癲癇抽搐發(fā)作診斷及藥物治療課件

1、癲癇抽搐發(fā)作的診斷及藥物治療癲癇抽搐發(fā)作的診斷及藥物治療主要內容癲癇的定義與流行病學1抽搐性發(fā)作在癲癇發(fā)作中的地位2癲癇抽搐發(fā)作的診斷3癲癇的藥物治療4新型AED左乙拉西坦的療效與安全性5主要內容癲癇的定義與流行病學1抽搐性發(fā)作在癲癇發(fā)作中的地位2癲癇的定義（）：“癲癇是一種腦部疾病，其特點是腦部有持續(xù)存在的癲癇反復發(fā)作的易感性，以及由于這種疾病引起的神經生物學、認知、心理和社會后果，癲癇的確診應至少有一次癲癇發(fā)作” （）：“至少有兩次發(fā)作（）， 發(fā)作前沒有其他疾病或情景誘因” . .癲癇的定義（）：“癲癇是一種腦部疾病，其特點是腦部有持續(xù)存在癲癇的定義等（）癲癇實用性定義. 間隔小時以上有兩

2、次非誘發(fā)性發(fā)作. 一次非誘發(fā)性發(fā)作 （或反射性發(fā)作），發(fā)作后在未來年發(fā)作的可能性與兩次非誘發(fā)性發(fā)作相同（至少）. 應做出癲癇綜合征的診斷 . . ().癲癇的定義等（）癲癇實用性定義 . . ().癲癇是常見的神經系統(tǒng)疾病癲癇為常見的神經系統(tǒng)疾病，可發(fā)病于任何年齡，治療周期長為其特點患病率()(我國有萬癲癇病人)發(fā)病率()萬每年新增萬例治療缺口( )吳建中. 癲癇學新進展(吳遜主編)癲癇是常見的神經系統(tǒng)疾病癲癇為常見的神經系統(tǒng)疾病，可發(fā)病于任癲癇樣發(fā)作不等同于癲癇神經元過度及不可控制的一過性發(fā)放，導致發(fā)作性癥狀；可由多種病因引起。 .癲癇樣發(fā)作（ ）癲癇癲癇樣發(fā)作不等同于癲癇神經元過度及不可控

3、制的一過性發(fā)放，導致主要內容癲癇的定義與流行病學1抽搐性發(fā)作在癲癇發(fā)作中的地位2癲癇抽搐發(fā)作的診斷3癲癇的藥物治療4新型AED左乙拉西坦的療效與安全性5主要內容癲癇的定義與流行病學1抽搐性發(fā)作在癲癇發(fā)作中的地位2抽搐發(fā)作（ 或）抽搐發(fā)作包括強直陣攣發(fā)作、陣攣發(fā)作、強直發(fā)作“第一個臨床表現的開始即涉及兩側半球，運動性癥狀為雙側的。發(fā)作時腦電圖為雙側性的。表明發(fā)作性發(fā)放涉及雙側半球” . .抽搐發(fā)作（ 或）抽搐發(fā)作包括強直陣攣發(fā)作、陣攣發(fā)作、強直發(fā)作抽搐發(fā)作的癥狀學“抽搐的強直期突然開始或從限局部位開始，并逐漸擴布。頭軀干及四肢僵硬并固定于某一姿勢，面部扭曲，睜眼，雙眼球向上或向一側。同時窒息、面

4、部青紫而后變紅，此后變?yōu)樗{紫色直到發(fā)作終止。秒后全身肌肉輕度抖動進入陣攣期，呈有節(jié)律的抽動，兩次抽動的間隔逐漸變長，強度增加持續(xù)秒，同時唾液分泌增加，心率及血壓上升。在陣攣期最后可有尿失禁。最后一次陣攣后病人完全放松、昏迷、閉目、呼吸恢復。這種發(fā)作后狀態(tài)可持續(xù)約數分鐘”。. 抽搐發(fā)作的癥狀學“抽搐的強直期突然開始或從限局部位開始，并逐抽搐發(fā)作在癲癇分類中的地位年分類一. 部分性發(fā)作. 簡單純部分性發(fā)作. 復雜部分性發(fā)作. 部分性發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作二. 全面性發(fā)作. 強直陣攣發(fā)作. 強直發(fā)作. 陣攣發(fā)作三. 不能分類的發(fā)作抽搐發(fā)作在癲癇分類中的地位年分類抽搐發(fā)作流行病學在癲癇的諸多發(fā)作類型中僅為抽

5、搐發(fā)作（ ）者為（）（ ）抽搐發(fā)作的病人近親的發(fā)作危險性為（ ：），親兄弟為 （ ：）雙胞胎抽搐發(fā)作的差異比（ ）（即兩個兒童同時發(fā)生抽搐的可能性）為（ ：） . . .抽搐發(fā)作流行病學在癲癇的諸多發(fā)作類型中僅為抽搐發(fā)作（ ）者為主要內容癲癇的定義與流行病學1抽搐性發(fā)作在癲癇發(fā)作中的地位2癲癇抽搐發(fā)作的診斷3癲癇的藥物治療4新型AED左乙拉西坦的療效與安全性5主要內容癲癇的定義與流行病學1抽搐性發(fā)作在癲癇發(fā)作中的地位2抽搐發(fā)作的類型急性誘發(fā)性抽搐發(fā)作 ( )特發(fā)性全面性癲癇的抽搐發(fā)作癥狀性全面性癲癇的抽搐發(fā)作肌陣攣發(fā)展至（合并）抽搐發(fā)作失神發(fā)作發(fā)展至（合并）抽搐發(fā)作部分性發(fā)作發(fā)展至（合并）抽搐

6、發(fā)作 . 有修訂抽搐發(fā)作的類型急性誘發(fā)性抽搐發(fā)作 ( ) . 抽搐發(fā)作分型1強直陣攣發(fā)作 強直發(fā)作 陣攣發(fā)作 23抽搐發(fā)作分型1強直陣攣發(fā)作 23抽搐發(fā)作的診斷非抽搐發(fā)作非癲癇性發(fā)作 癲癇性發(fā)作 抽搐發(fā)作有否誘因有否病因遺傳性病因結構性病因代謝性病因炎癥性病因免疫性病因病因不明發(fā)作性癥狀抽搐發(fā)作的診斷非抽搐發(fā)作非癲癇性發(fā)作 癲癇性發(fā)作 抽搐發(fā)作癲癇性抽搐診斷的“金標準”兩者結合臨床癥狀Clinical semiology腦電圖，尤其是錄像腦電圖監(jiān)測（VEEG）EEG Findings癲癇性抽搐診斷的“金標準”兩者結合臨床癥狀腦電圖，尤其是錄像癲癇性抽搐的鑒別診斷首先與非癲癇性“抽搐”鑒別熱性驚

7、厥急性誘發(fā)性抽搐（腦炎、腦外傷、腦血管疾病急性期發(fā)作不應診斷為癲癇）癲癇性抽搐的鑒別診斷首先與非癲癇性“抽搐”鑒別與非抽搐性運動性發(fā)作鑒別肌陣攣（）痙攣（）過度運動（）肌張力障礙（）強直性非對稱性姿勢（ ）與非抽搐性運動性發(fā)作鑒別肌陣攣（）是否合并于其他發(fā)作失神肌陣攣痙攣自動癥是否合并于其他發(fā)作失神肌陣攣痙攣自動癥是否為癲癇綜合征的癥狀之一家族性良性新生兒驚厥( , )綜合征 ( )綜合征綜合征( )皮質發(fā)育畸形，包括局灶性皮質發(fā)育障礙額葉癲癇顳葉癲癇頂葉癲癇枕葉癲癇是否為癲癇綜合征的癥狀之一家族性良性新生兒驚厥( , )主要內容癲癇的定義與流行病學1抽搐性發(fā)作在癲癇發(fā)作中的地位2癲癇抽搐發(fā)作

8、的診斷3癲癇的藥物治療4新型AED左乙拉西坦的療效與安全性5主要內容癲癇的定義與流行病學1抽搐性發(fā)作在癲癇發(fā)作中的地位2一旦做出癲癇的診斷，幾乎均應治療 . 一旦做出癲癇的診斷，幾乎均應治療 . 首次發(fā)作藥物治療三原則首次發(fā)作 腦電圖無癲癇樣異常，或病史中無可能的病因可暫不用藥，密切觀察首次發(fā)作 腦電圖有癲癇樣異?；虿∈分杏锌赡艿牟∫驊_始用首次發(fā)作 如證明為癥狀性癲癇應給予同時病因治療 .首次發(fā)作藥物治療三原則首次發(fā)作 腦電圖無癲癇樣異常，或病史抗癲癇藥治療的目的 完全控制發(fā)作無藥物不良反應提高生活質量抗癲癇藥治療的目的 完全控制發(fā)作無藥物不良反應提高生活質量選擇應考慮的因素療效不良反應 特

9、異性過敏 急性與劑量相關 慢性、組織器官、代謝、認知 致畸性藥代動力學特性藥物間相互作用易于應用病人的情況 青春期，尤其是女性 孕期 老年 地區(qū) 生活習慣價格選擇應考慮的因素療效易于應用理想抗癲癇藥物應具備的特點新的作用機制抗發(fā)作譜廣可與其他合用可長期應用治療指數增加無嚴重或慢性不良反應無致畸作用多種劑型多種給藥途徑線性藥代動力學不與血漿蛋白結合不被代謝不誘導肝酶代謝不抑制其他藥物的代謝與其他或無藥物間相互作用理想抗癲癇藥物應具備的特點不良反應療效藥物學藥代動力學理想抗癲癇藥物應具備的特點新的作用機制治療指數增加多種劑型線癲癇抽搐發(fā)作診斷及藥物治療課件癲癇抽搐發(fā)作診斷及藥物治療課件單藥治療的優(yōu)

10、點無藥物間相互作用不良反應少依從性好致畸作用少提高生活質量費用少王薇薇.神經系統(tǒng)疾病藥物治療學（匡培根主編）.單藥治療的優(yōu)點無藥物間相互作用王薇薇.神經系統(tǒng)疾病藥物治療學癲癇抽搐發(fā)作診斷及藥物治療課件合理的多藥治療單藥治療無效時可以考慮合理的多種藥物治療，但不應超過三種不同機制的合用，可以提高療效藥代動力學及藥效學應為優(yōu)勢互補不良反應無相加作用合理的多藥治療單藥治療無效時可以考慮合理的多種藥物治療，但不癲癇抽搐發(fā)作診斷及藥物治療課件癲癇抽搐發(fā)作診斷及藥物治療課件抗癲癇藥（）品類眾多溴化物1857ILAE成立1909苯巴比妥1912苯妥英1938卡馬西平 1965丙戊酸 1967乙琥胺1958氨

11、己烯酸/唑尼沙胺（日本） 1989非氨酯/加巴噴丁 1993拉莫三嗪1994托吡酯1996替加賓1997左乙拉西坦 1999奧卡西平/唑尼沙胺（美國）2000唑尼沙胺（歐盟）2005普瑞巴林 2005盧非酰胺（歐盟） 2007拉科酰胺 2008醋酸艾司利卡西平 2009傳統(tǒng)AEDs新型AEDs抗癲癇藥（）品類眾多溴化物ILAE成立苯巴比妥1912苯妥英常用的作用機制 , . . (). 作用機制鈉通道阻滯劑卡馬西平、乙基苯妥英、磷苯妥英、拉科酰胺、拉莫三嗪、奧卡西平、苯妥英衍生物氯硝西泮、安定、加巴賁丁、苯巴比妥、普瑞巴林、撲癇酮、替加賓、氨己烯酸多種機制雙丙戊酸鈉、丙戊酸鈉、非爾氨酯、托吡酯

12、、唑尼沙胺與突觸囊泡蛋白 （ ）結合左乙拉西坦常用的作用機制 , . . (). 作用機制鈉通道阻滯癲癇抽搐發(fā)作診斷及藥物治療課件癲癇抽搐發(fā)作診斷及藥物治療課件 癲癇抽搐發(fā)作診斷及藥物治療課件主要內容癲癇的定義與流行病學1抽搐性發(fā)作在癲癇發(fā)作中的地位2癲癇抽搐發(fā)作的診斷3癲癇的藥物治療4新型AED左乙拉西坦的療效與安全性5主要內容癲癇的定義與流行病學1抽搐性發(fā)作在癲癇發(fā)作中的地位2常用的評分口服吸收劑量藥代動力學代謝相互作用 理想程度左乙拉西坦氨已烯酸加巴噴丁托吡酯拉莫三嗪丙戊酸卡馬西平噻加賓苯妥英 滿意， 尚滿意， 不滿意 受其他影響， 影響其他 將每項的分數相加除以滿分本表評分不包括不良反

13、應 . ; .常用的評分口服吸收劑量藥代動力學代謝相互作用 理想程左乙拉西坦為吡拉西坦（腦復康）的類似物，是一種具有全新抗癲癇作用機制的新型抗癲癇藥，年在中國上市新型左乙拉西坦年來到中國吡拉西坦左乙拉西坦左乙拉西坦為吡拉西坦（腦復康）的類似物，是一種具有全新抗癲癇 年基于的分析發(fā)現：左乙拉西坦添加治療成人癲癇無發(fā)作率優(yōu)于安慰劑，差異有統(tǒng)計學意義（ ），癲癇發(fā)作減少的結果也優(yōu)于對照組（ ） , . . (). 左乙拉西坦添加治療癲癇療效顯著43左乙拉西坦添加治療療效與安慰劑比較安慰劑更好左乙拉西坦更好安慰劑更好左乙拉西坦更好無發(fā)作率優(yōu)勢比發(fā)作減少優(yōu)勢比 , , , , , , , , , , 研

14、究亞組, , 研究亞組 , , , , , , , , , 開浦蘭不良反應發(fā)生率與安慰劑相似左乙拉西坦添加治療與安慰劑的不良反應發(fā)生率比較以上各研究中左乙拉西坦不良反應發(fā)生率與安慰劑相似，差異無統(tǒng)計學意義（）不良反應發(fā)生率（） , . . (). 不同年份發(fā)表的文獻開浦蘭不良反應發(fā)生率與安慰劑相似左乙拉西坦添加治療與安慰劑 , . . ().分析比較種治療成人難治性局灶性癲癇療效與安全性，療效和耐受性的短期綜合效益分析結果證實：左乙拉西坦、丙戊酸、加巴賁丁、氨己烯酸綜合效益均較好。：需治療人數，表示得到例有利結果需要治療的患者數 ：每治療多少例患者才會發(fā)生例因治療所致的不良事件左乙拉西坦具有良

15、好的療效和耐受性綜合效益種治療難治性局灶性癲癇的有效性和耐受性情況 加巴賁丁 拉科酰胺 拉莫三嗪 左乙拉西坦 奧卡西平 普瑞巴林 丙戊酸 替加賓 托吡酯 氨己烯酸 唑尼沙胺45 , . . ().分析比較種治療成人難治性局灶性挪威調查年間妊娠登記人群， 名嬰兒母親無癲癇，名嬰兒母親患有癲癇且服用抗癲癇藥。左乙拉西坦單藥治療的癲癇孕婦僅有例畸胎；致畸率（）與非癲癇孕婦（）相似（）；僅丙戊酸單藥治療與非癲癇孕婦相比，致畸率明顯增加（ ） , . . ().左乙拉西坦不增加致畸率 不同單藥治療癲癇孕婦與非癲癇孕婦的致畸率比較挪威調查年間妊娠登記人群， 名嬰兒母親無癲癇，名嬰兒母親患有 , . . .*： ，差異有統(tǒng)計學意義左乙拉西坦添加治療耐藥性局灶性癲癇的 分析結果表明，左乙拉西坦對成人認知功能有正向作用。 （成人）安慰劑左乙拉西坦 （成人）安慰劑左乙拉西坦語言流暢改善改善計算能力變差改善注意測驗 改善改善延遲視覺記憶變差改善測試改善改善*視覺記憶改善改善數字符號變差改善延遲邏輯記憶改善改善*記憶范圍變差改善邏輯記憶改善改善色詞測