胃癌的世界初級(jí)版課件

1、胃癌的世界胃癌的世界 世界是全部時(shí)間與空間的總稱 一、時(shí)間時(shí)間19世紀(jì) Billroth1881年為一位幽門梗阻診斷為胃腺癌病人做了第一例胃切除手術(shù)。存活14月。時(shí)間19世紀(jì) 1.Virchow淋巴結(jié)：以德國著名的病理學(xué)家命名的淋巴結(jié)。（淋巴結(jié)）2. Sister Mary Josephs Nodule：為紀(jì)念 Sister Mary Joseph。（淋巴結(jié)）3. irsh ：左側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)（淋巴結(jié)）時(shí)間19世紀(jì)4.blumber：膀胱直腸陷窩轉(zhuǎn)移腫塊（種植）5.krukenberg：胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。1896年由德國學(xué)者庫肯勃首先發(fā)現(xiàn) 。（種植）6.其他：上腹部腫塊，肝臟腫瘤（直接

2、浸潤、血行轉(zhuǎn)移）。 時(shí)間20世紀(jì)1982年消化科Marshall與病理學(xué)醫(yī)生Warren發(fā)現(xiàn),1989年正式易名為幽門螺桿菌。 時(shí)間20世紀(jì)1994年WHO已將幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）感染列為第一類胃癌危險(xiǎn)因子 。Company Logo 時(shí)間21世紀(jì)2014 .04期中國實(shí)用內(nèi)科雜志中國胃癌發(fā)病率及死亡研究進(jìn)展。至2005年胃癌成為中國癌癥發(fā)病率和死亡率首位的惡性腫瘤 。第八版外科學(xué)介紹胃癌發(fā)病率達(dá)消化道腫瘤第二位。二、空間1.內(nèi)部2.外周3.毗鄰1.內(nèi)部纖維胃鏡早期胃癌:胃癌僅限于粘膜或粘膜下層,不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌：癌組織已侵入胃壁肌

3、層、漿膜層，不論病灶大小，或有無轉(zhuǎn)移。 1.內(nèi)部纖維胃鏡內(nèi)鏡下早期胃癌型(隆起型)型(平坦型)： a型(平坦隆起型) b型(平坦型) c型(平坦凹陷型) 型(陷凹型)1.內(nèi)部纖維胃鏡1.內(nèi)部纖維胃鏡進(jìn)展期胃癌Borrmann分型 I型(結(jié)節(jié)蕈傘型) 型(局部潰瘍型)型(浸潤潰瘍型)lV型(彌漫浸潤型)1.內(nèi)部纖維胃鏡1.內(nèi)部超聲內(nèi)鏡5層結(jié)構(gòu):粘膜層；粘膜肌層；粘膜下層；肌肉層；漿膜層。第4層低回聲帶(固有肌層)是劃分早期胃癌與進(jìn)展期胃癌的分界線。1.內(nèi)部雙重對(duì)比造影1.內(nèi)部CT四大檢查意義胃鏡：定性。超聲內(nèi)鏡：術(shù)前分期。EMR、ESD治療。X線：定位。CT：分期，轉(zhuǎn)移。2.外周血管2.外周淋巴

4、結(jié)NO.1 NO.2NO.3NO.4saNO.4sbNO.4dNO.5NO.6NO.7NO.8aNO.8pNO.9NO.10NO.11pNO.11dNO.12aNO.12bNO.12pNO.13NO.14vNO.14aNO.15NO.16a1-NO.16a2-NO.16b1-NO.16b22.外周淋巴結(jié)3.毗鄰胃解剖三、治療根治性手術(shù)姑息性治療1.根治性手術(shù)根治性手術(shù)：D1 ，D2， D31.根治性手術(shù)1.根治性手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡手術(shù)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人臨床分期0 Tis N0 M0IA T1 N0 M0IB T1 N1 M0 T2a/b N0 M0II T1 N2 M0 T2a/b N1 M0 T3 N0 M0IIIA T2a/b N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0IIIB T3 N2 M0IV T4 N1-3 M0 T1-3 N3 M0任何T 任何N M11.根治性手術(shù) A B CD ND= ND N?2.姑息性治療1.手術(shù)治療:姑息性切除，分流手術(shù)。2.姑息性治療2.非手術(shù)治療：放療、化療1對(duì)癥止痛治療4中藥3支持治療2胃癌治療空間流程Company Logo四、總結(jié)一病因、病理