高血壓急癥及其治療

1、高血壓急癥及其治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。愛科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。塞約翰遜高血壓急癥及其治療高血壓急癥及其治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。愛科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造

2、出來的。馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。塞約翰遜高血壓急癥及其治療高血壓急癥 Hypertensive emergenciesare situations that require immediate reduction(within I hour)in blood pressure1高血壓腦病3痙攣性子癇或胎兒窘迫惡性高血壓4嚴(yán)重高血壓伴有a急性心肌梗死a主動脈瘤b不穩(wěn)定心絞痛b術(shù)后出血c急性腎功能衰竭c顱腦損傷d顱內(nèi)出血d大面積燒傷e急性左性功能衰竭 新課程標(biāo)準(zhǔn)要求高中地理課程全面推進(jìn)素質(zhì)教育

3、，要求引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注全球問題以及我國改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)中的重大地理問題，弘揚科學(xué)精神和人文精神，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和實踐能力，增強(qiáng)社會責(zé)任感，強(qiáng)化人口、資源、環(huán)境、社會相互協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展觀念，這是時代賦予高中地理教育的使命；要求從學(xué)生的全面發(fā)展和終身學(xué)習(xí)出發(fā)，構(gòu)建體現(xiàn)現(xiàn)代教育理念、反映地理科學(xué)發(fā)展，適應(yīng)社會生產(chǎn)生活需要的高中地理課程。 在高中地理新課程中實施有效教學(xué)，除了要努力培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的能力，還應(yīng)在課程資源開發(fā)和課外訓(xùn)練等課堂內(nèi)外加大改革力度。 一、創(chuàng)設(shè)多樣地理情境，開發(fā)課程資源 根據(jù)新課程要求，我們在“分組合作自主學(xué)習(xí)”教學(xué)模式實踐過程中，特別注意擺正教師的角色位置，做學(xué)生學(xué)習(xí)

4、活動的服務(wù)者，緊緊圍繞教學(xué)中心內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)形式多樣的地理新情境，幫助學(xué)生討論、探究，形成自主學(xué)習(xí)的氛圍，注重導(dǎo)學(xué)、助學(xué)、組織和管理教學(xué)，這是“分組合作自主學(xué)習(xí)”教學(xué)模式順利進(jìn)行的重要前提。創(chuàng)設(shè)材料情境，拓展教與學(xué)。 如在進(jìn)行必修I第一單元第二節(jié)宇宙中的地球中“存在生命行星”的教學(xué)時，可以展示課外閱讀材料探索地外文明、地球生命和地外文明等，對課文進(jìn)行適當(dāng)補充、解釋和拓展。學(xué)生經(jīng)過閱讀、理解、討論、分析補充材料，對地球存在生命物質(zhì)條件的理解也就水到渠成了。創(chuàng)設(shè)故事情境，激發(fā)教與學(xué)。 如在進(jìn)行必修I第四單元第二節(jié)山岳的形成中“火山”的教學(xué)時，我向全體學(xué)生講了故事“龐貝古城的毀滅”：“公元79年，維蘇威

5、火山噴發(fā)，緊靠它的羅馬龐貝古城被埋沒了。18世紀(jì)初，意大利農(nóng)民從地下挖出古羅馬錢幣及大理石碎塊，揭開了龐貝古城之謎。人們在開掘時，發(fā)現(xiàn)了許多悲慘受難的景象?！?真實的故事和火山簡介，激發(fā)了學(xué)生掌握火山知識的興趣和熱情。創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)教與學(xué)。 創(chuàng)設(shè)問題情境必須緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生認(rèn)識特點等。要使創(chuàng)設(shè)的問題情境真正成為促進(jìn)整個學(xué)習(xí)任務(wù)順利完成的有效環(huán)節(jié),就必須創(chuàng)設(shè)有效的問題情境。如在復(fù)習(xí)“大氣環(huán)流”時，可以借助多媒體，先設(shè)計局部地區(qū)、海陸之間、山谷山坡的熱力環(huán)流示意圖，再擴(kuò)展到地球赤道與極地之間，然后提問：如果（1）地球不自轉(zhuǎn)，（2）太陽直射點不移動，（3）地球無海陸之分，那么，全球范圍內(nèi)的

6、大氣環(huán)流是怎樣的？有何特點？如果依次去掉條件（1）、條件（2）、條件（3），氣壓帶、風(fēng)帶又會怎樣改變？這種改變對亞洲東部的大氣環(huán)流將產(chǎn)生怎樣的影響？ 創(chuàng)設(shè)圖像情境，啟迪教與學(xué)。 如在講到印度農(nóng)作物的分布時，課件展示印度農(nóng)作物分布，展示各種農(nóng)作物的圖像，讓學(xué)生拖動農(nóng)作物的圖像到地圖正確的位置上。創(chuàng)設(shè)動態(tài)圖像不僅能使學(xué)生的注意力集中，而且加深了他們對所學(xué)知識的理解。 課程資源在地理課程改革中被賦予廣泛豐富的內(nèi)涵，除地理教科書外，還包括學(xué)校、社會、自然界以及師生自身的經(jīng)歷和體驗等，凡是有利于地理課程實施、有利于達(dá)到課程標(biāo)準(zhǔn)的一切教育資源，都屬于地理課程資源的范疇。這就意味著地理教師要把課程資源的利用

7、、開發(fā)和課程整合變?yōu)橹袑W(xué)地理教學(xué)的有機(jī)組成部分，充分發(fā)揮個人、科組、學(xué)校、地區(qū)的力量來組建符合地區(qū)特色的課程資源庫。首先，根據(jù)當(dāng)前的教育現(xiàn)狀和課程改革的漸進(jìn)性，我們應(yīng)該立足于充分發(fā)現(xiàn)、利用現(xiàn)有課程資源為主。要做好這一步，關(guān)鍵在于教師要更新觀念，改變以往狹隘的課程資源觀。根據(jù)教學(xué)實際的需要，除了常規(guī)的教材、地圖、模型、標(biāo)本、課件等外，應(yīng)把一切有利于達(dá)到課程標(biāo)準(zhǔn)的教育資源都納入可利用范圍。如：新聞、報道、本地區(qū)內(nèi)的自然地理要素、本地區(qū)內(nèi)的人文地理要素、學(xué)生“三小”作品、師生攝影作品等等。其次，應(yīng)逐步加強(qiáng)對課程資源的開發(fā)和課程資源庫的建設(shè)力度。課程資源的開發(fā)應(yīng)根據(jù)本人、本科組、本校、本地區(qū)的實際情況

8、，使課程資源具有地方特征，符合學(xué)生實際，利于教學(xué)。當(dāng)然，也可在上級部門的主導(dǎo)下，進(jìn)行地區(qū)性課程資源的開發(fā)，建設(shè)區(qū)域性課程資源庫。 二 、精心設(shè)計練習(xí)，探索新的評價 課堂教學(xué)內(nèi)容能否落實，教學(xué)目標(biāo)能否達(dá)成，都離不開練習(xí)這個環(huán)節(jié)。但是我們必須明白，練習(xí)的最終目的是為了實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。因此，我們要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)來設(shè)計練習(xí)。那種機(jī)械的、重復(fù)的練習(xí)是低效的勞動。所有的練習(xí)設(shè)計都應(yīng)服務(wù)于課程標(biāo)準(zhǔn)的落實，從學(xué)情出發(fā)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求和學(xué)生的心理特點，有針對性地進(jìn)行設(shè)計和挑選。適量、適度的練習(xí)，將有助于鞏固學(xué)生對所學(xué)的地理基本知識、基本原理的認(rèn)識，實現(xiàn)從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的飛躍，從而提高教學(xué)的有效性。所以精心設(shè)

9、計和挑選有效的練習(xí)，是有效教學(xué)的保障。1應(yīng)緊扣教學(xué)內(nèi)容，圍繞教學(xué)重點設(shè)計和挑選練習(xí)，這樣才有利于學(xué)生對地理知識的掌握，和地理基本技能的提高，從而更好地完成既定的教學(xué)目標(biāo)。2練習(xí)要盡量聯(lián)系生活實際，既體現(xiàn)新課標(biāo)“學(xué)習(xí)對生活有用的地理，學(xué)習(xí)對終身發(fā)展有用的地理”的新理念，又能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)地理的興趣，可謂一箭雙雕，大大增加了練習(xí)的功效。3練習(xí)應(yīng)能激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知沖突，激起學(xué)生渴求解決問題的欲望，變“要我練”為“我要練”，從而提高練習(xí)的有效性。當(dāng)然，在練習(xí)設(shè)計和挑選時，還要講究層次，由易到難，由簡到繁，由淺入深。符合循序漸進(jìn)原則的練習(xí)，對有效教學(xué)的貢獻(xiàn)是不可忽視的。 傳統(tǒng)的學(xué)業(yè)評價主要是以學(xué)習(xí)結(jié)果為主

10、要依據(jù)，過分強(qiáng)調(diào)評價的甄別與選拔的功能，忽視學(xué)生個性的發(fā)展和潛能的發(fā)揮。而新的普通高中課程方案（實驗）明確指出：“要實行學(xué)業(yè)成績與成長記錄相結(jié)合的綜合評價方式，學(xué)校應(yīng)根據(jù)目標(biāo)多元、方式多樣、注重過程的原則，綜合運用觀察、交流、測驗、實際操作、作品展示、自評與互評等多種方式，全面反映學(xué)生的成長歷程?！币虼耍?“注重過程評價和學(xué)習(xí)結(jié)果評價的結(jié)合”是新課標(biāo)的基本理念。過程性評價注重在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生對知識與技能的掌握，以及在情感態(tài)度和價值觀方面的表現(xiàn)， 對促進(jìn)學(xué)生的個性發(fā)展與主體發(fā)展具有積極意義。但由于地理課程特點，每位科任教師授課班數(shù)較多，授課學(xué)生多，要求教師對全體學(xué)生進(jìn)行全過程的評價目前還不大可能

11、，因此，在教師評價方面，我們只能采取個別評價的方法，即在授課、輔導(dǎo)過程中對成績突出、勤學(xué)好問、課堂表現(xiàn)突出，或態(tài)度非常不認(rèn)真的同學(xué)給予記錄，在總結(jié)過程性評價時給予升高一等級或降低一等級的調(diào)整，其評價能否客觀公平公正是可想而知的。這也是我們的憂慮與困惑。如何建立一種簡潔明了的、師生都比較容易操作的評價機(jī)制呢？這需要我們在今后的教學(xué)實踐中進(jìn)一步加以摸索和完善。新課改的的最大問題就是課堂評價，課堂評價的根本目的在于促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，并不是簡單的對與錯的甄別，更不是簡單的高低優(yōu)劣的區(qū)分。而在實際的教學(xué)過程中好多教師往往是從孤立、靜止的眼光來評價我們的學(xué)生，甚至是戴著有色眼鏡來評價我們的學(xué)生，給學(xué)生武斷性

12、的結(jié)論。我們常常聽到這樣的評價：你連這個問題都搞不懂。真是不可教也你簡直比豬還笨；你看看某某同學(xué)的回答比你好多了等。而事實上我們的教師忽視了一個問題：或許學(xué)生的答案可能不完全符合教師的用意，但是學(xué)生比以前有了較大的進(jìn)步。有時即使是錯誤的，但學(xué)生往往是經(jīng)過一定思考而得出的結(jié)論。如果我們采用靜止性的只顧結(jié)果的形而上學(xué)評價方式，忽視學(xué)生具體的思維過程、情感的變化，其結(jié)果勢必會遏制學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)生的思維大門，內(nèi)心世界將永遠(yuǎn)向你關(guān)閉。也就失去了師生交流的平臺，這也是我們常常埋怨學(xué)生在課堂上不發(fā)言、不舉手的一個重要原因。因此我們應(yīng)該用發(fā)展性的眼光來看待學(xué)生，給予學(xué)生多次評價的機(jī)會，從而在科學(xué)的評價過

13、程中理解學(xué)生、認(rèn)識學(xué)生、啟迪學(xué)生、幫助學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生的轉(zhuǎn)變與發(fā)展?？梢?，投身于新課改，在新課改中熟悉新課改，駕馭新課改，不是我們想象一朝一夕所能完成的，需要付出艱苦的努力，新課改沒有為教育教學(xué)提供現(xiàn)成的固定模式，更需要我們廣大一線教師在新課改中不斷嘗試和探索。 基礎(chǔ)教育課程改革綱要(試行)提出,要改變課程過于注重知識傳授的傾向,強(qiáng)調(diào)形成積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度。要改變課程實施過于強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí)、死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練的現(xiàn)狀,倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究、勤于動手,培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析問題和解決問題的能力以及交流與合作的能力。本文就學(xué)習(xí)方式的內(nèi)涵,傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式存在的弊端,課程改

14、革背景下提倡的學(xué)習(xí)方式以及怎樣轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式進(jìn)行初步探討。 一、學(xué)習(xí)方式的內(nèi)涵及其基本特征 學(xué)習(xí)方式又可稱為學(xué)習(xí)風(fēng)格,由美國學(xué)者哈伯特?塞倫于1954年首先提出。它是指學(xué)習(xí)者喜歡并習(xí)慣使用的學(xué)習(xí)策略,反映了學(xué)習(xí)者對不同教學(xué)方式的偏愛以及他們的學(xué)習(xí)傾向。它有以下特征:1.學(xué)習(xí)方式具有普遍性。2.學(xué)習(xí)方式具有相對穩(wěn)定性。3.學(xué)習(xí)方式還受到多種因素的制約。首先受到學(xué)習(xí)主體自身條件的制約。其次,受到學(xué)習(xí)主體所處的經(jīng)濟(jì)、政治、文化、道德、宗教等各種社會歷史條件的制約。學(xué)習(xí)方式形成之后,會對學(xué)習(xí)效果發(fā)生直接的影響。學(xué)習(xí)方式可以從時代和發(fā)展的角度可以劃分為傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式和現(xiàn)代學(xué)習(xí)方式兩大類。 二、傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式限

15、制了學(xué)生素質(zhì)的提高 所謂傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式就是在傳統(tǒng)的社會歷史條件下形成的絕大多數(shù)學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)活動中共同運用的學(xué)習(xí)方式。這種學(xué)習(xí)方式的特點是: (一)學(xué)習(xí)的被動性 在傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下,教學(xué)過分注重知識的傳授。這種教學(xué)方式導(dǎo)致學(xué)生被動、依賴、喪失主動性,過于服從權(quán)威,缺乏創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。 (二)學(xué)習(xí)的單一性 一是指學(xué)習(xí)主體學(xué)習(xí)途徑、手段的單一性;二是指學(xué)習(xí)主體大多是孤立的缺乏聯(lián)系的單一個體,不能形成大規(guī)模的集團(tuán)和社會的整體性質(zhì)的學(xué)習(xí)活動。 (三)學(xué)習(xí)的知行對立性 在傳統(tǒng)的教學(xué)思想的影響下,我國的課堂教學(xué)在整體上缺乏現(xiàn)實感和生活感,學(xué)生的學(xué)習(xí)只注重科學(xué)世界和書本世界,遠(yuǎn)離了自己的生活世界?；蛘邔W(xué)生的

16、學(xué)習(xí)注重未來世界,脫離現(xiàn)實生活。 基于以上分析可以看出,傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式已不適應(yīng)社會發(fā)展的需要,改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式已成社會發(fā)展之必然。 三、新的學(xué)習(xí)方式極大地拓寬了學(xué)生發(fā)展空間 基礎(chǔ)教育課程改革所倡導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式,要求從傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)楹献鞯摹⑻骄康?、網(wǎng)絡(luò)化的學(xué)習(xí)方式,提倡發(fā)揮學(xué)生的主體意識、創(chuàng)造性和實踐能力,使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。新的學(xué)習(xí)方式有: (一)基于合作的學(xué)習(xí)方式 合作的意識和能力是現(xiàn)代人所應(yīng)具備的基本素質(zhì)。在合作學(xué)習(xí)的場景中,學(xué)生,家長、老師、社區(qū)人員都可參與學(xué)生的學(xué)習(xí),各類成員之間可進(jìn)行廣泛的合作與交流,這樣的學(xué)習(xí)方式能有效轉(zhuǎn)化和消除學(xué)生之間過度的學(xué)習(xí)壓力,有助于引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)

17、習(xí)中進(jìn)行積極的溝通,形成學(xué)習(xí)的責(zé)任感、培養(yǎng)合作的精神和相互支持、配合的良好品質(zhì)。 (二)基于實踐的學(xué)習(xí)方式 實踐活動既是認(rèn)識的源泉,又是思維發(fā)展的基礎(chǔ),學(xué)生學(xué)習(xí)知識的獲取,學(xué)習(xí)技能的培養(yǎng),學(xué)習(xí)素質(zhì)的提高,無不是在實踐中得以實現(xiàn)的。在這個意義上,我們說學(xué)生的學(xué)習(xí)是以實踐為基礎(chǔ)和生長點的,學(xué)習(xí)與實踐是相輔相成、相互依存、互為統(tǒng)一的有機(jī)整體。 從某種意義講,學(xué)習(xí)與生活、實踐是有著相同的外延,是合一的。只有在多姿多彩的社會實踐中發(fā)掘?qū)W習(xí)資源,學(xué)習(xí)才是生動的、鮮活的、真實的;只有在豐富多樣的社會實踐中展開學(xué)習(xí)過程,學(xué)習(xí)才是完整的、詳盡的、美妙的;只有在絢麗多姿的社會實踐中體驗學(xué)習(xí)感受,學(xué)習(xí)才是親近的、深

18、刻的、詩意的;只有在變化多端的社會實踐中評價學(xué)習(xí)成果,學(xué)習(xí)才是高效的、智慧的、靈動的。由此我們認(rèn)為,新的學(xué)習(xí)方式是基于實踐的,它定然以實踐為依托。 (三)基于探究的學(xué)習(xí)方式 探究學(xué)習(xí)關(guān)鍵在于激發(fā)學(xué)生獨立思維,無論是直接還是間接地接觸所要解決的問題,只要真正調(diào)動了學(xué)生獨立思考的積極性,就可能形成一種探究式的學(xué)習(xí)。我們倡導(dǎo)探究學(xué)習(xí),主要是要求學(xué)生經(jīng)歷與科學(xué)工作者進(jìn)行科學(xué)探究時的相似過程,從中掌握有關(guān)知識與技能,體驗科學(xué)探究的樂趣,學(xué)習(xí)科學(xué)探究的方法,領(lǐng)悟科學(xué)的思想和精神。注重的是過程而不是追求其結(jié)果。 四、轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式的途徑 (一)要開展研究性學(xué)習(xí) 研究性學(xué)習(xí)可以包括三個階段:第一,進(jìn)入問題情境階

19、段;第二,實踐體驗階段;第三,表達(dá)和交流階段。研究性學(xué)習(xí)的基本特點是開放性、問題性、社會性與實踐性。 (二)要強(qiáng)調(diào)動手 美國科學(xué)家總結(jié)出了 動手的教育思想和方法。 他的動手方案有以下幾個特點:第一,這一方案強(qiáng)調(diào)動手實踐活動,強(qiáng)調(diào)從周圍生活中取材。第二,這一方案強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。第三,這一方案不僅強(qiáng)調(diào)對知識的學(xué)習(xí),而且更重要的是強(qiáng)調(diào)對學(xué)生學(xué)習(xí)方法、思維方法、學(xué)習(xí)態(tài)度的培養(yǎng)。第四,它提倡合作交流,強(qiáng)調(diào)在活動過程中,學(xué)生應(yīng)該與同伴進(jìn)行交流,向教師闡述自己的觀點,與其他同學(xué)及不同實驗結(jié)果進(jìn)行比較,以檢驗其觀點和實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。第五,動手活動是圍繞一定的主題進(jìn)行的,每一個主題都應(yīng)使學(xué)生有足夠時

20、間進(jìn)行探索和交流。 這是我對學(xué)生學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變的幾點認(rèn)識和看法。高血壓急癥及其治療2.高血壓急癥 Hypertensive emergenciesare situations that require immediate reduction(within I hour)in blood pressure1高血壓腦病3痙攣性子癇或胎兒窘迫惡性高血壓4嚴(yán)重高血壓伴有a急性心肌梗死a主動脈瘤b不穩(wěn)定心絞痛b術(shù)后出血c急性腎功能衰竭c顱腦損傷d顱內(nèi)出血d大面積燒傷e急性左性功能衰竭3.高血壓急性發(fā)作 pertensive urgenciesHypertensive urgencies are situa

21、tions with markedlyelevated blood pressure but without severe symptoms orprogressive target organ damage wherein the bloodpressure should be reduced within hours, often with oralagents.4.Clinical characteristics ofaccelerated-malignant hypertension.Blood pressure: usually140mmHg diastolicFunduscopic

22、 findings: hemorrhages, exudates, papilledemaNeurologic statusheadache, confusion somnolence, stupor, vision lossfocal deficits. seizures. coma.Renal status: oliguria, azotemiaGastrointestinal status: nausea, vomiting5.高血壓危象的流行病學(xué)發(fā)病約占高血壓總數(shù)1%2%美國:50萬/5000萬中國:100萬/1億6.高血壓急癥的診斷病史高血壓病史治療內(nèi)容靶器官損害程度體檢所見臨床實驗室檢查意識狀態(tài)血液:常規(guī)、血壓心率眼底血糖、BUN心肺所見、血管雜音scR、CPK、電解質(zhì)尿:蛋白、潛血、神經(jīng)系統(tǒng)檢查所見比重、尿量腹部(有無腫瘤