新生兒黃疸顱內(nèi)出血課件

1、關(guān)于新生兒黃疸顱內(nèi)出血課件第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解膽紅素的代謝特點(diǎn)2.掌握新生兒黃疸有生理與病理的區(qū)別3.熟悉黃疸的病因、治療要點(diǎn)和身體狀況評(píng)估。4.掌握新生兒黃疸的護(hù)理措施。5.熟悉新生兒顱內(nèi)出血的病因和身體狀況評(píng)估。6.掌握新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施。第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2第一部分 新生兒黃疸第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3一、概述新生兒黃疸（neonatal jaundice） 是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月41.膽紅素正

2、常代謝過程糞膽原第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6 2.生理性黃疸的原因 1.膽紅素生成較多 新生兒 8.8mg/kg.天 成 人 3.8mg/kg.天 RBC破壞 (1克Hb生成35mg膽紅素) RBC壽命短（80-100天） HbF半衰期短 肝臟和其他組織中的膽紅素生成 第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月72.肝功能不成熟 攝取膽紅素能力差（Y、Z蛋白量低）。 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量、活性均 低，形成結(jié)合膽紅素的功能差。 排泄結(jié)合膽紅素功能差。3.膽紅素-腸肝循環(huán)增加 腸道內(nèi)正常菌群未建立。 腸腔內(nèi)B-葡萄

3、糖醛酸苷酶活性高。新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%2%，極易出現(xiàn)黃疸第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月8 3. 病理性黃疸的原因1.新生兒肝炎2.新生兒敗血癥及尿路感染 1.新生兒溶血病 2.先天性膽道閉鎖3.母乳性黃疸 4.胎糞延遲排出5.遺傳性疾病 6.藥物性黃疸：維生素K 7.其他：低血糖、缺氧等感染性非感染性第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月9目的:盡一切可能預(yù)防核黃疸盡最大努力減少顱神經(jīng)損傷 4.新生兒黃疸的治療要點(diǎn):找出引起病理性黃疸的原因，采取相應(yīng)的措施，治療基礎(chǔ)疾病。降低血清紅素，給予藍(lán)光治療，提早喂養(yǎng)誘導(dǎo)正常菌群的建立，減少腸肝循環(huán)，保

4、持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的在吸收。保護(hù)肝臟，不用對(duì)肝臟有損害及可能引起溶血、黃疸的藥物（磺胺異惡唑等藥物）。第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月10 4.新生兒黃疸的治療要點(diǎn):控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)糾正酸中毒和缺氧。適當(dāng)使用酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥、尼可剎米）。靜脈滴注丙種球蛋白，減少未結(jié)合膽紅素的形成。輸血漿和白蛋白，降低游離未結(jié)合膽紅素。 第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月11 4.新生兒黃疸的治療要點(diǎn):換血療法：有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。是治療新生兒重癥黃疸最迅速、有效的方法。第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月12二、

5、護(hù)理評(píng)估評(píng)估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因；了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。(一)健康史第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13二、護(hù)理評(píng)估生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，逐漸加深，第57天達(dá)高峰，1014天消退，早產(chǎn)兒可延遲至34周。黃疸程度一般不深，皮膚顏色呈淡黃色，黃疸常只限于面部和上半身，一般情況良好，體溫，食欲，大小便顏色，生長(zhǎng)發(fā)育均正常。每日血清膽紅素升高 85umol/L（ 5mg/dl ） 足月兒 221umol/L ，早產(chǎn)兒 257umol/L（國(guó)外資料）(二)身體狀況有關(guān)足月兒和早產(chǎn)兒生理性黃疸的上限值，尚需要進(jìn)一步研究

6、第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月14二、護(hù)理評(píng)估病理性黃疸黃疸常在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；黃疸嚴(yán)重，血清膽紅素足月兒 221umol/L （12.9mg/dl），早產(chǎn)兒 257umol/L （15mg/dl），或每日上升85umol/L（5mg/dl）；黃疸持久不退，足月兒持續(xù)2周以上，早產(chǎn)兒超過4周；黃疸消退后，又重復(fù)出現(xiàn)或進(jìn)行性加重；血清結(jié)合膽紅素26umol/L (1.5mg/dl)。(二)身體狀況若具備上述任何一項(xiàng)者均可診斷為病理性黃疸第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月15二、護(hù)理評(píng)估核黃疸（膽紅素腦?。鹤顕?yán)重并發(fā)癥 當(dāng)患兒血清膽紅素342mol/L(20

7、mg/dl)時(shí)，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦病（核黃疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。(二)身體狀況第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月16 膽紅素腦?。ê它S疸） 膽紅素腦?。ê它S疸）一般發(fā)生在出生后27天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。典型臨床表現(xiàn)包括警告期、痙攣期、恢復(fù)期及后遺癥期分期 表現(xiàn) 時(shí)續(xù)時(shí)間警告期 嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、肌張力減低等 0.5-1d 痙攣期 雙眼凝視、肌張力、發(fā)熱、抽搐、腳弓反張等 0.5-1.5d恢復(fù)期 肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽搐減少 2w后遺癥期 聽力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、手足徐

8、動(dòng)、 終生 牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智力落后等膽紅素腦病四聯(lián)癥第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月17腳弓反張第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月18牙釉質(zhì)發(fā)育不良第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月19手足徐動(dòng)癥（athetosis）可見于多種腦病，特點(diǎn)為手足緩慢不規(guī)則扭動(dòng)。是肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行的扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)，伴肢體遠(yuǎn)端過度伸展，如腕過屈、手指過伸等。第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月20二、護(hù)理評(píng)估因患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼或忽視病情。(三)心理-社會(huì)狀況第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月21二、護(hù)理評(píng)

9、估血清膽紅素濃度足月兒221mol/L早產(chǎn)兒257mol/L血常規(guī)（白細(xì)胞，是否有感染）血型測(cè)定（是否溶血）經(jīng)皮測(cè)膽紅素 (四)輔助檢查第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月22三、護(hù)理問題1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病 2.知識(shí)缺乏第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月23四、護(hù)理措施1.一般護(hù)理觀察皮膚光照療法的護(hù)理耐心喂養(yǎng)患兒，保證喂奶量，補(bǔ)充足夠水分。可開展新生兒游泳第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月24四、護(hù)理措施2.病情觀察 密切觀察病情：生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)（判斷核黃疸）、大小便。觀察有無感染，及時(shí)處理感染灶。第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于

10、2022年6月25四、護(hù)理措施3.治療配合實(shí)施光照療法和換血療法，做好相應(yīng)護(hù)理。遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑，糾正酸中毒,利于膽紅素和白蛋白結(jié)合,減少膽紅素腦病。合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，切忌快速輸入高滲藥物。第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月26四、護(hù)理措施4.健康指導(dǎo)向患兒家長(zhǎng)講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。 第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月27四、護(hù)理措施4.健康指導(dǎo)若為母乳性黃疸，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如再次出現(xiàn)，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐漸過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若有G6PD缺陷者，需禁食蠶

11、豆及其制品，禁服磺胺類等藥物，患兒的衣服不能用樟腦丸保管等。第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月28第二部分 新生兒顱內(nèi)出血第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月29新聞回顧：嬰兒腦出血成植物人 第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月30一、概述新生兒顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage of newborn） 主要是由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷。 早產(chǎn)兒多見，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運(yùn)動(dòng)和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月31 1.新生兒顱內(nèi)出血的

12、原因缺氧窒息血管內(nèi)壓低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血?jiǎng)用}壓壓力被動(dòng)性血流腦靜脈血管破裂出血腦血管擴(kuò)張動(dòng)脈壓第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月32 1.新生兒顱內(nèi)出血的原因 胎兒過大 產(chǎn)程延長(zhǎng)胎位不正胎兒頭部過分受壓第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月33 1.新生兒顱內(nèi)出血的原因 胎頭吸引 臀牽引機(jī)械性損傷小腦幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血產(chǎn)鉗助產(chǎn)急產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月34 1.新生兒顱內(nèi)出血的原因其他機(jī)械通氣不當(dāng)血壓波動(dòng)大肝功能不成熟,凝血因子不足快速輸入高滲液第三十五張，P

13、PT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月35 2.新生兒顱內(nèi)出血的治療止血：維生素K、止血敏、亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿。鎮(zhèn)靜、止痙：保暖、安靜、活動(dòng)、給氧；氯丙嗪、苯巴比妥鈉等。降低顱內(nèi)壓：甘露醇、地塞米松、速尿等。應(yīng)用腦代謝激活劑，保護(hù)腦組織：細(xì)胞色素C、輔酶A、胞二磷膽堿等。治療并發(fā)癥：肺透明膜病、肺出血等。外科處理：穿刺吸出積血，穿刺引流，腦室-腹腔分流。第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月36二、護(hù)理評(píng)估評(píng)估產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，母親、胎兒或新生兒的健康狀況。 (一)健康史第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月37二、護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況顱內(nèi)出血的癥狀體征與出

14、血部位及出血量有關(guān)，一般出生后12天出現(xiàn)。 意識(shí)形態(tài)改變：興奮和抑制交替眼癥狀：凝視、斜視等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等呼吸改變：呼吸增快、減慢、不規(guī)則等肌張力：早期增高，以后減低瞳孔不對(duì)稱，對(duì)光反射差有黃疸、貧血第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月38二、護(hù)理評(píng)估由于發(fā)病早，家長(zhǎng)沒有心理準(zhǔn)備，且對(duì)本病的病程進(jìn)展及預(yù)后感到茫然，會(huì)表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對(duì)孩子存活后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)出的厭惡甚至遺棄，會(huì)帶來一些社會(huì)性問題。(三)心理-社會(huì)狀況第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月39二、護(hù)理評(píng)估腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞有助于診斷，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。頭顱CT和B超：出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。 (四)輔助檢查第四十張，P