(shí)踐評(píng)估確定問題領(lǐng)域5，感知/認(rèn)知診斷概念知識(shí)意識(shí)障礙記憶思維過程護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（具體說明）急性意識(shí)障礙慢性意識(shí)障礙記憶受損思維過程紊亂護(hù)理性診斷分類法（NANDA)的診斷概念及護(hù)理診斷健康教育與護(hù)理實(shí)踐計(jì)劃什么時(shí)間?對(duì)象是誰(shuí)?哪些內(nèi)容？何種方法？標(biāo)準(zhǔn)選擇或制定？健康教育與護(hù)理實(shí)

16、踐計(jì)劃什么時(shí)間？便于說愿意聽健康教育與護(hù)理實(shí)踐計(jì)劃對(duì)象是誰(shuí)？健康教育與護(hù)理實(shí)踐計(jì)劃內(nèi)容？方法？明白可操作健康教育與護(hù)理實(shí)踐計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)？操作標(biāo)準(zhǔn)可測(cè)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可參照健康教育與護(hù)理實(shí)踐實(shí)施周期季節(jié)性疾病規(guī)律人群特點(diǎn)教育模式健康教育與護(hù)理實(shí)踐實(shí)施頻次 如何達(dá)成的觀念認(rèn)同健康教育與護(hù)理實(shí)踐實(shí)施強(qiáng)度 改變行為，樹立信心健康教育與護(hù)理實(shí)踐實(shí)施觀察與記錄框架模式：住院患者首次護(hù)理記錄單之告知內(nèi)容入院介紹住院須知 環(huán)境設(shè)施 經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員 飲食 安全制度告知疾病相關(guān)知識(shí)其它健康教育認(rèn)知評(píng)估宗教信仰：無 佛教 基督教 天主教 其它對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：認(rèn)識(shí) 部分認(rèn)識(shí) 不認(rèn)識(shí)對(duì)健康知識(shí)的需求：有需求 無需求健康教育與護(hù)理實(shí)踐

17、實(shí)施觀察與記錄描述模式：巨結(jié)腸患者行擴(kuò)肛治療的健康教育內(nèi)容講述巨結(jié)腸病相關(guān)知識(shí)說明擴(kuò)肛治療的目的及作用描述操作方法演示指導(dǎo)將內(nèi)容寫成通俗易懂的文字或小冊(cè)子并逐句講解并手把手地教會(huì)患者及家屬飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理，用藥護(hù)理衛(wèi)生宣教疾病護(hù)理健康教育健康教育與護(hù)理實(shí)踐評(píng)價(jià)參與度、接受度結(jié)合覆蓋面、教育形式分析參與度問卷了解、比較聽課與參加訓(xùn)練的人數(shù)比較訓(xùn)練的堅(jiān)持率健康教育與護(hù)理實(shí)踐評(píng)價(jià)效果（認(rèn)知與行為改變）認(rèn)知改變對(duì)疾病知識(shí)的了解對(duì)健康觀念的認(rèn)同對(duì)醫(yī)護(hù)人員的看法行為改變生活行為遵醫(yī)遵護(hù)行為操作的熟練程度思考如何讓患者相信？要讓患者認(rèn)同你的觀念，相信你說的話你自己必須篤信要讓患者記住你的話首先必須讓他聽明白要讓患者改變他的認(rèn)知與行為必須讓他清楚怎么做營(yíng)造你的魅力空間，讓人被你感染，而不是空洞的說教，更不是生硬的傳播思考如何讓患者相信？說你明白的、理解的而不是書本上的或聽說的一個(gè)人不可能將自己不懂的東西讓別人明白，也不可能讓別人相信你不相信的同樣，一個(gè)人不可能將自己不懂的或不相信的東西化為行動(dòng)思考（病房護(hù)士）何時(shí)做健康教育？有效的管理者不是從他們的任務(wù)開始，而是從他們的時(shí)間開始。不是從做計(jì)劃開始，而是從發(fā)覺他們的時(shí)間實(shí)際花在什么地方開始。在某些情況下，時(shí)間資源所獲得的收益比資本和勞動(dòng)力兩項(xiàng)資源所能獲得的收益要大得多、重要得多彼得.德魯克思考用什么樣