高血壓的基本概念與分類

1、高血壓的基本概念與分類第1頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五 (General concepts and classification of hypertension)第一節(jié) 高血壓的基本概念與分類第2頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五 是指血壓調(diào)控障礙，使體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高的病理過程。高血壓 (hypertension)第3頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五成人收縮壓(systolic pressure) 140 mmHg或舒張壓(diastolic pressure) 90 mmHg高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)第4頁，共41頁，202

2、2年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五一、繼發(fā)性與原發(fā)性高血壓 (Secondary & essential hypertension)血壓升高只是某種已知疾病的臨床表現(xiàn)。 (一) 繼發(fā)性高血壓 (Secondary hypertension)第5頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五 原因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，以血壓升高為突出表現(xiàn)的疾病的總稱。 (二) 原發(fā)性高血壓 (Essential hypertension)第6頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五二、收縮期與舒張期高血壓 (Systolic & diastolic hypertension) 僅出現(xiàn)收

3、縮壓升高，而舒張壓正常甚至低于正常。 (一) 收縮期高血壓 (Systolic hypertension) 第7頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五 見于外周血管硬化、阻力較高時(shí)，主要表現(xiàn)為舒張壓升高。(二) 舒張期高血壓 (Diastolic hypertension)第8頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五三、緩進(jìn)型與急進(jìn)型高血壓 (Unmentionable & fulminating hypertension) 病程發(fā)展緩慢，開始時(shí)多無癥狀，隨著病情的進(jìn)展，才相繼出現(xiàn)有關(guān)的臨床癥狀和體征。(一) 緩進(jìn)型高血壓 (Unmentionable hyp

4、ertension)第9頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五 多見于青年人，起病急驟，血壓明顯升高，舒張壓多在130 mmHg以上。(二)急進(jìn)型高血壓(Fulminating hypertension)第10頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五(Causes and mechanisms of hypertension)第二節(jié) 高血壓的原因和發(fā)病機(jī)制第11頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五一、原發(fā)性高血壓(Essential hypertension) 是指病因尚不明確而以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病，又稱高血壓病。第12頁，共

5、41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五(一)原因(Causes)1.遺傳因素(heredity)雙親血壓正常者，子女患病率3 雙親均為高血壓者概率45單卵孿生子間血壓相關(guān)系數(shù)0.55 雙卵雙生子僅為0.25不同種族的高血壓患病率不同第13頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五2.生活方式 (lifestyles) 鈉攝入量絕對(duì)或相對(duì)過高 應(yīng)激 鉀或鈣攝入量不足 體力活動(dòng)減少 肥胖 吸咽及飲酒第14頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五 關(guān)鍵因素(二)發(fā)病機(jī)制(Mechanisms)第15頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五 1

6、.神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂(disorders in neuroendocrine modulation)(1) 交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)去甲腎上腺素腎上腺素阻力血管收縮第16頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五心率加快回心血量增加心肌收縮增強(qiáng)心輸出量增加第17頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五 (2) 腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活(activation of renin-angiotensin system) 70原發(fā)性高血壓患者為正常腎素活性及高腎素活性型，其特點(diǎn)是血壓升高與腎素活性絕對(duì)或相對(duì)升高有關(guān)。第18頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分

7、，星期五主要表現(xiàn)為：高胰島素血癥和肥胖胰島素抵抗主要是胰島素對(duì)葡萄糖的利用效應(yīng)降低，而胰島素的其他生物學(xué)效應(yīng)依舊保留。胰島素對(duì)血管的雙重效應(yīng) 激活交感神經(jīng)抑制鈣泵促VEC分泌NO (3)胰島素抵抗 (insulin resistance) 胰島素促進(jìn)VEC釋放擴(kuò)血管物質(zhì)；交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性；VSMC對(duì)縮 血管調(diào)節(jié)反應(yīng)性；促進(jìn)VSMC增殖 PVR。第19頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五 (4)壓力感受性反射重調(diào)定（減壓反射）BP壓力感受器傳入沖動(dòng)心迷走緊張心交感緊張BP第20頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五2.腎潴鈉傾向增加(increased r

8、etention of sodium) 交感神經(jīng)和RAS活性使腎重吸收水鈉腎潴鈉傾向增加的機(jī)制 遺傳性缺陷使腎排鈉第21頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五3.血管對(duì)縮血管調(diào)節(jié)反應(yīng)增強(qiáng)(increased responsibility of vascular smooth muscle to vasocontractors) 興奮性和反應(yīng)性增高 刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖第22頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五4.血管重塑（維持因素） 定義：血管對(duì)管腔內(nèi)持續(xù)壓力、流量變 化及血管壁損傷的結(jié)構(gòu)性、適應(yīng) 性改變。特征：中膜增厚、內(nèi)徑縮小及細(xì)胞外基 質(zhì)。 第23

9、頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五二、繼發(fā)性高血壓 (Secondary hypertension) 是指患者罹患某些明確的疾病，血壓升高只是已知疾病的一個(gè)癥狀，又稱癥狀性高血壓。第24頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五(一)腎性高血壓 (Renal hypertension)第25頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五腎臟缺血腎素分泌增加激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管收縮外周阻力增加1.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活(activation of renin-angiotensin system) 第26頁，共41頁，2022年，5月20日

10、，0點(diǎn)59分，星期五2.水、鈉潴留(retention of water and sodium) 由于大量腎單位喪失了排水、排鈉能力，導(dǎo)致鈉、水潴留，血容量增加和心輸出量增大，產(chǎn)生高血壓。第27頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五3.腎減壓物質(zhì)生成減少 (reduction of pressure-lowing substances) 當(dāng)腎髓質(zhì)破壞或間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生減壓物質(zhì)減少時(shí)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)與減壓物質(zhì)失去平衡，即可引起血壓升高。第28頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五(二)內(nèi)分泌性高血壓(Endocrine hypertension)1.嗜鉻細(xì)胞

11、瘤(pheochromocytoma) 第29頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五腎上腺髓質(zhì)腫瘤去甲腎上腺素和腎上腺素血壓升高第30頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五2.原發(fā)性醛固酮增多癥 (primary hyperaldosteronism)腎上腺皮質(zhì)球狀帶腫瘤腎上腺皮質(zhì)增生醛固酮血容量心輸出量第31頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五3.皮質(zhì)醇增多癥(hypercortisolism) 腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素 促進(jìn)鹽的潴留和增加血漿容量 激活腎素-血管緊張素系統(tǒng) 加強(qiáng)血管對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)第32頁，共41頁，2022年，

12、5月20日，0點(diǎn)59分，星期五(Consequences of hypertension)第三節(jié) 高血壓對(duì)機(jī)體的影響第33頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五一、心臟 (Heart) 早期 心肌肥大晚期 心力衰竭 第34頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五二、腦 (Brain) (一) 高血壓腦病 (Hypertensive encephalopathy) 血壓突然升高超過自身調(diào)節(jié)上限時(shí)，腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制失效，不再繼續(xù)收縮而發(fā)生被動(dòng)擴(kuò)張。第35頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五(二)高血壓性腦出血(Hypertensive br

13、ain hemorrhage) 腦小動(dòng)脈和微動(dòng)脈在增高的血壓長(zhǎng)期作用下，發(fā)生機(jī)械性擴(kuò)張，造成動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈壁纖維性壞死。第36頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五(三)腦血栓形成(Cerebral thrombosis) 血壓升高導(dǎo)致腦部動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，在斑塊上有血小板及纖維素沉著，形成血栓。第37頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五三、腎(Renal) 持續(xù)性高血壓可引起腎小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的硬化、纖維組織增生，從而使腎缺血、腎單位萎縮和纖維化。第38頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五四、視網(wǎng)膜(Retina) 視網(wǎng)膜血管痙、 硬化和出血等 視神經(jīng)乳頭水腫第39頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五(