視神經(jīng)脊髓炎護(hù)理查房完整版課件

1、視神經(jīng)脊髓炎護(hù)理查房Ppt視神經(jīng)脊髓炎護(hù)理查房Ppt什么是？（定義）視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時(shí)或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。視神經(jīng)脊髓炎的臨床特征為急性或亞急性起病的，單眼或雙眼失明，其前或其后數(shù)周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎。視神經(jīng)脊髓炎好發(fā)于青年，男女均可發(fā)病。急性或亞急性發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，可有緩解復(fù)發(fā)。什么是？（定義）視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時(shí)或相什么是？（定義）急性嚴(yán)重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時(shí)或相繼出現(xiàn)的球后視神經(jīng)炎是本病特征性的臨床表現(xiàn)，可在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致截癱和失明。 什么是？（定義）急性嚴(yán)重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時(shí)或相繼出現(xiàn)的什么是？（臨床表

2、現(xiàn)）視神經(jīng)癥候 眼痛、視力下降或失明、視野缺損?？蓡窝?、雙眼間隔或同時(shí)發(fā)病。脊髓癥候 以橫慣性脊髓損害較為多見，包括有脊髓相應(yīng)病變平面以下傳導(dǎo)束型深淺感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及膀胱直腸功能障礙，神經(jīng)根性疼痛、痛性痙攣，Lhermitte征，高頸段受累者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹癥候。什么是？（臨床表現(xiàn)）視神經(jīng)癥候 什么是？（診斷依據(jù)）必備條件（下列每項(xiàng)至少有 1次發(fā)作）視神經(jīng)炎 橫貫性脊髓炎。（2）支持條件（至少兩項(xiàng)）MRI正?；虿∽儾环隙喟l(fā)性硬化影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。脊髓 MRI病灶超過 3個(gè)脊椎節(jié)段。血清 NMOIgG陽性。 具備必要全部條件和支持條件中的2條，即可診斷NMO什么是？（診斷依據(jù)）是不是？（鑒別診斷

3、）（1）視神經(jīng)炎多損害單眼，而NMO常兩眼先后受累，并有脊髓病損或明顯緩解復(fù)發(fā)。（2）急性脊髓炎起病急，癱瘓呈橫貫性脊髓損害表現(xiàn)，病程中無緩解復(fù)發(fā)，也無視神經(jīng)損害表現(xiàn)。（3）脊髓空洞癥起病隱匿，病變多位于下頸斷及上胸?cái)啵憩F(xiàn)病變水平以下分離性感覺障礙，下肢錐體束征，皮膚營養(yǎng)改變。腦脊液檢查正常，MRI示脊髓內(nèi)長條形空洞。（4）脊髓內(nèi)出血急性起病，出血量大時(shí)也可出現(xiàn)脊髓橫貫損害，脊髓CT可見高密度影。是不是？（鑒別診斷）是什么原因？NMO的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。長期以來認(rèn)為NMO是MS的一種臨床亞型，白種人具有MS的種族易感性，以腦干病損為主；非白種人則對(duì)NMO具有易感性，以視神經(jīng)和脊髓損害最

4、常見。這可能與遺傳素質(zhì)及種族差異有關(guān)。 是什么原因？治療原則1.糖皮質(zhì)激素最常用一線治療方法，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)白細(xì)胞凋亡及抑制多形核白細(xì)胞遷移,可減輕疾病的炎性活動(dòng)及進(jìn)展，保護(hù)神經(jīng)功能。應(yīng)用原則是大劑量，短療程，減藥為先快后慢，后期減至小劑量長時(shí)間維持。 調(diào)整血壓血漿置換(PE)用激素沖擊治療無效的 NMO 患者，用血漿置換治療約 50%仍有效。治療原則1、了解并能提供病人的需要4g/kg/d，靜滴，一般連續(xù)用 5天為一個(gè)療程。(2)觀察有無口唇、甲床青紫(發(fā)紺)等缺氧表現(xiàn)。2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀和鈣，以減輕激素的副作用以橫慣性脊髓損害較為多見，包括有脊髓相應(yīng)病變平面以下傳導(dǎo)束型深淺感覺、運(yùn)動(dòng)障礙

5、及膀胱直腸功能障礙，神經(jīng)根性疼痛、痛性痙攣，Lhermitte征，高頸段受累者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹癥候。2、脫水降顱壓:予甘露醇125mlQ12h7、化痰NS+氨溴索120mgQ8h用激素沖擊治療無效的 NMO 患者，用血漿置換治療約 50%仍有效。1、鼻飼魚湯、水果汁、蔬菜汁等有營養(yǎng)、易消化、含纖維素多的食物，仰臥位引起的異常反射活動(dòng)增強(qiáng)，應(yīng)盡可能少用經(jīng)處理后指脈氧升至正常5、 呼吸機(jī)管道和細(xì)菌過濾器每周更換，濕化水每天更換，環(huán)路中的冷凝水及時(shí)傾倒。經(jīng)灌腸，患者已解大便，但仍有腸腔積氣3 ，P112次/min，R20次/分，BP146/95mmHg。視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時(shí)或相繼

6、受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。下肢深靜脈血栓形成與長期臥床有關(guān)（2）支持條件（至少兩項(xiàng)）MRI正?；虿∽儾环隙喟l(fā)性硬化影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1、加強(qiáng)生活護(hù)理，慎用熱水袋和冰袋，防止?fàn)C傷、凍傷，使用冰毯注意溫度的調(diào)節(jié)并注意觀察皮膚治療原則3. 靜脈注射大劑量免疫球蛋白可用于急性發(fā)作，對(duì)激素反應(yīng)差的患者。用量為0.4g/kg/d，靜滴，一般連續(xù)用 5天為一個(gè)療程。 4. 激素聯(lián)合其他免疫抑制劑激素沖擊治療收效不佳時(shí)，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可選擇激素聯(lián)合其他免疫抑制劑治療方案。如聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，終止病情進(jìn)展。1、了解并能提供病人的需要治療原則病例介紹患者觀3 顏威 男 16歲現(xiàn)病史因“雙下肢

7、無力5月余，加重10天，發(fā)熱3天”于20150923 11:40非急診平車入院既往史無查體入院時(shí) T39.3 ，P112次/min，R20次/分，BP146/95mmHg。腹部膨隆，腸鳴音弱，10天未解大便，伴尿失禁 神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，T4以下痛覺減退。病例介紹病情進(jìn)展23/9 12:20自覺雙上肢力量差，呼吸不暢，吞咽困難，遂遷監(jiān)護(hù)室23/9 17:59 患者神志嗜睡，出現(xiàn)指脈氧下降，數(shù)值約6070%,即予氣管插管并接呼吸機(jī)輔助呼吸（VCSIMV模式VT500ml/min PS12cmH2O PEEP5cmH2O R12次/分）經(jīng)處理后指脈氧升至正常已予留置胃管、尿

8、管經(jīng)灌腸，患者已解大便，但仍有腸腔積氣病情進(jìn)展輔助檢查MRI延髓至第11胸椎水平脊髓異常信號(hào)影腹部X片腸腔內(nèi)大量積氣白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.23，粒細(xì)胞比率80.8尿潛血3+，肌酐333，尿素586，總蛋白63.2輔助檢查診斷1、視神經(jīng)脊髓炎2、肺炎診斷治療1、激素甲潑尼龍1000mg沖擊治療2、脫水降顱壓:予甘露醇125mlQ12h3、抗感染（肺炎）NS100ml+哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5gQ8h4、腦保護(hù)、改善神經(jīng)功能 NS100ml+醒腦靜20mlbid、 NS100ml+申捷100mgQd 維生素B1B125、 營養(yǎng)支持20AA+多蒙特6、護(hù)胃、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀7、化痰NS+氨溴索120mgQ8h

9、治療護(hù)理診斷1、低效型呼吸型態(tài)2、體溫過高3、清理呼吸道無效4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5、軀體移動(dòng)障礙6、感知紊亂7、生活自理缺陷8、語言溝通障礙護(hù)理診斷2、2h/Q翻身，保持肢體功能位；1、加強(qiáng)生活護(hù)理，慎用熱水袋和冰袋，防止?fàn)C傷、凍傷，使用冰毯注意溫度的調(diào)節(jié)并注意觀察皮膚（1）視神經(jīng)炎多損害單眼，而NMO常兩眼先后受累，并有脊髓病損或明顯緩解復(fù)發(fā)。3、喂食后給病人抬高床頭以利于消化（4）脊髓內(nèi)出血急性起病，出血量大時(shí)也可出現(xiàn)脊髓橫貫損害，脊髓CT可見高密度影。1、鼻飼魚湯、水果汁、蔬菜汁等有營養(yǎng)、易消化、含纖維素多的食物，腹部X片腸腔內(nèi)大量積氣（2）支持條件（至少兩項(xiàng)）MRI正?；虿∽儾环?/p>

10、多發(fā)性硬化影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。激素聯(lián)合其他免疫抑制劑7、化痰NS+氨溴索120mgQ8h7、每天進(jìn)行口腔護(hù)理23次4、患者排便困難，可給患者按摩腹部促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，或遵醫(yī)囑用藥。3、溫濕度適宜，進(jìn)行擦浴及治療操作時(shí)注意給病人保暖神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，T4以下痛覺減退。尿潛血3+，肌酐333，尿素586，總蛋白63.2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀和鈣，以減輕激素的副作用7、化痰NS+氨溴索120mgQ8h1、了解并能提供病人的需要每天溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠急性或亞急性發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，可有緩解復(fù)發(fā)。護(hù)理診斷9、潛在并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染、下肢深靜脈血栓形成、肢體失用綜合征10、有壓瘡

11、的危險(xiǎn)11、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量2、2h/Q翻身，保持肢體功能位；護(hù)理診斷護(hù)理措施低效型呼吸形態(tài)與肺部感染有關(guān)(1)定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；取側(cè)臥位，防止舌根后墜；(2)觀察有無口唇、甲床青紫(發(fā)紺)等缺氧表現(xiàn)。護(hù)理措施低效型呼吸形態(tài)與肺部感染有關(guān)護(hù)理措施體溫過高與感染有關(guān)1、使用亞低溫治療儀，使用過程中注意觀察降溫儀工作的有效性，注意保護(hù)耳廓、頭部及全身皮膚情況，防止凍傷，翻身時(shí)保護(hù)接口處的皮膚，避免受壓。2、遵醫(yī)囑使用降溫藥物，觀察療效。3、多喂水，100ml/h。護(hù)理措施體溫過高與感染有關(guān)護(hù)理措施清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)1、聽診肺部的呼吸音是否正常，有無干、濕羅音。

12、定時(shí)翻身、拍背、吸痰。2、嚴(yán)密觀察患者呼吸，有無口唇、甲床青紫(發(fā)紺)。 3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，及時(shí)吸痰并記錄病人的痰液性質(zhì)痰、量、粘稠度，定時(shí)喂水。護(hù)理措施護(hù)理措施皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床及多管道、導(dǎo)聯(lián)線有關(guān)使用氣墊床及防護(hù)用具（腳墊），定時(shí)翻身，避免局部皮膚持續(xù)受壓保持床單元清潔、平整，避免皮膚擦傷及分泌物刺激注意患者皮膚皺褶處，保持干燥，避免汗液刺激加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理措施護(hù)理措施軀體活動(dòng)障礙:與脊髓病變、肢體癱瘓有關(guān)1、協(xié)助生活護(hù)理，患者的排泄物、分泌物及時(shí)清理，動(dòng)作輕柔2、2h/Q翻身，保持肢體功能位；每天溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠3、清淡飲食，可適度按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保

13、持大便通暢。4、上好床欄，確保安全，必要時(shí)使用約束帶護(hù)理措施軀體活動(dòng)障礙:與脊髓病變、肢體癱瘓有關(guān)護(hù)理措施感知紊亂:與脊髓病變，下肢感覺減退有關(guān)1、加強(qiáng)生活護(hù)理，慎用熱水袋和冰袋，防止?fàn)C傷、凍傷，使用冰毯注意溫度的調(diào)節(jié)并注意觀察皮膚2、應(yīng)關(guān)心、體貼病人，多于病人溝通，緩解病人緊張和恐懼的心理3、病情穩(wěn)定可進(jìn)行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的感覺訓(xùn)練4、患者排便困難，可給患者按摩腹部促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，或遵醫(yī)囑用藥。鼻飼后抬高床頭，促進(jìn)消化護(hù)理措施感知紊亂:與脊髓病變，下肢感覺減退有關(guān)護(hù)理措施生活自理缺陷:與下肢癱瘓、醫(yī)源性限制（絕對(duì)臥床）有關(guān)1、了解并能提供病人的需要2、保持病房安靜整潔，使

14、病人能合理休息3、溫濕度適宜，進(jìn)行擦浴及治療操作時(shí)注意給病人保暖護(hù)理措施生活自理缺陷:與下肢癱瘓、醫(yī)源性限制（絕對(duì)臥床）有關(guān)護(hù)理措施語言溝通障礙:與使用呼吸機(jī)，不能發(fā)音有關(guān)1、給病人進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)耐心解釋，語速要慢，多關(guān)心、尊重病人 2、可借助卡片、筆、本、圖片、表情、手勢(shì)等提供簡單而有效的雙向溝通方式3、保持環(huán)境安靜，避免外來干擾護(hù)理措施語言溝通障礙:與使用呼吸機(jī)，不能發(fā)音有關(guān)護(hù)理措施有壓瘡的危險(xiǎn)1、定時(shí)翻身，注意觀察皮膚情況2、保持床單位整潔、干凈3、及時(shí)為患者清理大便，并注意觀察大便顏色、性狀4、營養(yǎng)支持 護(hù)理措施有壓瘡的危險(xiǎn)護(hù)理措施潛在并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染1、遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，

15、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的指征并縮短留置尿管的時(shí)間。2、選擇合適的導(dǎo)尿管3、插尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道。4、每天做好尿道口護(hù)理及會(huì)陰沖洗，保持引流尿液的通暢 ，尿管兩周更換一次，集尿袋每周更換一次。 護(hù)理措施潛在并發(fā)癥護(hù)理措施潛在并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染5、 呼吸機(jī)管道和細(xì)菌過濾器每周更換，濕化水每天更換，環(huán)路中的冷凝水及時(shí)傾倒。 6、加強(qiáng)病房空氣消毒，每天23次7、每天進(jìn)行口腔護(hù)理23次8、加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰，可予霧化吸入，保持呼吸道通暢9、病情允許，床頭抬高3045 護(hù)理措施潛在并發(fā)癥護(hù)理措施潛在并發(fā)癥肢體失用綜合征1、病情穩(wěn)定后盡早康復(fù)干預(yù)，有助于預(yù)防肢體僵硬、攣縮、水腫，減退致殘程度，提高生活

16、質(zhì)量2、盡量不在患肢輸液及過冷過熱刺激3、軸式翻身能刺激全身的反應(yīng)和活動(dòng)，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動(dòng)；仰臥位引起的異常反射活動(dòng)增強(qiáng)，應(yīng)盡可能少用 護(hù)理措施注意患者皮膚皺褶處，保持干燥，避免汗液刺激（1）視神經(jīng)炎多損害單眼，而NMO常兩眼先后受累，并有脊髓病損或明顯緩解復(fù)發(fā)。急性嚴(yán)重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時(shí)或相繼出現(xiàn)的球后視神經(jīng)炎是本病特征性的臨床表現(xiàn)，可在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致截癱和失明。2、脫水降顱壓:予甘露醇125mlQ12h1、抬高肢體2030cm，以利靜脈回流3 ，P112次/min，R20次/分，BP146/95mmHg。腹部膨隆，腸鳴音弱，10天未解大便，伴尿失禁注

17、意患者皮膚皺褶處，保持干燥，避免汗液刺激下肢深靜脈血栓形成與長期臥床有關(guān)2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀和鈣，以減輕激素的副作用9、潛在并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染、下肢深靜脈血栓形成、肢體失用綜合征5、 呼吸機(jī)管道和細(xì)菌過濾器每周更換，濕化水每天更換，環(huán)路中的冷凝水及時(shí)傾倒。使用氣墊床及防護(hù)用具（腳墊），定時(shí)翻身，避免局部皮膚持續(xù)受壓3、插尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道。（2）急性脊髓炎起病急，癱瘓呈橫貫性脊髓損害表現(xiàn)，病程中無緩解復(fù)發(fā)，也無視神經(jīng)損害表現(xiàn)。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)經(jīng)處理后指脈氧升至正常3、溫濕度適宜，進(jìn)行擦浴及治療操作時(shí)注意給病人保暖1、鼻飼魚湯、水果汁、蔬菜汁等有營養(yǎng)、易消化、

18、含纖維素多的食物，仰臥位引起的異常反射活動(dòng)增強(qiáng)，應(yīng)盡可能少用經(jīng)處理后指脈氧升至正常護(hù)理措施下肢深靜脈血栓形成與長期臥床有關(guān)1、抬高肢體2030cm，以利靜脈回流 2、觀察肢體有無腫脹，皮膚溫度、顏色是否正常。3、保護(hù)下肢靜脈血管 ，盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺輸液。4、多喂水，給予患者清淡飲食，以降低血液黏稠度 注意患者皮膚皺褶處，保持干燥，避免汗液刺激護(hù)理措施下肢深靜脈護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量1、鼻飼魚湯、水果汁、蔬菜汁等有營養(yǎng)、易消化、含纖維素多的食物，2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀和鈣，以減輕激素的副作用2、經(jīng)營養(yǎng)科會(huì)診后可更換營養(yǎng)餐3、喂食后給病人抬高床頭以利于消化4、鼻飼之前注意回抽胃內(nèi)容物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無消化不良，并觀察胃內(nèi)容物的顏色、性狀護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量轉(zhuǎn)歸 病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)生命體征平穩(wěn)患者呼吸平順，指脈氧正常；體溫逐漸下降，最高38.2轉(zhuǎn)歸