基礎(chǔ)知識講義

1、主管中藥師考試輔導(dǎo) 基礎(chǔ)知識 第6頁方劑學(xué)第十三單元理血劑細目一概述要點一理血劑的適用范圍及配伍規(guī)律理血劑適用于血瘀證及出血證?；钛铕鰟┏Ｅ湮槔須馑?，使氣行則血行；配伍養(yǎng)血補血藥，使祛瘀血不傷血。止血劑常配伍活血藥，使止血不留瘀；上部出血，多配沉降藥；下部出血，多配升提藥，以增強止血之力。要點二理血劑的應(yīng)用注意事項1.辨清瘀血或出血的原因，分清標(biāo)本緩急。2.逐瘀需防傷正，止血慎防留瘀。3.至于瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)之出血，法當(dāng)祛瘀為先。4.活血祛瘀劑其性破泄，易于動血、傷胎，凡婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦當(dāng)慎用或忌用。細目二活血祛瘀要點一桃核承氣湯傷寒論【組成】桃仁五十個大黃四兩桂枝二兩甘草（炙）二

2、兩芒硝二兩【用法】水煎，芒硝沖服。【功用】逐瘀瀉熱?！局髦巍肯陆剐钛C。少腹急結(jié)，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發(fā)熱；以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實而*澀者?！窘M方原理】君方中桃仁，活血破瘀；大黃，下瘀瀉熱。二藥瘀熱并治，共為君藥。臣芒硝，瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱；桂枝，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊。佐使炙甘草，護胃安中，并緩諸藥之峻烈。要點二血府逐瘀湯醫(yī)林改錯【組成】桃仁四錢紅花當(dāng)歸生地黃各三錢川芎一錢半赤芍二錢牛膝三錢桔梗一錢半柴胡一錢枳殼甘草各二錢【用法】水煎服?！竟τ谩炕钛?，行氣止痛?！局髦巍啃刂醒鲎C。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不

3、止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。【組方原理】君桃仁，破血行滯而潤燥，紅花，活血祛瘀以止痛。臣赤芍、川芎，助君藥活血祛瘀；牛膝，活血祛瘀止痛，引血下行。佐生地、當(dāng)歸，養(yǎng)血活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡，疏肝解郁，與桔梗、枳殼同用，使氣行則血行。使桔梗，載藥上行甘草，調(diào)和藥性。全方活血與行氣相伍，祛瘀與養(yǎng)血同施，升降兼顧?！靖椒健客ǜ[活血湯由赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、生姜、紅棗、黃酒組成，辛香溫通作用較好，重在活血通竅，主治瘀阻頭面之頭痛等；膈下逐瘀湯由五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁

4、、丹皮、赤芍、元胡、甘草、紅花、香附、烏藥、枳殼組成，行氣止痛作用較好，善治瘀阻膈下之腹痛、脅痛；少腹逐瘀湯由元胡、沒藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、干姜、肉桂、小茴香組成，偏于溫經(jīng)散寒止痛，用治寒凝血瘀之少腹疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)最宜；身痛逐瘀湯由川芎、桃仁、紅花、甘草、沒藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍、秦艽、羌活組成，長于活血通絡(luò),宣痹止痛,用于瘀阻脈絡(luò)之痹痛。要點三補陽還五湯醫(yī)林改錯【組成】黃芪四兩當(dāng)歸尾二錢赤芍一錢半地龍川芎紅花桃仁各一錢【用法】水煎服?！竟τ谩垦a氣活血通絡(luò)?！局髦巍恐酗L(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力

5、?！窘M方原理】君重用生黃芪四兩，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去而絡(luò)通。臣當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血。佐赤芍、川芎、桃仁、紅花，活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，以行藥力。本方配伍特點：重用補氣藥，少佐活血藥。要點四復(fù)元活血湯醫(yī)學(xué)發(fā)明【組成】柴胡半兩瓜蔞根當(dāng)歸各三錢紅花甘草穿山甲各二錢大黃一兩桃仁五十個【用法】為末，加黃酒，水煎服?！竟τ谩炕钛铕觯韪瓮ńj(luò)?！局髦巍康驌p傷，瘀血阻滯證。脅肋瘀腫，痛不可忍。【組方原理】君重用酒制大黃，蕩滌留瘀敗血，導(dǎo)瘀下行；柴胡疏肝行氣，引諸藥入肝經(jīng)。臣桃仁、紅花，活血祛瘀，消腫止痛；穿山甲破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)。佐當(dāng)歸，補血活血，使祛瘀而不傷血；瓜蔞根，入血分而消瘀散結(jié)，又清

6、熱潤燥。佐使甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。酒煎服，增活血通絡(luò)之力?！捐b別】血府逐瘀湯與復(fù)元活血湯同具活血化瘀止痛之功，主治血瘀證。血府逐瘀湯證為瘀血停于胸部，除重用活血化瘀藥外，配伍柴胡、枳殼、桔梗、牛膝等行氣引血之品，活血化瘀與行氣止痛之力均較強。復(fù)元活血湯證瘀血留于脅肋，配伍大黃、穿山甲等，活血破瘀之力較強，兼以疏肝通絡(luò)。要點五七厘散同壽錄【組成】朱砂一錢二分麝香 冰片各一分二厘乳香沒藥紅花各一錢五分血竭一兩兒茶二錢四分【用法】治外傷，先以藥七厘，燒酒沖服，復(fù)用藥以燒酒調(diào)敷傷處?！竟τ谩可鱿[，定痛止血。【主治】跌打損傷，筋斷骨折之瘀血腫痛，或刀傷出血。并治無名腫毒，燒傷燙傷等。傷輕者不必服，

7、只用敷。【組方原理】重用血竭活血散瘀止痛，斂瘡生肌止血。紅花、乳香、沒藥活血行氣，消腫止痛；麝香、冰片通行經(jīng)絡(luò)。兒茶助君藥收斂止血，并治瘡腫；朱砂鎮(zhèn)驚安神。要點六溫經(jīng)湯金匱要略【組成】吳茱萸三兩當(dāng)歸芍藥川芎人參桂枝阿膠牡丹皮生姜甘草各二兩 半夏半升麥冬一升【用法】水煎，阿膠烊化沖服?！竟τ谩繙亟?jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀?！局髦巍繘_任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋瀝不暢，或月經(jīng)超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，舌質(zhì)暗紅，脈細而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕?！窘M方原理】本證屬虛、寒、瘀、熱錯雜。君吳茱萸、桂枝，溫經(jīng)散寒，通利血脈。臣

8、當(dāng)歸、川芎，活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮活血散瘀，又清血分虛熱。佐阿膠、白芍、麥冬，養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥；人參、甘草，益氣健脾，以資生化之源；半夏、生姜辛開散結(jié)，通降胃氣，以助祛瘀調(diào)經(jīng)。使甘草調(diào)和藥性。要點七生化湯傅青主女科【組成】全當(dāng)歸八錢川芎三錢桃仁十四枚干姜五分甘草（炙）五分【用法】水煎，或加黃酒同煎。【功用】養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛?！局髦巍垦摵?，瘀血阻滯證。產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛?！窘M方原理】君重用全當(dāng)歸，補血活血，化瘀生新。臣川芎，活血行氣，桃仁，活血祛瘀。佐炮姜，溫經(jīng)散寒止痛，黃酒，溫通血脈以助藥力。使炙甘草和中緩急，調(diào)和藥性。童便同煎，取其益陰化瘀、引

9、敗血下行之意?！捐b別】溫經(jīng)湯與生化湯同為溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血散瘀之劑。溫經(jīng)湯溫養(yǎng)散瘀之力較強，溫清消補并用，主治沖任虛寒、瘀血阻滯之證。生化湯長于化瘀生新，但溫養(yǎng)之力不及溫經(jīng)湯，主治婦人產(chǎn)后血虛寒凝、瘀血內(nèi)阻之證。要點八失笑散太平惠民和劑局方【組成】五靈脂蒲黃各二錢【用法】為末，用黃酒或醋沖服?！竟τ谩炕钛铕觯⒔Y(jié)止痛?！局髦巍筐鲅C。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等?！窘M方原理】五靈脂、蒲黃相須為用，活血祛瘀，散結(jié)止痛。以黃酒或醋沖服，意在行血脈，助藥勢，化瘀血，并祛五靈脂之腥氣。【鑒別】失笑散與金鈴子散均有活血止痛之功。失笑散長于化瘀散結(jié)止痛，主治瘀血內(nèi)停，脈道阻滯之心腹刺

10、痛。金鈴子散疏肝瀉熱，活血行氣止痛，主治肝郁化火，氣滯血瘀之心腹脅肋諸痛。要點九桂枝茯苓丸金匱要略【組成】桂枝茯苓丹皮桃仁芍藥各等分【用法】煉蜜和丸?！竟τ谩炕钛?，緩消癥塊?！局髦巍筐鲎璋麑m證。婦人素有癥塊，妊娠漏下不止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或經(jīng)閉腹痛，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈沉澀。【組方原理】君桂枝，通利血脈以行瘀滯。臣桃仁，活血化瘀，助君藥化瘀消癥。佐丹皮，散血行瘀，兼清瘀熱；芍藥，益陰養(yǎng)血，使祛瘀不傷正；茯苓，利濕以助消癥，健脾益胃以扶正氣。佐使白蜜甘緩補中，可收漸消緩散之效，兼調(diào)和諸藥?！捐b別】桂枝茯苓丸與鱉甲煎丸均有化瘀消癥之功。桂枝茯苓丸

11、化瘀消癥之力和緩，主治瘀血留結(jié)胞宮之妊娠漏下不止等。鱉甲煎丸軟堅消癥力強，主治久瘧不愈之瘧母，瘀血痰濕相搏之癥瘕。細目三止血要點一十灰散十藥神書【組成】大薊小薊荷葉側(cè)柏葉茅根茜根山梔大黃牡丹皮棕櫚皮各等分【用法】燒灰研末，紙包，碗蓋于地上一夕。用白藕搗汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服。【功用】涼血止血。【主治】血熱妄行之出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢急暴，舌紅，脈數(shù)。【組方原理】君大薊、小薊，涼血止血，兼能祛瘀。臣白茅根、荷葉、側(cè)柏葉，涼血止血。佐大黃、梔子，清熱瀉火，導(dǎo)熱下行；棕櫚皮，收斂止血；茜草、丹皮，配大黃既涼血止血，又活血以行留瘀。諸藥燒炭可增收澀止血之力。以藕汁或蘿卜汁

12、磨京墨調(diào)服，亦在加強涼血止血之效。全方集涼血、止血、清降、祛瘀諸法，為止血之良劑。要點二咳血方丹溪心法【組成】青黛（水飛）瓜蔞仁海粉山梔子（炒黑）訶子【用法】為丸?！竟τ谩壳甯螌幏危瑳鲅寡??！局髦巍扛位鸱阜沃妊C?？人蕴党韼а?，咯吐不爽，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。【組方原理】君青黛，清肝瀉火，涼血止血；山梔子，清熱涼血，瀉火除煩，炒黑可入血分而止血。兩藥合用，澄本清源，共為君藥。臣瓜蔞仁，清熱化痰，潤肺止咳；海粉，清肺降火，軟堅化痰。佐訶子，清降斂肺，化痰止咳。要點三小薊飲子重訂嚴氏濟生方【組成】生地四兩小薊滑石木通蒲黃藕節(jié)淡竹葉當(dāng)歸山梔子甘草各半兩【用法】

13、水煎服?！竟τ谩繘鲅寡?，利水通淋。【主治】熱結(jié)下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)?！窘M方原理】君生地，涼血止血，養(yǎng)陰清熱。臣小薊，涼血止血，蒲黃、藕節(jié)，助君藥涼血止血，并能消瘀。佐滑石、竹葉、木通，清熱利水通淋；梔子清瀉三焦之火，導(dǎo)熱從下而出；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，引血歸經(jīng)，且防諸藥寒涼滯血之弊。使甘草緩急止痛，和中調(diào)藥。要點四槐花散普濟本事方【組成】槐花柏葉荊芥穗枳殼【用法】為末?！竟τ谩壳迥c止血，疏風(fēng)行氣?！局髦巍磕c風(fēng)、臟毒下血。便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃，脈數(shù)?！窘M方原理】本方所治腸風(fēng)、臟毒皆因風(fēng)熱或濕熱邪毒，壅遏腸道血分，

14、損傷脈絡(luò)，血滲外溢所致。君槐花，善清大腸濕熱，涼血止血。臣側(cè)柏葉，清熱止血。佐荊芥穗炒用，入血分而止血；枳殼行氣寬腸。要點五黃土湯金匱要略【組成】甘草干地黃白術(shù)附子阿膠黃芩各三兩灶心黃土半斤【用法】先將灶心土水煎過濾取湯，再煎余藥，阿膠烊化沖服?！竟τ谩繙仃柦∑?，養(yǎng)血止血?！局髦巍筷柼摫阊４蟊阆卵?，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力?！窘M方原理】君灶心黃土（即伏龍肝），溫中收澀止血。臣白術(shù)、附子，溫陽健脾以復(fù)統(tǒng)血之權(quán)。佐生地、阿膠，滋陰養(yǎng)血止血；與黃芩合用,又能制約術(shù)、附溫燥之性；生地、阿膠得術(shù)、附則滋而不膩，避呆滯礙脾之弊。使甘草調(diào)和藥性，補脾和中。全方寒熱并用，剛?cè)嵯酀瑯?biāo)本兼顧。【鑒別】黃土湯與歸脾湯均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏。黃土湯溫陽健脾而攝血，適于脾陽不足、統(tǒng)攝無權(quán)之出血證；歸脾湯補氣健脾與養(yǎng)心安神并重，適于脾氣不足，氣不攝血之出血證，亦治心脾氣血兩虛之神志不寧證。A型題：小薊飲子的組成藥物中不含有的是（）A.當(dāng)歸、蒲黃B.生地黃、滑石C.藕節(jié)、木