體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座定義體位引流是按“水往低處流”的原理將病灶肺段（肺葉）置于高位，通過痰液的重力作用，叩擊拍打時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)等作用使痰液從病灶處經(jīng)肺段、肺葉支氣管引流到大支氣管，再流向大氣道，經(jīng)咳嗽排出體外。 2體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座定義體位引流是按“水往低處流”的原理將病灶肺段（肺葉）置于高（一 ）治療目的利用重心原理引流肺葉內(nèi)滯留的分泌物到較大的呼吸道，從而：達(dá)到最佳的引流效果提高氧含水平改善呼吸肌力和效力產(chǎn)生咳嗽反射3體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（一 ）治療目的3體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）體位改變及其影響1體位改變與肺容量 （1）從直立到仰臥位，功能殘氣量減少

2、約1000ml；從仰臥到垂頭仰臥位，其量變化 不大（2）平臥時(shí)，橫膈背部受力大于前面；俯臥時(shí)正相反；側(cè)臥時(shí)，受壓橫膈受力大于上面。受力大的部位肺灌注相對(duì)增加4體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）體位改變及其影響4體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（3）機(jī)械通氣時(shí)，機(jī)械正壓增加橫隔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。受壓部位肺的灌注增加，通氣減少。尤見于一些長時(shí)間不更換體位和持續(xù)低容量通氣的病人 人體正常直立位及經(jīng)常變換的體位對(duì)獲得最佳的通氣灌注比例十分重要5體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 2體位、氧合、順應(yīng)性； 對(duì)原有肺部疾患或肺部手術(shù)后病人，側(cè)臥位，壓迫患側(cè)肺時(shí)，PO2下降，需加用正壓通氣才能改善氧合。壓迫健側(cè)

3、肺時(shí)PO2相對(duì)增加，肺順應(yīng)性增加。從而提供了單側(cè)肺病病變病人體位改變對(duì)改善氧合的生理學(xué)基礎(chǔ)6體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 2體位、氧合、順應(yīng)性；6體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 3體位與顱內(nèi)壓： 體位的改變，特別是當(dāng)病人咳嗽和處于頭低位時(shí)，可使顱內(nèi)壓升高，使對(duì)腦外傷及開顱術(shù)后病人做頭低位的體位引流成禁忌。但如在病人肩下墊高，就能將顱壓控制在一定范圍內(nèi)，而便于使用體位引流7體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件（四）體位引流禁忌癥 禁忌證：胸部外傷、肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者 相對(duì)禁忌證：高齡、體弱伴嚴(yán)重呼吸困難者，兩周內(nèi)有咯血、急性心肌梗塞、腦出血、肺動(dòng)

4、脈栓塞者，患有冠心病、活動(dòng)性肺結(jié)核、胸肋骨骨折、氣胸、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓、血栓性靜脈炎者，不宜做體位引流 9體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座體位引流的操作步驟 第一步，行X線胸片檢查，確定病變所在部位 第二步，根據(jù)病變所在部位，在醫(yī)生指導(dǎo)下，采取相應(yīng)的引流體位。肺上葉的病變可取坐位或半臥位，中、下葉病變宜取頭低腳高位10體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座體位引流的操作步驟10體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 第三步，一般來說，體位引流每天應(yīng)進(jìn)行24次，每次1015分鐘。具體時(shí)間可視病情輕重及引流情況而定。如分泌物較多，患者又能耐受，可適當(dāng)延長引流時(shí)間 11體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專

5、題講座 第三步，一般來說，體位引流每天應(yīng)進(jìn)行24次，每次101評(píng)估 (1)了解病人呼吸系統(tǒng)疾病史。(2)評(píng)估病人呼吸型態(tài)、速率，并聽診其肺部以確立分泌物積聚的部位。(3)評(píng)估病人或家屬執(zhí)行此活動(dòng)之能力、意愿及認(rèn)知。12體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2用物準(zhǔn)備： (1)枕頭數(shù)個(gè)(2)聽診器一副(3)彎盆一個(gè)或衛(wèi)生紙數(shù)張13體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3步驟 (1)向病人及家屬解釋操作過程、方法和目的。(2)洗手。(3)聽診肺部確定分泌物積聚部位(4)協(xié)助病人采取適當(dāng)姿勢并以枕頭適當(dāng)支托，使分泌物積聚部位在最高處。 (5)將彎盆或衛(wèi)生紙置于病人下頷處，

6、以收集排出之分泌物。(6)維持上述姿勢至少5分鐘必要時(shí)予拍痰或震顫數(shù)次（自下而上，由外向內(nèi)）14體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3步驟14體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 (7)鼓勵(lì)意識(shí)清醒病人作深呼吸咳嗽。(8)協(xié)助清除流出之分泌物。(9)若尚有其它部位積聚痰液時(shí)，重復(fù)步驟48必要時(shí)予口腔護(hù)理或吸痰(10)協(xié)助病人躺臥休息。(11)記錄病人分泌物積聚的肺葉、呼吸音之變化、呼吸型態(tài)和分泌物性狀，以及操作過程中病人反應(yīng)與家屬執(zhí)行程度。15體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座具體操作見下圖16體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座具體操作見下圖16體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17體位引流

7、醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座方法部位右上葉尖段半坐臥位 右上葉后段斜俯臥左位 右上葉前段仰臥位，右側(cè)后背墊高30 右中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段仰臥位，右側(cè)后背墊高45右下葉內(nèi)基底段左斜俯臥位，右前胸距床面3060，將床腳抬高 19體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座方法部位右上葉尖段半坐臥位 右上葉后段斜俯臥左位 右上葉前段右下葉前基底段仰臥位，右臀部墊高或?qū)⒋材_墊高左上葉尖后段端坐位，上身略向前、向右傾斜左上葉前段仰臥位，左側(cè)后背墊高 30左上葉上舌段、下舌段仰臥位，左側(cè)后背墊高45，右側(cè)墊高或?qū)⒋参蔡Ц邇蓚?cè)下葉背段、后基底段膝胸位或俯臥位兩側(cè)下葉側(cè)基底段健側(cè)臥位，健側(cè)腰部墊高，或?qū)⒋材_抬高 20體位引流醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座右下葉前基底段仰臥位，右臀部墊高或?qū)?/p>