冠脈介入培訓(xùn)試題1月及2月輔助題目答案

1、 、行冠脈造影術(shù) , 管室的整個(gè)工作流程是什么 術(shù)臺(tái)上、臺(tái)下人員如何配 備?如何分工？冠脈造影治療報(bào)告如何正確、完整的書寫？答脈造影術(shù)時(shí)導(dǎo)管室的整個(gè)工作流程主要有:1加手術(shù)人員參與術(shù)前討論,并簽署相關(guān)知情同意書等術(shù)前準(zhǔn)備文書工作2、士了解術(shù)前方,準(zhǔn)備術(shù)前用藥、相關(guān)器械準(zhǔn)備，做好患者情緒疏導(dǎo)和必要的局部皮膚準(zhǔn)3、放射技術(shù)人員做好檢查機(jī)器準(zhǔn)備，保證各設(shè)備系統(tǒng)工作正常 、手術(shù)護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)入導(dǎo)管室指導(dǎo)患者平臥于檢查床電監(jiān)護(hù)技術(shù)員連接好心電監(jiān)護(hù)察示波并記錄術(shù)前心電圖，手術(shù)護(hù)士完成患者靜脈通道的建立 , 做好患者手術(shù)部位的消毒，并完成鋪巾5手穿洗手衣,刷手，穿鉛衣術(shù)護(hù)士的幫助下穿好手術(shù)衣并帶好無(wú)菌手套后

2、在心電監(jiān)護(hù)技術(shù)人員的幫助下連接好測(cè)壓系統(tǒng)護(hù)士的幫助下連接造影劑通道，連接好各穿刺器械的準(zhǔn)備，備好必要的搶救藥助手完成動(dòng)脈穿刺，在護(hù)士幫助下備好造影導(dǎo)管及導(dǎo)絲,檢查各連接系統(tǒng)是否備好;6、術(shù)者在助手的配合下在超滑導(dǎo)絲的指引下置入冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管 助手依據(jù)術(shù)者要 床及控制適當(dāng)?shù)耐墩阵w位 術(shù)者的指導(dǎo)下配合推注造影劑 成冠脈造影檢查7、手術(shù)中，護(hù)士在術(shù)者的要求下提供器械并密切觀察患心電監(jiān)護(hù)技術(shù)員隨時(shí)管床心電圖及壓力曲線的變化 , 并時(shí)向術(shù)者反應(yīng)，放射技術(shù)人員配合術(shù)者操作 X 攝像和透視，并根據(jù)需要隨時(shí)回放影像；8、后助手拔出動(dòng)脈鞘管予以穿刺部位加壓止血包扎轉(zhuǎn)移患者回病房及向病房醫(yī)生和護(hù)士交待病情及注意

3、事 , 心監(jiān)護(hù)員撤出心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，放射技術(shù)員做好資料保存及檢查設(shè)備維護(hù)，護(hù)士做好手術(shù)器械使用記 后器械清洗，整 , 毒等工作，術(shù) 者或助手完成冠脈造影結(jié)果記錄及術(shù)后記錄。整個(gè)手術(shù)過(guò)程上有術(shù)者手及手術(shù)護(hù)士下有心電監(jiān)護(hù)員和放射技術(shù)員.完成一次冠狀動(dòng)脈造影,至少需 名工作人員,即包括術(shù)者 名護(hù)士 1 名，心電監(jiān)護(hù)及放射技術(shù)員各 名.其分工具體為、術(shù)者和助手,參加術(shù)前討論,制定操作方案和檢查所用器 ,計(jì)術(shù)中意外和制定處理方案，完成手術(shù)操 ,做好術(shù)后記錄、結(jié)果報(bào)告并觀察病情變;2手護(hù)士，參加術(shù)前討了解每次術(shù)前方案，準(zhǔn)備器械、輔料、穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器械，準(zhǔn)備術(shù)中必備的藥物，包括急救藥物和造影 按術(shù)者要

4、求隨時(shí)投入意外搶救，完場(chǎng)術(shù)后器械清洗、整理和消毒；、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)員，患者平臥導(dǎo)管床后，立即連接心好測(cè)壓系統(tǒng)、定標(biāo)壓，校正壓力及壓力基 隨時(shí)準(zhǔn)備記錄并報(bào)告壓力 , 檢心電示波，操作中一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，隨時(shí)向術(shù)者報(bào)告 , 必時(shí)做記錄，術(shù)后整理各種記錄，并向經(jīng)治醫(yī)生交代注意事項(xiàng)放射技術(shù)術(shù)前檢查機(jī)器，保證造影設(shè)備系統(tǒng)工作正常術(shù)中配合術(shù)者操作 X 線機(jī)，并根據(jù)需要隨時(shí)錄像和回放，每次操作結(jié) 都要檢查 X 機(jī)及附屬設(shè)備,以備下次工作時(shí)機(jī)器能正常運(yùn)行。冠脈造影治療報(bào)告應(yīng)逐項(xiàng)填寫，主要包括：1患者一般資料:患者姓名、性別、年齡族業(yè)院號(hào)造影號(hào)影時(shí)間造影劑名稱管名稱和型號(hào)，家庭住址和電話等2、情簡(jiǎn)介:術(shù)前診斷、病

5、史特點(diǎn)、是否有冠心病易患因素、查體體征及重要輔助檢查手術(shù)經(jīng)過(guò)、造影結(jié)果及治療過(guò)程及治療效冠狀動(dòng)脈病變中最常見(jiàn)、最重要和最復(fù)雜的是狹窄 是冠狀動(dòng)脈造影結(jié)構(gòu)記錄的重點(diǎn)其特點(diǎn)應(yīng)逐項(xiàng)描述記錄對(duì)擴(kuò)張瘍和心肌橋等可在報(bào)告或記錄的附錄中寫明 特別是治療所使用的器 , 給治療的壓力及植入類器械的品牌、規(guī)格大小、數(shù)量等更應(yīng)具體詳細(xì)說(shuō)明； 4造影診斷及處理結(jié) 、手術(shù)人員、報(bào)告 書寫人員及記錄時(shí)間等。狹窄判斷方法有幾種？答：目測(cè)直徑法2、計(jì)算機(jī)密度測(cè)定法；、冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲面積測(cè)定法。 狹窄程度如何分級(jí)？（六級(jí)答：狹窄程度共分六級(jí)，分別是：一級(jí)，正常，冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄；二級(jí) 度狹窄狹窄 30；三,中度狹窄，狹窄介于 5

6、0 ；級(jí)，重度狹窄，狹窄介于 50五級(jí)，次全閉狹窄 ；六,完全閉塞無(wú)血流通過(guò)。 判斷狹窄應(yīng)該在造影片動(dòng)態(tài)下、還是靜態(tài)下判斷？為什么答：判斷狹窄程度時(shí)一定要在造影片動(dòng)態(tài)下判斷 不應(yīng)在靜態(tài)下判斷，因?yàn)殪o態(tài) 下判斷有時(shí)會(huì)導(dǎo)致結(jié)果嚴(yán)重偏差。簡(jiǎn)述冠狀動(dòng)脈的解剖，請(qǐng)描述分析答：冠狀動(dòng)脈的解剖 : 、左冠狀動(dòng)脈 開(kāi)口于升主動(dòng)脈左后方的左冠竇內(nèi)者占 口于竇.左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室間隔前 的心肌1、主干，左冠狀動(dòng)脈發(fā)出后至分支前的一段，行走于左心耳與肺動(dòng)脈主干起始部之間，初始向在分支前轉(zhuǎn)向心室方向走行LM 的前方是肺動(dòng)脈主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳 下方是左室纖維三角及二尖瓣環(huán)的前內(nèi)側(cè)部分2前降通常是左

7、主干的直接延續(xù)，從左主干發(fā)出后彎向肺動(dòng)脈圓錐的左緣，隨即進(jìn)入前室間溝，沿前室間溝走行 繞過(guò)心尖，終止于心臟的膈面。通暢供應(yīng)部分左室，右室前壁及室間隔前 2/3 的血液其分支分別向三個(gè)方向發(fā)出，即對(duì)角支、右室前支及前間隔支。 (1 ，是前降支以銳角形式向左側(cè)發(fā)出的較大的動(dòng)脈分支，分布于左室游離壁的前外側(cè)，多數(shù)成人有 對(duì)角支是前降支向右側(cè)、右室前壁發(fā)出的數(shù)個(gè)小的動(dòng)脈分支可分為上右室前支和下右室前支，最多可達(dá) 支，第一右室前支分布于肺動(dòng)脈圓錐處稱為左圓錐支;多發(fā)自前降支起源于左主干，呈直角方向進(jìn)入室間隔的肌性部分 , 走行自前向后 分布于室間隔的前 部分3、左回旋支，幾乎呈直角起自于左主沿左房室溝走

8、行先向左，然后從前繞向后，終止于心臟的膈面 , 左回旋支主要供應(yīng)左心房壁、左心室外側(cè)壁、左心室前后壁的一部分分支有鈍緣支室前支室后支房支或竇房結(jié)支，除鈍緣之外，其余均可有可無(wú)鈍緣支，由左回旋支的近端發(fā) ,沿著心臟鈍緣向下行至心尖，分布于鈍緣及相鄰的左心室壁。 (2 支，由左回旋支的起始段發(fā)出，分布于左室前壁的上部，多 1 (3)、左室后支，為左回旋支在心臟膈面的終末部分之一多達(dá) 6 可闕如要取決于冠狀動(dòng)脈的優(yōu)勢(shì)情況，房室結(jié)動(dòng)脈起于此 . 開(kāi)口左回旋支的起始段向后發(fā)出，供應(yīng)左房 布于左房前壁和心耳部，約有 的左房前支供應(yīng)竇房結(jié) 此時(shí)特稱為竇房結(jié)支。 動(dòng)脈， 自于右冠狀動(dòng)脈24.45起自左回旋支，

9、同時(shí)發(fā)生者占 3 ，在回旋支近 處出，在主動(dòng)脈根部后方走行沿心房前壁達(dá)到房間隔下部隔內(nèi) . 動(dòng)脈為重要的側(cè)枝循環(huán)途徑。二、右冠狀動(dòng)脈，開(kāi)口于升主動(dòng)脈右前方的右冠竇 口于竇外 右冠狀動(dòng)脈發(fā)出后行走于右房室溝 在肺動(dòng)脈起始部與右心耳之間向下走行過(guò)心臟右緣至心臟膈面應(yīng)右心房心室前壁與心臟膈面的大部分心肌。主要分支有左室后支和后降支1后降支，多起自右冠狀動(dòng),為右冠狀動(dòng)脈走至后十字交叉時(shí)發(fā)出的一較大分支 后室間溝向下行走，是右冠狀動(dòng)脈的延續(xù)，多終止于后室間溝的中、 /3 段，少數(shù)終止于心尖部，甚至繞過(guò)心尖終止于前室間溝的下 處、左室后右冠狀動(dòng)脈在后十字交叉附近分支后 繼續(xù)沿房室溝走行的一支動(dòng)脈，長(zhǎng)短不一

10、，最長(zhǎng)者可達(dá)心臟左緣，沿途分支分布于左心室后壁的一部分及左房的一部分支的發(fā)育情況是判斷左右冠脈優(yōu)勢(shì)及均衡優(yōu)勢(shì)心臟的主要依據(jù)銳緣是右冠狀動(dòng)脈走行至右心室銳緣附近發(fā)出的沿著或平行于心下緣行走的分支，較粗大，一支多見(jiàn)，兩支少見(jiàn) ,有時(shí)闕如4圓錐支,為右冠狀動(dòng)脈向右室壁發(fā)出的第一分支布于右室肺動(dòng)脈圓錐部前方有時(shí)可向左側(cè)同名動(dòng)脈形成 Vieussens 環(huán)。右室前支，為右冠狀動(dòng)脈主干呈直角向前發(fā)出，主要分布于右心室的胸肋面，多數(shù)為 2 。 常規(guī)的造影投照體位有哪些?如何操作？答狀動(dòng)脈造影的常規(guī)體位:1加頭頭位25)，前位 ( 位 ) 頭位 ； 2 、正位加足位 ( 正足位操作：)足位 20前斜加足(位)

11、操作 右前斜 加足位 前斜加頭位(肩位,操作 右前斜 加頭位 、左前斜加頭位(肩位)操作 加頭位 2025、左前斜加足位（脾蜘蛛位)操作：45足位 ；二、右冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)體左前斜位，操作：左前斜位 45(LAO45)右前斜位，操作：右前斜位 30、正位加頭位 操作：后前位(位）加頭位 CRA20。請(qǐng)分別描述經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的解剖定位？答：經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺解剖定位：一般取右上肢橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈表淺易觸及，取腕橫紋近段 左右為穿刺點(diǎn)，此處橈動(dòng)脈一般搏動(dòng)最強(qiáng)，并且走行較直 ;經(jīng)股動(dòng)脈穿刺解剖定位：先認(rèn)清股三角，由腹股溝韌帶 側(cè)的縫匠肌和內(nèi)側(cè)的股長(zhǎng)收肌圍成，腹股溝韌帶下方 左右為股橫紋，在股橫紋中點(diǎn)

12、偏內(nèi)側(cè)可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)是股靜脈，外側(cè)是股神一般取股橫紋下 ，動(dòng)脈搏動(dòng)的正下方為穿刺點(diǎn).動(dòng)脈穿刺的基本步驟是什么？答：動(dòng)脈穿刺的基本步驟以橈動(dòng)脈穿刺為例說(shuō)明 、患者取平臥位，右上肢自然外伸展與身體成 夾角托架托住分暴露穿刺部位;2毒鋪巾：常規(guī)消毒鋪巾，消毒包括肘關(guān)節(jié)和整個(gè)手掌，同時(shí)消毒雙側(cè)腹股溝部備用 3、穿刺點(diǎn)定 : 刺前應(yīng)摸清橈動(dòng)脈走行，選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)、走行最直的部位穿刺，一般取腕橫紋近端 3cm 處，橈動(dòng)脈表淺易觸及、局部麻醉：在橈動(dòng)脈上方用 1%多卡因 做局部浸潤(rùn)麻醉，針尖基本與皮膚平行，避開(kāi)淺表靜脈過(guò)深易傷及動(dòng)脈穿刺（橈動(dòng)脈透壁穿刺法指、中指、無(wú)名指確定橈動(dòng)脈位置及走行

13、，右手持穿刺針在橈動(dòng)脈上方進(jìn)行穿刺，穿刺針與皮膚呈3045角針?lè)较驊?yīng)與橈動(dòng)脈走行方向一致刺針刺入橈動(dòng)脈后可見(jiàn)穿刺針內(nèi)有回血，繼續(xù)進(jìn)針穿透橈動(dòng)脈 以手固定針柄，右手拔出針芯后，緩慢退針至針尾部有血液噴出送入導(dǎo)絲導(dǎo)絲送入后手食指指固定導(dǎo)絲，中指及無(wú)名指共同按壓住橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的近心端 止動(dòng)脈出血 . 右手退出穿刺針，再補(bǔ)充少量麻醉藥浸潤(rùn)橈動(dòng)脈 以少因疼痛誘發(fā)的橈動(dòng)脈痙攣。用手術(shù)刀刀尖朝上輕輕劃開(kāi)皮膚約 3mm注意刀尖不可過(guò)深，以防傷及橈動(dòng),沿直導(dǎo)絲置入帶有擴(kuò)張管的動(dòng)脈鞘管入鞘管時(shí)注意一定要使導(dǎo)絲尾端露出鞘管后 保留鞘管退出導(dǎo)絲和擴(kuò)張管。穿刺部位的并發(fā)癥主要包括那些?如何進(jìn)行預(yù)防答：穿刺部位的主要并發(fā)

14、癥及預(yù)防措施有、動(dòng)脈痙預(yù)防措施：術(shù)前囑患者充分放松，選用潤(rùn)滑劑涂層動(dòng)脈鞘或長(zhǎng)鞘 經(jīng)給予硝酸甘油 爾硫卓利多卡因 50mg 注預(yù)防動(dòng)脈痙攣，盡量做到高穿刺成功率、動(dòng)作輕柔，操作時(shí)間短2、局部出血或血,預(yù)防措施：應(yīng)立即局部壓迫至少 分至出血停止或血腫無(wú)進(jìn)行性擴(kuò)大,若局部血腫進(jìn)行性擴(kuò)大，應(yīng)立即拔出鞘管，加壓包扎，如果伴有前壁血腫，需局部彈力繃帶加壓包扎 、局部疼痛，耐心向病人解釋并檢查是否有局部并發(fā)癥;4、橈動(dòng)脈閉塞預(yù)防措施:術(shù)前認(rèn)真做好 試驗(yàn)5、腕管綜合征，預(yù)防措 : 選穿刺部位，保護(hù)好穿刺血管，減少穿刺點(diǎn)滲血或出 血，做好壓迫止血及監(jiān)測(cè)局部循環(huán)情況，適當(dāng)調(diào)整壓迫止血壓力。、問(wèn)左冠脈造影和右冠脈造

15、影導(dǎo)管的特點(diǎn)有何不同答 左冠脈造影導(dǎo)管和右冠脈造影導(dǎo)管依據(jù)左右冠脈在升主動(dòng)脈竇解剖位置的不同具有相應(yīng)的特點(diǎn)和操作要點(diǎn)，以 Judkins 造影導(dǎo)管為例說(shuō)明： 左冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管 左冠脈造影，導(dǎo)管頭端有兩個(gè)特殊的已塑形的彎度，兩個(gè)彎度之間的距離決定導(dǎo)管的形狀型號(hào) , 其二彎曲抵在左冠脈開(kāi)口的對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁級(jí)上，可以提供點(diǎn)狀被動(dòng)支持力。操作 管頭端沿著升主動(dòng)脈弓邊緣推進(jìn)直至滑入左主干開(kāi)口處，注意跨過(guò)主動(dòng)脈弓后不要急劇推進(jìn)即可 、右冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管JR右冠脈造影，第二彎度的長(zhǎng)度決定其導(dǎo)管的形狀型號(hào)，導(dǎo)管由于其頭端后直形的導(dǎo)管易入升主動(dòng)脈弓導(dǎo)管推送至右冠脈尖端時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn) 至 90端將旋轉(zhuǎn)向下滑入,其頭

16、端定位沒(méi)有血管壁的支撐,因此不能提供良好的被動(dòng)支持力，其支持力僅僅來(lái)源于導(dǎo)引導(dǎo)管本身的結(jié)構(gòu) 此需 要更熟練的操作技巧。、問(wèn)與冠脈造影相關(guān)的并發(fā)癥主要包括那些？如何去預(yù)防？答冠脈造影相關(guān)并發(fā)真主要包括冠脈和非冠脈并發(fā)癥兩大類 冠脈并發(fā)癥有持續(xù)心絞痛、急性心肌梗死、死亡、急性冠脈痙攣、栓塞等；非冠脈并發(fā)癥有急性左心衰、低血壓、血管迷走反射、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、血管內(nèi)夾層、血腫、肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈血栓、腹膜后出血、大出血、猝死相應(yīng)預(yù)防措施、死術(shù)前盡量全面了解患者病史資料，識(shí)別高?；颊?尤其是左主干及三支血管病變患者，并做好預(yù)案 ,必要時(shí)預(yù)防性安裝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏及臨時(shí)人工起搏器 選擇合適造影導(dǎo)管 疑似左

17、主干病變 , 在脈開(kāi)口出后附件可注射造影劑先評(píng)估，減少造影劑用 短造影時(shí) , 止導(dǎo)管插入過(guò)深造成冠脈嵌頓； 2、性心肌梗 , 防血栓栓塞，注意保持肝素 ;止冠脈內(nèi)膜脫落或撕 柔操作避免導(dǎo)管插入過(guò)深過(guò)快；冠脈痙攣，冠脈內(nèi)予以硝酸甘油注入防止 ; 避免空氣栓塞，做好排氣、回抽3律失常避免在冠脈開(kāi)口反復(fù)操作或過(guò)深插管，切忌長(zhǎng)時(shí)間、大量造影劑注入造影劑，對(duì)高?；颊?, 使用等滲性造影劑，術(shù)中密切檢測(cè)患者心電，并及時(shí)處理4過(guò)敏反應(yīng)，術(shù)前詢問(wèn)患者過(guò)敏格術(shù)前碘過(guò)敏試驗(yàn)使用等滲性造影劑，及時(shí)使用地塞米松或非那根 根情況，適當(dāng)減少投照體位及造影劑使用量術(shù)中淹沒(méi)檢測(cè)患者生命體征,酌情補(bǔ)液進(jìn)造影劑排出5、血管迷走反應(yīng)及低血 前常規(guī)予以阿托品靜脈注射，術(shù)中常規(guī)備好阿托品，充分消除患者緊張緒測(cè)生命體征及心電血壓等,及時(shí)識(shí)別迷走反應(yīng)并予以處理;外周血管并發(fā) , 選穿刺點(diǎn)，提高穿刺成功率，及時(shí)識(shí)別出血及血腫，及時(shí)予 以