精索靜脈曲張查房

1、精索靜脈曲張查房第1頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二Contents患者一般情況12精索靜脈曲張的治療及護(hù)理3思考4精索靜脈曲張簡介第2頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二患者一般情況15床 趙林 住院號： 6096138性別：男年齡：27歲第3頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二患者一般情況主訴：查體發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張10年余現(xiàn)病史： 患者10余年前發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，伴陰囊潮濕，無陰囊墜漲疼痛。 4年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊墜痛，伴會(huì)陰部疼痛不適，站立后或勞累后加重，平躺后減輕。2013.4.24 行精液常規(guī)示精子密度36.7M/ML201

2、4.4.2 行精液常規(guī)示精子密度8.1M/ML第4頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二患者一般情況既往史：1994年行闌尾切除術(shù)個(gè)人史：2011年結(jié)婚，未育，配偶體檢?？茩z查：右下腹可及長約6cm手術(shù)切口疤痕，愈合好，雙腎區(qū)無壓痛、叩擊痛，雙輸尿管走行區(qū)及恥骨上膀胱區(qū)無異常壓痛。雙側(cè)睪丸大小正常，雙側(cè)陰囊可觸及迂曲增粗的精索靜脈，雙側(cè)瓦氏試驗(yàn)（+）。第5頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二輔助檢查2013年4月24 精液常規(guī)：精子密度36.70M/ml，精子活率A級2.20%，精子活率B級4.60%，C級18.30%，D級74.90% 2014年4月02

3、 精液常規(guī)：精子密度8.10M/ml，精子活率A級9.90%，精子活率B級2.50%，C級29.60%，D級58.00% ：B超（本院）：左側(cè)精索靜脈曲張。 第6頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二初步診斷:1.雙側(cè)精索靜脈曲張（左側(cè)度、右側(cè)度）2.弱精癥3.闌尾切除術(shù)后 治療：患者于在全麻下行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后安返病房，目前病情平穩(wěn)。第7頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二精索靜脈曲張定義精索的靜脈回流受阻或瓣膜失效致血流引起血液淤滯導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張。多見于青壯年，以左側(cè)多見。第8頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二病因

4、及分類原發(fā)性精索靜脈曲張繼發(fā)性精索靜脈曲張1.精索靜脈回流 受阻2.精索內(nèi)靜脈瓣膜功能缺陷 腹膜后腫瘤，腎腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈，癌栓栓塞腎靜脈，使血液回流受阻，可以引起繼發(fā)性精索靜脈曲張第9頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二臨床表現(xiàn)墜脹不適不育神經(jīng)衰弱性功能障礙精索靜脈曲張第10頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二輕度中度重度觸診不明顯，屏氣增加腹壓時(shí)方可摸 到精索靜 脈；觸診即可摸到曲張靜脈但外觀正常曲張之靜脈如成團(tuán)蚯蚓，視診及觸診均極為顯。精索靜脈曲張的分度第11頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二治療1.無癥狀或癥狀較輕者：可僅

5、用陰囊拖帶或穿緊身內(nèi)褲。2.癥狀較重，伴有精子異常者：應(yīng)行手術(shù)治療，術(shù)后部分患者可恢復(fù)生育能力。第12頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1.按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。2.精索靜脈曲張伴有不育的患者其心理壓力較大，應(yīng)及時(shí)做好心理護(hù)理。3.完善術(shù)前檢查（三大常規(guī)、肝腎功、B超、精液常規(guī)等）第13頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理：1.按全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、連接心電監(jiān)護(hù)儀。每15分鐘測量1次，連測4次直至平穩(wěn)。2.注意觀察穿刺點(diǎn)處傷口有無滲血。3.術(shù)后一日可進(jìn)少量水，如肚子不脹可由少到多進(jìn)

6、流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食。4.抬高陰囊，以利靜脈回流，減輕腫脹。5.鼓勵(lì)病人盡早排尿，如排尿不暢可誘導(dǎo)排尿，一般不需留置導(dǎo)尿管。6.麻醉清醒后即可在床上活動(dòng)，術(shù)后一日可以下床活動(dòng)。 第14頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二健康指導(dǎo)1.患者婚后兩年未采取避孕措施，排除女方不育，陰囊墜脹潮濕，應(yīng)到醫(yī)院就診。2.術(shù)后患者應(yīng)穿緊身棉質(zhì)內(nèi)褲及使用陰囊托袋，以促進(jìn)靜脈及淋巴回流，減輕腫脹不適。3.應(yīng)用生精藥物如甲狀腺片、VE、佳蓉片等，術(shù)后三個(gè)月復(fù)查一次精液常規(guī)。4.術(shù)后一月禁止性生活，三個(gè)月避免重體力勞動(dòng)。5.因精索病人術(shù)后側(cè)支循環(huán)建立的時(shí)間約3-6個(gè)月，術(shù)后下腹部有脹痛，仍屬

7、正常現(xiàn)象，如疼痛加重，及時(shí)到醫(yī)院就診。6.保持心情舒暢，忌煙酒，忌食辛辣食物。第15頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二思考1.為什么左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高？2.什么是瓦氏實(shí)驗(yàn)？3.為什么精索靜脈曲張患者會(huì)出現(xiàn)不育？第16頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二1.左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈。2.左腎靜脈通過主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間、動(dòng)脈搏動(dòng)防礙其回流。3.左精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，受到乙狀結(jié)腸的壓迫 第17頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二思考1.為什么左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高？2.什么是瓦氏實(shí)驗(yàn)？3.為什么精索靜脈曲張患者會(huì)出現(xiàn)不育？第18頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二1.瓦氏實(shí)驗(yàn)即Valsalva實(shí)驗(yàn)： 囑患者呈站立位，用力屏氣增加腹壓，阻滯靜脈回流，可見曲張靜脈。 第19頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二思考1.為什么左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高？2.什么是瓦氏實(shí)驗(yàn)？3.為什么精索靜脈曲張患者會(huì)出現(xiàn)不育？第20頁，共21頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)