診療性可完全支氣管鏡應用指南培訓課件

1、診療性可完全支氣管鏡應用指南診療性可完全支氣管鏡應用指南主要內(nèi)容支氣管鏡檢查的適應癥及禁忌癥1支氣管鏡檢查的術(shù)前準備及特殊患者的注意事項2支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護及操作3術(shù)后處理4醫(yī)務人員的防護5診療性可完全支氣管鏡應用指南2主要內(nèi)容支氣管鏡檢查的適應癥及禁忌癥1支氣管鏡檢查的術(shù)前準備一、支氣管鏡檢查的適應癥不明原因的慢性咳嗽。1不明原因的咯血或痰中帶血。2不明原因的局限性哮鳴音。3不明原因的聲音嘶啞。4痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞5肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、肺門淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄、胸腔積液。6診療性可完全支氣管鏡應用指南3一、支氣管鏡檢查的適應癥不明原因的慢性咳嗽。1不明原因的咯血

2、一、支氣管鏡檢查的適應癥肺部手術(shù)前的檢查7胸部外傷懷疑有支氣管裂傷或斷裂8肺或支氣管感染性疾病的病原學診斷9機械通氣的氣道管理10疑有氣管、支氣管瘺的確診11診療性可完全支氣管鏡應用指南4一、支氣管鏡檢查的適應癥肺部手術(shù)前的檢查7胸部外傷懷疑有支氣支氣管鏡檢查的禁忌癥432851967活動性大咯血嚴重的高血壓及心律失常新近的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史嚴重心肺功能障礙不能糾正的出血傾向嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征疑有主動脈瘤多發(fā)性肺大皰全身情況極度衰竭診療性可完全支氣管鏡應用指南5支氣管鏡檢查的禁忌癥432851967活動性大咯血嚴重的高血二、支氣管鏡檢查的術(shù)前準備將支氣管鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的

3、問題向患者提供口頭或書面指導，以提高其對操作的耐受性。1書面告知風險并簽署知情同意書。2檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時能及時進行醫(yī)患間的溝通。3詳細詢問病史，測量血壓及進行心肺功能檢查。4行影像學檢查明確病變部位。5診療性可完全支氣管鏡應用指南6二、支氣管鏡檢查的術(shù)前準備將支氣管鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的問題支氣管鏡檢查的術(shù)前準備術(shù)前4小時禁食，術(shù)前2小時禁水。6需要靜脈應用鎮(zhèn)靜劑者應在靜脈給藥前建立靜脈通道并保留至術(shù)后。7阿托品在檢查前無需常規(guī)應用。8對于擬行支氣管活檢的患者應在術(shù)前檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。9診療性可完全支氣管鏡應用指南7支氣管鏡檢查的術(shù)前準

4、備術(shù)前4小時禁食，術(shù)前2小時禁水。6需要特殊患者的處理特殊患者的處理4心肌梗死后6周內(nèi)應盡量避免支氣管鏡檢查。 3吸氧和(或)靜脈應用鎮(zhèn)靜劑可能使動脈血CO2分壓升高，因此對于支氣管鏡檢查前動脈血C02分壓已升高者，應避免靜脈應用鎮(zhèn)靜劑，且在氧療時應格外小心。1對疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者應測定肺功能。若肺功能重度下降FEV，40預計值和(或)SaO：14 cmHg，不能耐受分鐘通氣量的減少、檢查前依賴高濃度氧療；(2)顱內(nèi)壓高；(3) 患者的INR1.5；(4)血小板20X109L；(5)氣管套管直徑75 mm。4對機械通氣患者應采取積極措施(如提高吸入氧濃度、支氣管鏡通過三通導

5、管進入氣管導管等)，保證支氣管鏡檢查過程中經(jīng)氣管導管維持足夠的通氣和氧合。5應當注意，機械通氣的患者在使用常規(guī)劑量的鎮(zhèn)靜麻醉劑時，常會導致更深程度的鎮(zhèn)靜麻醉效果。診療性可完全支氣管鏡應用指南16重癥監(jiān)護室的支氣管鏡檢查6有以下情況的患4對機械通氣患5四、支氣管鏡檢查的術(shù)后處理3.對于行TBLB的患者，應在活檢1 h后進行胸部影像學檢查，以排除氣胸。1部分患者(特別是肺功能損害和使用鎮(zhèn)靜劑后的患者)在支氣管鏡檢查后，仍需要持續(xù)吸氧一段時間。2一般應在2h后才可進食、飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導致誤吸。診療性可完全支氣管鏡應用指南17四、支氣管鏡檢查的術(shù)后處理3.對于行TBLB的患者，1部分

6、支氣管鏡檢查的術(shù)后處理6使用鎮(zhèn)靜劑的門診患者，最好有人陪伴回家。對于老年人或行TBLB高?；颊?，當日應有人在家中陪夜。4應通過口頭及書面形式告知已行TBLB的患者，在離開醫(yī)院后仍有發(fā)生氣胸的可能。5對使用鎮(zhèn)靜劑的患者，應口頭及書面建議其在24h內(nèi)不要駕車、簽署法律文件或操作機械設備。診療性可完全支氣管鏡應用指南18支氣管鏡檢查的術(shù)后處理6使用鎮(zhèn)靜劑的門診4應通過口頭及書支氣管鏡檢查的術(shù)后處理7部分患者在支氣管鏡檢查后，肺巨噬細胞釋放的某些炎性介質(zhì)可致患者出現(xiàn)一過性發(fā)熱，通常不需要進行特別處理，但需與術(shù)后感染進行鑒別。診療性可完全支氣管鏡應用指南19支氣管鏡檢查的術(shù)后處理7部分患者在支氣管鏡檢查

7、后，診療性可五、醫(yī)務人員的防護1所有醫(yī)務人員應接種乙型肝炎和結(jié)核分枝桿菌疫苗，在適當?shù)臅r候檢測機體的免疫狀態(tài)，并行結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗。2在行支氣管鏡檢查過程中，醫(yī)務人員應穿戴防護用具(包括隔離衣或塑料圍裙、口罩、護目鏡和手套)。3對多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染或高度懷疑結(jié)核的患者進行支氣管鏡檢查時，醫(yī)務人員必須配戴高級防微粒子口罩。診療性可完全支氣管鏡應用指南20五、醫(yī)務人員的防護1所有醫(yī)務人員應接種乙型肝炎和結(jié)核分枝桿菌醫(yī)務人員的防護4醫(yī)務人員應使用無粉末乳膠或非乳膠手套，不要用粉末乳膠手套。5針狀活檢鉗等銳利附件的清洗應格外小心，以防止醫(yī)務人員被刺傷。6工作中可能與醛類物質(zhì)接觸的所有醫(yī)務

8、人員均應在參加工作前進行體檢；參加工作后，職業(yè)保健部門應定期檢查其肺功能，了解其有無不適主訴。診療性可完全支氣管鏡應用指南21醫(yī)務人員的防護4醫(yī)務人員應使用無粉末乳膠或非乳膠手套，不要用醫(yī)務人員的防護7為了盡可能避免醫(yī)務人員與消毒劑接觸，支氣管鏡最好在裝有自動通風系統(tǒng)的專用房間內(nèi)消毒，有條件者在煙塵柜中進行更好。8在清洗和消毒器械過程中，醫(yī)務人員應穿戴防護用具、能保護雙眼及呼吸道的口罩及塑料隔離衣，以免受到濺出的污水、霧化液和蒸氣的侵害。9使用一次性附件(尤其是注射針)可以減少醫(yī)務人員在清潔器械過程中被感染的危險。診療性可完全支氣管鏡應用指南22醫(yī)務人員的防護7為了盡可能避免醫(yī)務人員與消毒劑接觸，支氣管鏡醫(yī)務人員的防護10為了避免醫(yī)務人員與消毒劑接觸，應盡可能使用高壓蒸汽滅菌器械或一次性器械。11從事支氣管鏡操作的專業(yè)人員，應該接受有關患者護理、感染控制、器械清潔(包括醛類物質(zhì)的