產(chǎn)前檢查示教妊娠并發(fā)癥課件

1、產(chǎn)前檢查示教妊娠并發(fā)癥產(chǎn)前檢查示教妊娠并發(fā)癥產(chǎn)前檢查示教妊娠并發(fā)癥產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)檢 了解生殖器官與骨盆有無異常，測基礎血壓，檢查心肺，測尿蛋白及尿糖 注意：年齡過小，易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上的初產(chǎn)婦易發(fā)生妊高征、產(chǎn)力異常和產(chǎn)道異常，接觸有毒物質(zhì)的孕婦應查血常規(guī)和肝功2人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。產(chǎn)前檢查示教妊娠并發(fā)癥產(chǎn)前檢查示教妊娠并發(fā)癥產(chǎn)前檢查示教妊娠產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)檢 了解生殖器官與骨盆有無異常，測基礎血壓，檢查心肺，測尿蛋白及尿糖 注意：年齡過小，易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上的初產(chǎn)婦易發(fā)生妊高征、產(chǎn)力異常和產(chǎn)道異常，接觸有毒物質(zhì)的孕婦應查血常規(guī)和肝功2產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)檢2產(chǎn)前檢

2、查產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 病史采集 全身檢查 產(chǎn)科檢查 輔助檢查3產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查的內(nèi)容3產(chǎn)科病史病史采集技巧 認真、耐心、真誠 認真聽取孕婦對孕期經(jīng)過的陳述，包括 各種并發(fā)癥，合并癥所出現(xiàn)癥狀的陳 述，必要時啟發(fā)式詢問孕婦孕期有關內(nèi) 容 切忌：心不在焉、暗示、主觀臆斷 盡量少用醫(yī)學術語！4產(chǎn)科病史病史采集技巧4產(chǎn)科病史病史采集技巧 對危重患者，獲取初步病史后，立即搶救，以免貽誤治療，對孕婦和胎兒/新生兒產(chǎn)生不良結局 ！ 外院轉診獲取病情介紹5產(chǎn)科病史病史采集技巧5產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容一般項目 孕婦姓名、性別、年齡、婚姻、民族、出生地、職業(yè)、地址、病史陳述者、入院日期、記錄日期、可靠程度主訴 應簡明

3、扼要6產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容6產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容現(xiàn)病史 本次妊娠情況：何時診斷早孕，診斷方式，妊娠早期有無早孕反應與時間，感冒發(fā)熱及用藥情況，早期有無寵物、毒物等接觸史，胎動開始時間，有無陰道流血、頭暈、頭痛、心悸、氣短、下肢水腫和皮膚瘙癢等癥狀7產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容7產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容月經(jīng)史和既往孕產(chǎn)史 了解初潮年齡、月經(jīng)周期，末次月經(jīng)日期；有無流產(chǎn)與難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式、新生兒情況及有無產(chǎn)后出血等。8產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容8產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容既往史和家族史 有無心臟病、高血壓、肺結核、糖尿病、血液病、肝腎疾??；有無剖宮產(chǎn)手術史等，同時了解家族中有無精神病史、遺傳病史與

4、丈夫健康狀況。9產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容9產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容推算預產(chǎn)期 問清末次月經(jīng)日期推算預產(chǎn)期，從末次月經(jīng)第一天算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（若孕婦僅知農(nóng)歷，醫(yī)師就應當換算為公歷再推算預產(chǎn)期）。若末次月經(jīng)記不清或哺乳期月經(jīng)尚未來潮而妊娠者，可根據(jù)早孕反應，胎動開始時間，宮底高度與B超測量胎頭雙頂徑等加以估計。10產(chǎn)科病史病史采集的內(nèi)容10產(chǎn)前檢查全身檢查 注意營養(yǎng)、發(fā)育、步態(tài)和身高，若身高140cm者常伴有骨盆狹窄；心肺有無異常；注意乳頭有無凹陷與破裂；測量血壓不超過140/90mmHg；同時注意水腫情況，測量體重每周不超過500g，超過者，考慮水腫11產(chǎn)前檢查全身檢查11產(chǎn)前檢查產(chǎn)科

5、檢查 目的：了解胎兒和產(chǎn)道的情況 胎兒檢查：包括胎兒大小的判斷、胎先露和胎方位的判斷、胎心音的檢查 產(chǎn)道的檢查：包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道的檢查12產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查12產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查 孕婦體位：孕婦排空膀胱后仰臥于檢查床上，雙腿略屈曲，稍分開，腹肌放松，檢查者位于孕婦的右側 13產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查13產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎兒大小估計：視診：注意腹形與大小 腹部過大：宮底高度大于應有的月份，考慮雙 胎、巨大兒、羊水過多； 腹部過?。嚎紤]胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或孕周推算 錯誤； 腹部寬：子宮橫軸直徑較縱軸長，考慮肩先露； 尖腹或懸垂腹：可能有骨盆狹窄14產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查14產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎

6、兒大小估計：觸診：手測宮底高度15產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查15產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎兒大小估計：觸診：尺測恥上子宮長度與腹圍值16產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查16產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎先露和胎方位的判斷：主要通過四步診， 了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露 是否銜接；作前3步手法時，檢查者面對 孕婦，作第4步手法時，檢查者應面對孕 婦足端17產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查17產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查：四步診18產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查18產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎心音的檢查19產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查19產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)道檢查包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道的檢查骨產(chǎn)道檢查：骨盆外測量 骨盆內(nèi)測量20產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查20產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查軟產(chǎn)道檢查

7、 妊娠早期，作陰道檢查，除外陰道隔、雙陰道等先天畸形，是否有贅生物、囊腫等21產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查21產(chǎn)前檢查輔助檢查 化驗檢查（血常規(guī)、 血型、尿常規(guī)、 肝 功、腎功、血糖、艾滋病、 梅毒、乙肝病毒篩查等，同 時對有不良產(chǎn)史者可進行遺 傳學檢查） B超檢查22產(chǎn)前檢查輔助檢查22謝謝！23謝謝！23產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨產(chǎn)道骨盆外測量：包括髂棘間徑，髂嵴間徑，骶 恥外徑，出口橫徑，出口后矢 狀徑，恥骨弓角度 24產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查24產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆外測量25產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查25產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆外測量26產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查26產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆外測量27產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查27產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆

8、外測量28產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查28產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆外測量29產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查29產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆內(nèi)測量30產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查30產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆內(nèi)測量坐骨棘間徑31產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查31產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查骨盆內(nèi)測量32產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查32妊娠并發(fā)癥病例分析33妊娠并發(fā)癥病例分析33病例1患者,女,24歲,G1P0,因“停經(jīng)15周，少許陰道流血1周”入院。停經(jīng)43d尿妊娠試驗陽性，停經(jīng)75d B超提示“胎芽0.3cm，未見胎心搏動?！苯?周出現(xiàn)少許陰道流血，無腹痛。入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未聞與異常。婦科檢查：陰道內(nèi)有少許暗紅色血液，宮頸光滑，宮口未開；子宮體增大如孕2個月，無壓痛。雙附件

9、區(qū)未捫及增厚及包塊，無壓痛。B超：宮腔見孕囊樣暗區(qū)約3.5cm*2.1cm*3.4cm，內(nèi)未見胚芽。提示宮內(nèi)孕，枯萎孕卵。白帶常規(guī)：未見異常。34病例1患者,女,24歲,G1P0,因“停經(jīng)15周，少許陰道流病例2孕婦37歲，再婚，G6P1+4，因停經(jīng)31+6周，無痛性陰道流血2h余余2004年入住重慶西南醫(yī)院。既往體健。否認有各種傳染病史。于1996年足月剖宮產(chǎn)一活嬰。行人工流產(chǎn)4次。孕27+2周于院外檢查B超提示：胎盤完全覆蓋宮頸口。孕31+6周孕婦無誘因出現(xiàn)無痛性陰道流血，住院治療。入院檢查：T 36.4，BP113/61mmHg，心率98/min，無明顯貧血貌，心肺未聞與雜音，無水腫，腹

10、部未捫及宮縮，宮高26cm，腹圍97cm,胎心率150/min，陰道有少量流血，色鮮紅。骨盆外測量正常。血常規(guī)檢查：正常。入院后B超檢查提示中央型前置胎盤。35病例2孕婦37歲，再婚，G6P1+4，因停經(jīng)31+6周，無痛病例2入院后給予硫酸鎂抑制宮縮；住院后第2天，胎死宮內(nèi)，再次B超檢查胎盤部位血流信號豐富。早放射科經(jīng)股動脈插管行雙側子宮動脈栓塞術，術后給予米非司酮與米索前列醇引產(chǎn)，住院后第7天順利分娩，產(chǎn)前及產(chǎn)后共失血約200ml。36病例2入院后給予硫酸鎂抑制宮縮；住院后第2天，胎死宮內(nèi)，再次病例3孕婦28歲，初婚，G5P0+4，因停經(jīng)27+5周，陰道流血伴下腹部脹痛1h余于2007年入住

11、重慶西南醫(yī)院。既往體健，否認傳染病史。曾行人工流產(chǎn)4次。平素月經(jīng)周期4/30d。此次妊娠前行不孕癥相關檢查與治療（具體不詳）。妊娠后定期行產(chǎn)前檢查。孕27+5周無明顯誘因孕婦出現(xiàn)陰道流血，伴下腹部脹痛，急診住院。入院檢查：T 36.5，BP160/97mmHg，P103/min，無貧血貌，心肺未聞及雜音，全身無水腫，腹部捫及不規(guī)律宮縮，輕壓痛，宮高27cm,腹圍97cm,胎心率136/min，陰道有少量流血，色鮮紅。骨盆外測量正常。入院后B超檢查示：子宮前壁與胎盤可見10.5cm*4.5cm*9.5cm無回聲區(qū)，未見血流信號，考慮胎盤早剝。住院后密切觀察孕婦生命體征變化、腹痛、胎動，子宮收縮、

12、陰道流血等情況，行胎心監(jiān)護。37病例3孕婦28歲，初婚，G5P0+4，因停經(jīng)27+5周，陰道病例3入院后予以鎮(zhèn)靜、間斷應用硫酸鎂解痙等治療，血壓波動在160130/9780mmHg之間，除腹部脹痛外未訴其他不適。住院后第3天，患者下腹部脹痛感消失，住院后第5天陰道流血停止。住院期間每周復查B超，動態(tài)嚴密監(jiān)測胎盤剝離情況，子宮前壁與胎盤間液性暗區(qū)漸縮小，出院（孕32+5周）復查B超：子宮內(nèi)約6cm*2.5cm不均質(zhì)回聲，無血流信號；血壓控制正常，監(jiān)測胎心音正常。出院第5天患者因血壓升高（160170 /104110mmHg），尿蛋白（+），B超發(fā)現(xiàn)S/D值4.4再次入院。因“妊娠期高血壓疾?。ㄗ?/p>

13、癇前期，重度），胎兒窘迫？”行剖宮產(chǎn)術，術中間羊水度，宮底前壁胎盤邊緣見5cm*6cm機化血凝塊，胎盤母體面未見明顯壓跡；胎兒出生后Apgar評分：立即評分7分，1min 評8分，5min評9分，10min 評9分，立即轉兒科NICU治療，術中共出血200ml。術后予抗感染、促宮縮等對癥支持治療。術后第5天血壓控制正常，痊愈出院。38病例3入院后予以鎮(zhèn)靜、間斷應用硫酸鎂解痙等治療，血壓波動在1病例4患者王女士，32歲，已婚，G2P1。因“停經(jīng)48天，陰道少量出血伴下腹墜痛3天，加重1天”于2011年5月28日來我院急診求治?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，LMP 2011-04-01，已停經(jīng)48天。停經(jīng)以來有輕微惡心、嘔