血液系統(tǒng)疾病病人護理-醫(yī)學知識講座培訓課件

1、血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座 貧血病人的護理缺鐵性貧血再生障礙性貧血巨幼細胞性貧血溶血性貧血血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座2 貧血病人的護理缺鐵性貧血血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識教學目標掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現、護理掌握貧血的臨床表現熟悉缺鐵性貧血、再障的病因、治療要點了解缺鐵性貧血、再障的發(fā)生機制及實驗室檢查血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座3教學目標掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現、護理血液系統(tǒng)疾概 述貧血是指外周血液在單位容積內的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數（RRC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正

2、常最低值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座4概 述貧血是指外周血液在單位容積內的血紅蛋白濃度（Hb）國內海平面地區(qū)診斷貧血的標準為成年男性：Hb120g/L成年女性：Hb110g/L妊娠女性：Hb100g/L血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座5國內海平面地區(qū)診斷貧血的標準為成年男性：Hb 90 g/L癥狀輕微中度6090 g/L活動后氣促、心悸重度3059 g/L休息時仍氣促、心悸極重度 93、按病因和發(fā)病機制分類：1.紅細胞生成減少性貧血造血干細胞異常：再障、白血病造血調節(jié)異常 ：淋巴瘤、骨纖維化 造血原料不足或利用障礙：巨幼細胞性貧血， 缺鐵

3、性貧血2.紅細胞破壞過多性貧血：各種溶血：紅細胞自身異常。紅細胞外部異常 3.失血性貧血急性失血：大血管破壞等慢性失血：月經過多、痔瘡出血等血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座93、按病因和發(fā)病機制分類：1.紅細胞生成減少性貧血血液系統(tǒng)疾一. 臨床表現 血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座10一. 臨床表現 血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座101.神經肌肉系統(tǒng)：疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。2.皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是貧血共同和最突出的體征。3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)： 輕度貧血-心肺功能影響不明顯 中度貧血-活動后可出現心悸、氣短；嚴重貧血-輕微活動或休息狀

4、態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座111.神經肌肉系統(tǒng)：疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退5.泌尿生殖系統(tǒng)表現：可出現多尿、尿比重低、腎功能障礙等。4.消化系統(tǒng)的表現：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座125.泌尿生殖系統(tǒng)表現：可出現多尿、尿比重低、腎功能障礙等。血二、輔助檢查1.血常規(guī)檢查 可確定有無貧血及貧血嚴重程度2.骨髓檢查 造血功能高低及造血組織有無壞死3.貧血的發(fā)病機制檢查 如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座13二、輔助檢查1.血常規(guī)檢查 可確定有無貧血

5、及貧血嚴重程度血三、治療要點 血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座14血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座14 對癥和支持治療。 藥物治療。 病因治療-治療貧血的重要環(huán)節(jié) 輸血-治療貧血的有效方法血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座15 對癥和支持治療。血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座二 缺鐵性貧血病人的護理 血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座16二 缺鐵性貧血病人的護理 血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)案例61 男性，36歲。頭暈、乏力多年，伴有痔瘡。 檢查：T.36，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無光澤，指甲脆裂呈匙狀。實驗室檢查：Hb50g/L，R

6、BC2.51012/L，WBC9.8109/L，血清鐵6.5mol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。問題：主要護理問題？ 口服鐵劑的護理措施？ 健康指導內容？ 病例導入血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座17案例61 病例導入血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座17概 述缺鐵性貧血是體內用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。是最常見的貧血。思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座18概 述缺鐵性貧血是體內用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血1.鐵的分布 體內鐵（男性5055mg/kg， 女性3540

7、mg/kg）功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結合的鐵）貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為300400mg）血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座191.鐵的分布 功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌2.鐵的來源（每天需鐵2025mg） 衰老破壞的紅細胞釋放的鐵+從食物中攝鐵11.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女24mg/d）3.鐵的吸收 吸收部位在十二指腸及空腸上段 動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低 二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收 胃酸分泌不足可影響鐵的吸收 維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收 小腸上皮細胞能調節(jié)鐵的吸

8、收血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座202.鐵的來源（每天需鐵2025mg）血液系統(tǒng)疾病病人護理 4.鐵的轉運和利用血漿中的 銅藍蛋白氧化 與轉鐵蛋白結合轉運 組織二價亞鐵 三價高鐵（Fe3+） （Fe2+） 與轉鐵蛋白分離 高鐵還原為亞鐵 血紅蛋白 二價亞鐵血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座214.鐵的轉運和利用血漿中的 銅藍蛋白氧化 5.鐵的貯存和排泄 貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細胞系統(tǒng)。 排泄每天鐵的排泄量不超過1mg，主要從糞便中排出，少數由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座225.鐵的貯存和排泄

9、血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座22病因1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經過多等。 2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。 3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術，萎縮性胃炎。血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座23病因1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的二. 臨床表現 血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座24二. 臨床表現 血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座241.引起缺鐵原發(fā)病的表現如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經過多、腫瘤疾病的消瘦等2.貧血共有的表現：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等3.缺鐵性貧血的特殊表現

10、組織缺鐵表現：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈 “匙狀甲”。 精神行為表現：如易激動、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座251.引起缺鐵原發(fā)病的表現如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經過多、三、輔助檢查1.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，典型血象為小細胞低色素性貧血。 2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標，可用于早期診斷 。血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座26三、輔助檢查1.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)四、治

11、療要點 血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座27血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座27血液系統(tǒng)疾病病人護理-醫(yī)學知識講座培訓課件（二）補充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網織紅細胞上升為鐵劑治療有效指標。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座29（二）補充鐵劑血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座29五、護理診斷及措施 血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座30血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知

12、識講座30（一）護理診斷1活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關。2營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與鐵攝入不足有關。3知識缺乏：缺乏有關防治知識 與缺乏指導有關。4.焦慮：與貧血導致記憶力減退，影響學習、生活有關。5.有感染的危險：與貧血引起的機體抵抗力下降有關.血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座31（一）護理診斷1活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關。（二）護理措施1加強病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。2飲食護理 糾正不良飲食習慣。 給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。 合理飲食搭配：進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素

13、C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施?？谇谎谆蛏嘌鬃o理：給予口腔護理。血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座32（二）護理措施1加強病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。用藥護理：（1）口服鐵劑：避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應，從小劑量開始。同時服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收液體鐵劑應使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。鐵劑治療1周后網織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；血紅蛋白約在治療2周左右開始升高、約810周恢復正常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑36個月，補足體內貯存鐵，或在

14、血清鐵蛋白50g/L后停藥。血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座33用藥護理：（1）口服鐵劑：避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減2）注射鐵劑:注射前應做過敏實驗。避開皮膚暴露部位，采用“Z”字形注射或留空氣注射法。抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射。經常更換注射部位。注意不良反應（3）預防鐵中毒血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座342）注射鐵劑:注射前應做過敏實驗。避開皮膚暴露部位，采用注射鐵劑護理 防止過敏反應：過敏反應表現為：面潮紅、頭痛、肌肉關節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg。防止硬結形成：注射處肌肉豐厚，用89號針頭深部注射，經常更換注射部位。注射速

15、度要慢。必要時局部干熱敷。避免皮膚染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座35注射鐵劑護理 血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座355輸血護理：必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細胞，嚴格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。6給氧：嚴重貧血病人應給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。7日常護理：同貧血的護理。8健康指導請根據病因、治療、護理措施制定健康指導內容。血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座365輸血護理：必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細胞，嚴格控制輸液速課堂小結缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點。是貧血中最常見

16、的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。臨床表現有貧血的共有表現、本病特征性表現、精神行為表現等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關鍵。補充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進行。護理特色是飲食護理、用藥護理。 血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座37課堂小結缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為1. 我國最常見的貧血是（ ） A. 再生障礙性貧血 B. 溶血性貧血 C. 缺鐵性貧血 D. 營養(yǎng)性巨幼細胞貧血 E. 惡性貧血2. 鐵的吸收主要在（ ） A. 胃 B. 十二指腸球部 C. 十二指腸及空腸上段 D. 空腸下段 E. 回盲部3.

17、 關于鐵的代謝，下列敘述錯誤的是（ ） A. 人體內的鐵主要來源于普通食物 B. 人體能吸收的鐵為三價鐵 C. 血漿轉鐵蛋白能結合的鐵為三價鐵 D. 正常女性鐵的丟失形式主要是月經、妊娠、哺乳等 E. 正常男性鐵的丟失形式主要是經皮膚、膽汁和糞便等排出血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學知識講座381. 我國最常見的貧血是（ ）血液系統(tǒng)疾病病人護理 醫(yī)學4. 下列哪一項是缺鐵性貧血的特征性表現（ ） A. 皮膚、粘膜蒼白 B. 頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嗜睡 C. 體力活動后心跳、氣短 D. 皮膚干燥、皺縮，毛發(fā)干枯、易脫落，反甲，指甲薄脆易裂 E. 食欲不振、惡心、腹脹5.下列哪一項不支持缺鐵性貧血的診斷（ ） A. 血紅蛋白降低，紅細胞呈小細胞低色素性 B. 紅細胞壓積減小 C. 骨髓細胞鐵染色強陽性 D. 血清鐵降低 E. 鐵蛋白降低6.下列哪一項可以準確反應