精神疾病離我們多遠

1、精神疾病離我們多遠第1頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二主要內容緒論精神障礙的十大分類精神發(fā)育遲滯自殺2第2頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二 精神疾病離我們多遠? 工作中：高二學生精神分裂癥索賠 智力低下者投保 生活中： 自殺 多動癥3第3頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二Cultural Considerations in Treating Asians with Depression, Healthy P,31 Dec 2008 “與西方國家相比，亞洲普遍存在著對精神疾病患者的輕蔑和歧視傾向。精神疾病患者被視為危險的和具有

2、攻擊性的個體，從而社交距離上更被疏遠。流行用超自然宗教、巫術等方法來醫(yī)治精神疾病?！?“中國人常會將精神疾病解讀為一種對他們本人、家人或祖先所做過的錯事的懲罰?！?4第4頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二精神 神經(jīng) 有區(qū)別嗎？5第5頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二6第6頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二神經(jīng)系統(tǒng)的基本結構n 神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)系統(tǒng)腦 前腦、中腦和后腦脊髓 灰質和白質軀體神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng) 12對脊神經(jīng) 31對 交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)7第7頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星

3、期二精神病學的發(fā)展概況一、古代樸素唯物主義觀點在精神病學中的反映 希波克拉底（Hippocrates,460-377 B.C.)認為腦是思維活動的器官提出了精神病體液病理學說。 亞里斯多德（Aristotle,384-322 B.C.)認為心臟是精神的發(fā)源地 戰(zhàn)國時代的內經(jīng)把人的精神活動歸之于“心神”，統(tǒng)管人的五臟六腑?！叭擞形迮K化五氣，以生喜怒悲憂恐”。二、中世紀神學宗教對精神病學發(fā)展的影響 醫(yī)學為神學和宗教所掌握，精神病人被視為魔鬼附體。三、18世紀工業(yè)革命對西歐精神病學的影響 比奈爾（Pinel,1754-1826)得出精神病是腦病變所致的結論 弗洛伊德（ Freud,1856-1939

4、)創(chuàng)建精神分析學派 巴甫洛夫（1849-1936）建立了條件反射學說8第8頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二弗洛伊德（Sigmund Freud,1856-1939)9第9頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二經(jīng)典條件反射-巴甫洛夫 10第10頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二現(xiàn)代精神病學學科發(fā)展趨勢一、生物精神病學 精神障礙的神經(jīng)生化研究 精神藥理學的研究 精神疾病的分子遺傳學研究二、社會精神病學 精神病服務機構的變革 精神疾病的流行病學調查研究三、心理社會因素與健康 應激的來源 應激的神經(jīng)生理機制 心理應激反應和個體特征 11第

5、11頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二CCMD-3把精神障礙分為10大類 0、器質性精神障礙1、精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙2、精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3、心境障礙（情感性精神障礙）4、癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥5、心理因素相關生理障礙6、人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙7、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙 9、其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 12第12頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二0、器質性精神障礙阿爾茨海默病血管性癡呆 享廷頓病癡呆 匹克病癡呆 巴金森病癡呆 肝豆狀

6、核變性(Wilson病)所致精神障礙 克雅病 多發(fā)性硬化所致精神障礙 13第13頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二1、精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙酒精所致精神障礙阿片類物質所致精神障礙大麻類物質所致精神障礙鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥所致精神障礙興奮劑所致精神障礙致幻劑所致精神障礙煙草所致精神障礙揮發(fā)性溶劑所致精神障礙 非成癮藥物致精神障礙：一氧化碳、有機化合物、重金屬、食物14第14頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二2、精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥偏執(zhí)型分裂癥青春型（瓦解型）分裂癥緊張型分裂癥單純型分裂癥周期性精神病15第15頁，共50頁

7、，2022年，5月20日，9點10分，星期二3、心境障礙（情感性精神障礙）躁狂發(fā)作 抑郁發(fā)作 雙相障礙 持續(xù)性心境障礙其它或待分類的心境障礙16第16頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二4、癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥癔癥 癔癥性精神障礙 癔癥性遺忘 癔癥性漫游 癔癥性身份識別障礙 癔癥性運動障礙 癔癥性抽搐發(fā)作 癔癥性感覺障礙17第17頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二4、癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥應激相關障礙 急性應激性精神病 創(chuàng)傷后應激障礙 適應障礙神經(jīng)癥 恐懼癥：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特定的恐懼癥 焦慮癥：驚恐障礙、廣泛性焦慮 強迫癥 軀體形式

8、障礙 疑病癥18第18頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二5、心理因素相關生理障礙進食障礙 神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食非器質性睡眠障礙 失眠癥、嗜睡癥、睡眠覺醒節(jié)律障礙、 睡行癥、夜驚、夢魘非器質性性功能障礙 性欲減退、陽痿、冷陰、性樂高潮障礙、 早泄、陰道痙攣、性交疼痛19第19頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二6、人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙人格障礙： 偏執(zhí)性人格障礙 分裂樣人格障礙 反社會性人格障礙 沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙） 表演性（癔癥性）人格障礙 強迫性人格障礙 焦慮性人格障礙 依賴性人格障礙 20第20頁，共50頁，2022

9、年，5月20日，9點10分，星期二6、人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙習慣與沖動控制障礙 病理性賭博 病理性縱火 病理性偷竊性心理障礙（性變態(tài)） 性身份障礙 性偏好障礙：戀物癥、異裝癥、窺陰癥、磨擦癥、性施虐與受虐癥、混合型性偏好障礙 性指向障礙：同性戀、雙性戀21第21頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二7、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙精神發(fā)育遲滯言語和語言發(fā)育障礙 特定言語構音障礙、表達性語言障礙、感受性語言障礙特定學校技能發(fā)育障礙 特定閱讀障礙、特定拼寫障礙、特定計算技能障礙特定運動技能發(fā)育障礙混合性特定發(fā)育障礙廣泛性發(fā)育障礙 兒童孤獨癥、不典型孤獨

10、癥22第22頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二8、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙多動障礙:注意缺陷與多動障礙（兒童多動癥）品行障礙:反社會性品行障礙、對立違抗性障礙特發(fā)于童年的情緒障礙:兒童分離性焦慮癥、兒童恐懼癥兒童社會功能障礙:選擇性緘默癥、兒童反應性依戀障礙抽動障礙:短暫性抽動障礙（抽動癥）其他童年和少年期行為障礙 非器質性遺尿癥、非器質性遺糞癥 嬰幼兒和童年喂食障礙、嬰幼兒和童年異食障礙 刻板性運動障礙、口吃23第23頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二9、其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況待分類的精神病性障礙待分類的非精神病性精神障礙其他

11、心理衛(wèi)生情況 詐病 自殺 自傷 病理性激情 病理性半醒狀態(tài)24第24頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二精神發(fā)育遲滯一、精神發(fā)育遲滯的概述二、精神發(fā)育遲滯的核保結論三、精神發(fā)育遲滯的分類四、精神發(fā)育遲滯的原因25第25頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二一、精神發(fā)育遲滯的概述 精神發(fā)育遲滯是一種在童年時期就明顯表現(xiàn)出來的精神障礙。病人的智力和社會適應性功能都低于正常水平，在日常生活中會遇到各種各樣的問題，如與人溝通生活自理、家庭生活、社會技能等 精神發(fā)育遲滯發(fā)生在18歲以前，患病率約為1%，男性的患病率高于女性。 1983年我國學者對北京市廠橋地區(qū)0-1

12、4歲兒童進行了精神發(fā)育遲滯的流行病學調查，查得患病率為0.78%。 1987-1988年，一項全國性的精神發(fā)育遲滯流行病學調查發(fā)現(xiàn)，在0-14歲的兒童中，患病率為1.20%，其中城市為0.75%，農村為1.46%；男性為1.46%,女性為1.01%。26第26頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二二、精神發(fā)育遲滯的核保結論壽險核保概論 核保處理:除年金險外，目前均拒保 核保規(guī)程 智力發(fā)育不全(智商小于70)或有精神疾病史者原則上僅限投保年金類險種，且投保人僅限于被保險人的父母或其法定監(jiān)護人科隆再和瑞再27第27頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二科隆再28

13、第28頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二瑞再29第29頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二瑞再30第30頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二三、精神發(fā)育遲滯的分類1、輕度精神發(fā)育遲滯 智商在50-69之間，心理年齡約為9-12歲。 在精神發(fā)育遲滯的病人中，輕度病人所占的比例最大，約為85%。這些兒童能完成較簡單的手工勞動，能自理生活，無明顯的言語障礙，他們能像正常兒童一樣，發(fā)展社會交往技能。事實上，輕度精神發(fā)育遲滯的病人往往到4年級的時候才會出現(xiàn)學習困難，在不給予任何特殊干預的情況下，他們能完成6年級的多學科學習。在其它各方面能力上

14、，他們與正常兒童沒有很大差異。通過特殊教育，這些兒童可以獲得維持生存的職業(yè)技能。31第31頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二三、精神發(fā)育遲滯的分類2、中度精神發(fā)育遲滯 智商在35-49之間，心理年齡約為6-9歲。 在精神發(fā)育遲滯的病人中，中度病人約占10%。他們不能適應普通學校的學習，可以學會簡單的生活自理，可以掌握簡單的生活用語但詞匯貧乏。在學齡前期，中度精神發(fā)育遲滯的病人和其它兒童一樣，會說話并與別人交流。但他們在學習社會習俗方面存在困難。入后他們的學習能力最多能達到2年級的水平，他們身體很拙，在熟悉的環(huán)境中能單獨行動，成年后常常依靠從事不太熟練的技能來生活。32第3

15、2頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二三、精神發(fā)育遲滯的分類3、嚴重精神發(fā)育遲滯 智商在20-34之間，心理年齡約為3-6歲。 嚴重精神發(fā)育遲滯的兒童不能學習和勞動，生活不能自理，不能進行有效的言語交流。病人5歲前就表現(xiàn)出明顯的動作發(fā)展遲緩，他們幾乎不會與人交流。在特殊學校，這些兒童能學會說話和基本的生活技能，但言語訓練的效果不明顯。成年后，病人能在他人監(jiān)督下從事簡單的非技術性工作。33第33頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二三、精神發(fā)育遲滯的分類4、極重度精神發(fā)育遲滯 智商在20以下，心理年齡約為3歲以下。 這類病人的社會功能完全喪失，生活完全不能理

16、言語功能喪失并有嚴重的適應性行為障礙。在學齡前，除了掌握最簡單的動作外，他們什么都不會。在接受特殊訓練后，他們能學會用一些有限的方式進行回應。他們的身體有嚴重畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，對疾病的抵抗能力很差，壽命一般短于正常人。34第34頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二四、精神發(fā)育遲滯的原因 造成精神發(fā)育遲滯的原因有很多，主要包括染色體異常、胎兒期用藥不當、傳染病、分娩時的并發(fā)癥產后的腦創(chuàng)傷、新陳代謝異常、以及不利的心理、社會因素、如受虐待和被照管者忽視等。（一）生物學因素 （二）環(huán)境因素35第35頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二四、精神發(fā)育遲滯

17、的原因（一）生物學因素 1、基因的影響 一部分患有嚴重精神發(fā)育遲滯的病人具有某種可以檢測出來的單基因變異，如苯丙酮尿癥在新生兒中患病率為1/4000。 2、染色體的影響 唐氏綜合癥是最普遍的染色體畸形而引發(fā)的精神發(fā)育遲滯，除具有一些典型的面部特征，病人還可能有先天性心臟畸形，幾乎所有的病人在40歲以后都會表現(xiàn)出阿爾茨海默病的癥狀。 脆性X染色體綜合癥是另一種比較普遍的由染色體異常所引起的精神發(fā)育遲滯，女性通常會表現(xiàn)出輕度到中度的學習障礙，而男性則會表現(xiàn)出中度至重度。36第36頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二四、精神發(fā)育遲滯的原因（二）環(huán)境因素 1、母親患有慢性疾病，如高

18、血壓、糖尿病，如果不加以治療，就會導致胎兒的精神發(fā)育異常。 2、母親懷孕期間服用的藥物也會影響胎兒發(fā)育；如果母親在懷孕期間過量飲酒，胎兒會患酒精綜合癥及精神發(fā)育遲滯，她們孩子的智商平均在70左右。 3、出生時體重太低，分娩時嬰兒腦部供氧不足。 4、童年期沒有得到足夠的照顧、軀體虐待以及頭部受到的偶然撞擊都會導致精神發(fā)育遲滯37第37頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二自殺一、自殺的概述二、自殺的方法三、自殺的原因四、自殺的預防38第38頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二一、自殺的概述自殺-世界范圍2000年，約一百萬人死于自殺：“全球”死亡率約為每10

19、萬人中16人，或每40秒中有1人死亡過去的45年間，全世界自殺率增加了60。自殺目前是15-44歲（男性女性均包括）年齡段的三大死亡原因之一；這些數(shù)字還不包括自殺企圖，而自殺企圖的發(fā)生率比自殺死亡率高出近20倍1998年，全世界自殺據(jù)估計占全球疾病負擔的1.8；到2020年，占市場經(jīng)濟和前社會主義國家疾病負擔的2.4 39第39頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二一、自殺的概述自殺在中國2002年：有287，000人自殺。自殺是15至34歲人群的首位死亡原因。在全國人群中，自殺是第五位死亡原因。是全球平均水平的2.3倍。中國的自殺者占全球（每年1百萬人）的30。此外，在中國每年約有2百萬的自殺未遂者40第40頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二一、自殺的概述自殺在英國2004年，英國有超過5500人死于自殺英國男性自殺死亡率是英國女性的3倍。自殺是35歲以下男性死亡的最常見原因65歲以上人群的自殺比率近年來下降了24，但與其他年齡段比仍然較高英國的自傷率是整個歐洲最高，每10萬人約400人41第41頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二42第42頁，共50頁，2022年，5月20日，9點10分，星期二一、自殺的概述自殺在美國每年有32，000人自殺死于自殺的人數(shù)大于他殺人數(shù)是第11位死亡原因每16分鐘有一人自殺43第4