解讀老年?？谱o理質(zhì)量評審課件

1、解讀老年?？谱o理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)解讀老年?？谱o理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)的由來即將進行等級醫(yī)院評審，但標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)沒有專科護理的細化標(biāo)準(zhǔn)參考：廣東省護理技術(shù)規(guī)范 廣東省護理文書規(guī)范 廣東省護理質(zhì)量評價指南 2009年老年?？剖蟀踩繕?biāo) 廣東省三級綜合醫(yī)院老年?？谱o理標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)的由來即將進行等級醫(yī)院評審，目標(biāo)特點及內(nèi)容引導(dǎo)護理人員建立科學(xué)的工作路徑、實施安全規(guī)范的?？谱o理條目包括環(huán)境、用具、流程指引、措施落實、風(fēng)險控制、質(zhì)量改進、培訓(xùn)以及相關(guān)支持等方面力求與基礎(chǔ)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有機結(jié)合內(nèi)容盡量不與其他?？茦?biāo)準(zhǔn)重復(fù)根據(jù)老年護理的特點分散，涉及多學(xué)科；問題多、復(fù)雜； 治療護理效果不明顯；重視程度不夠目標(biāo)特點及內(nèi)容引導(dǎo)

2、護理人員建立科學(xué)的工作路徑、實施安全規(guī)范的 1.布局合理,環(huán)境設(shè)施護理用具能滿足需要 1.布局合理,環(huán)境設(shè)施護理用具能滿足需要 解讀老年?？谱o理質(zhì)量評審課件解讀老年?？谱o理質(zhì)量評審課件2.醫(yī)院有老年護理小組，各科室有老年護理聯(lián)絡(luò)護士2.醫(yī)院有老年護理小組，各科室有 3.準(zhǔn)確評估、識別老年患者護理需要 按照“老年綜合征篩查單”的內(nèi)容，對65歲以上的老年患者進行護理問題篩查，準(zhǔn)確評估、識別老年患者護理需要，制定、落實護理措施，并進行效果評價 3.準(zhǔn)確評估、識別老年患者護理需要 按照“老年綜老人入院初篩護 士提出綜合意見發(fā)現(xiàn)問題進一步評估確定護理問題制定護理計劃實施 效果評價有效 無 效轉(zhuǎn)介會診未發(fā)

3、現(xiàn)問題工作流程老年綜合征篩查單?？谱o士珠江醫(yī)院提供老人入院初篩護 士提出綜合意見發(fā)現(xiàn)問題進一步評估確定護 身份識別科室有老年患者身份識別指引住院期間全程佩戴腕帶，項目清楚齊全 4.建立并落實身份/意識狀態(tài)/危急值識別工作指引 身份識別科室有老年患者身份識別指引住院期間全程佩戴腕帶，項 危急值指標(biāo)識別責(zé)任護士向上級護士或醫(yī)生匯報患者病情時，除報告如實驗室“危急值”指標(biāo)外,還應(yīng)報告如生命體征、意識、吞咽、尿便、跌倒、壓瘡等臨床“危急值”指標(biāo)，為患者整體護理和臨床治療提供預(yù)警信息 科室有根據(jù)本學(xué)科特點建立的老年患者“危急值”報告內(nèi)容及處理指引 危急值指標(biāo)識別責(zé)任護士向上級護士或醫(yī)生匯有跌倒風(fēng)險程度的

4、評估，護理措施及時有效 向患者及陪護介紹病室環(huán)境及安全措施，床頭懸掛“跌倒風(fēng)險”警示牌科室有防跌倒、墜床的工作指引及防范措施 病區(qū)環(huán)境設(shè)施：行人通道沒有障礙；燈光明亮及地板干燥；樓梯、浴室、洗手間、廁座有穩(wěn)實的扶手 步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙的患者有專人陪護；意識不清者，必要時經(jīng)家屬同意使用約束帶5.建立并落實預(yù)防跌倒/壓瘡/誤吸/誤食/窒息工作指引有跌倒風(fēng)險程度的評估，護理措施及時有效 向患者及陪護介紹病室跌倒安全評估跌倒告知跌倒預(yù)防措施跌倒健康教育跌倒發(fā)生時的處理指引跌倒護理病例書寫指引跌倒上報制度的管理預(yù)防跌倒流程管理廣州市一提供跌倒安全評估跌倒告知跌倒預(yù)防措施跌倒健康教育跌倒發(fā)生時的處理有壓瘡

5、風(fēng)險程度的評估，護理措施落實到位告知患者和照顧者皮膚評估的結(jié)果，提高其對預(yù)防壓瘡重要性的認識有預(yù)防壓瘡、燙傷及凍傷的工作指引及防范措施提高臨床護士對壓瘡傷口的分析和處理能力 預(yù)防壓瘡有壓瘡風(fēng)險程度的評估，護理措施落實到位告知患者和照顧者皮膚評制定措施應(yīng)結(jié)合： 皮膚特點：角質(zhì)蛋白、皮下脂肪數(shù)量減少；表皮細胞 再生緩慢；皮膚干燥、脆、薄、彈性差、皺折多，容易受 機械、物理、化學(xué)等刺激而損傷，保護為主 營養(yǎng)狀況：較差，整體評價，適度改善 修復(fù)能力：弱、緩慢，輔助新型材料制定措施應(yīng)結(jié)合：科室有預(yù)防誤吸/誤食/窒息工作指引預(yù)防誤吸/誤食/窒息根據(jù)營養(yǎng)狀況、吞咽進食功能，調(diào)整食物成分和進食習(xí)慣，選擇食物狀

6、態(tài)和進食方式，協(xié)助采取正確進食體位指導(dǎo)患者和家屬掌握與疾病相關(guān)的飲食知識；使用各種方式提高患者和照顧者對安全進食認識 科室有預(yù)防誤吸/誤食/窒息工作指引預(yù)防誤吸/根據(jù)營養(yǎng)狀況、吞誤吸安全評估誤吸告知誤吸預(yù)防措施誤吸健康教育誤吸發(fā)生時的處理指引誤吸護理病例的書寫指引誤吸上報制度的管理預(yù)防誤吸流程管理廣州市一提供廣州市一提供誤吸安全評估誤吸告知誤吸預(yù)防措施誤吸健康教育誤吸發(fā)生時的處理6.收治老年患者病區(qū)，至少有一名能準(zhǔn)確評估老年患者的吞咽功能，熟練掌握飲水和吞糊試驗技術(shù)6.收治老年患者病區(qū)，至少有一名能準(zhǔn)確評估老年患者的吞咽功能進行強化記憶鍛煉，反復(fù)給患者講解數(shù)字、文字、圖片、實物，讓患者反復(fù)記憶

7、照顧患者進食、洗澡等日常生活，注意防止誤吸、燙傷、跌倒有系統(tǒng)的評估，根據(jù)結(jié)果床旁懸掛警示標(biāo)識，使用特殊顏色的手腕帶或穿有標(biāo)記的患者服對智能障礙患者必須采取防護措施，24小時應(yīng)有專人陪護并攜帶卡片，防止走失；減少刺激，防止患者發(fā)生激越行為 7.建立并落實預(yù)防智能障礙患者不良事件發(fā)生的工作指引進行強化記憶鍛煉，反復(fù)給患者講解數(shù)字、文字、圖片、實物，讓患 8.建立并落實安全用藥工作指引科室有安全用藥的工作指引正確指導(dǎo)患者服藥，做到“服藥到口”護士能結(jié)合患者的狀態(tài)正確選擇用藥的途徑方法和工具；能觀察和判斷用藥后的反應(yīng)、副作用，并作出初步處理 8.建立并落實安全用藥工作指引科室有安全用藥的工作科室有失禁

8、和便秘的護理指引失禁和便秘護理通過有效的溝通，獲取尿便異常的真實狀況 正確判斷患者有無便秘，對于長期便秘患者，應(yīng)制定定時通便的措施加強健康教育，預(yù)防便秘的措施落實到位 9.建立并落實失禁/便秘/疼痛/睡眠護理工作指引科室有失禁和便失禁和便秘護理通過有效的溝通，獲取尿便異常的真 疼痛護理選擇合適的評估方法與工具，根據(jù)結(jié)果與醫(yī)生共同商定疼痛治療護理計劃對患者或家屬提供有關(guān)藥物、非藥物治療疼痛的教育 疼痛護理選擇合適的評估方法與工具，根據(jù)結(jié)果與醫(yī)生共同商定疼睡眠護理對睡眠障礙的老年患者，評估睡眠狀況，找出睡眠障礙的原因并制定護理措施確診為睡眠呼吸暫停綜合癥者，指導(dǎo)其減肥，戒煙，戒酒，禁忌服用安眠鎮(zhèn)靜

9、藥，必要時給予吸氧及外科治療 科室有老年患者睡眠護理制度對失眠的老年患者，應(yīng)慎用助眠藥。用藥后評估其發(fā)生跌倒的風(fēng)險，并采取有效措施。如因失眠導(dǎo)致焦慮、抑郁等及時請心理醫(yī)生治療，防止自殺等意外發(fā)生 睡眠護理對睡眠障礙的老年患者，評估睡眠狀況，找出睡眠障礙的原10.記錄能準(zhǔn)確、連續(xù)、客觀地反映?？谱o理過程 護理文書是考核評價護理工作的重要依據(jù)，是培養(yǎng)護士?？谱o理能力的重要手段簡化應(yīng)以法律責(zé)任和病人安全為底線 -引自陳偉菊以法律責(zé)任和病人安全為底線簡化護理文書10.記錄能準(zhǔn)確、連續(xù)、客觀地反映?？谱o理過程 護理文書是考11.健康教育資料內(nèi)容、方式貼近老年人的需求 教育資料的字號、色彩、圖案、內(nèi)容、語

10、言（方言）11.健康教育資料內(nèi)容、方式貼近老年人的需求 教育資料的字號12.監(jiān)測相關(guān)評價指標(biāo),有監(jiān)測數(shù)據(jù)，定期分析改進 高危指標(biāo)患者跌倒發(fā)生率患者誤吸/誤食/窒息例數(shù) 患者壓瘡發(fā)生率使用藥物錯誤發(fā)生例數(shù)高危藥物外滲的發(fā)生率相關(guān)指標(biāo)患者走失發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生例次 運送患者意外事件發(fā)生率 患者身份識別項目不齊全/不清發(fā)生率12.監(jiān)測相關(guān)評價指標(biāo),有監(jiān)測數(shù)據(jù)，定期分析改進 高危指標(biāo) 13. 有針對性地組織?？谱o理活動 老年?？谱o士接受院內(nèi)老年?？谱o理會診，就老年人 常見的護理問題或復(fù)雜個案的處理給予指導(dǎo) 根據(jù)不同病區(qū)老年人的疾病特點進行專題查房，每月 一次 ?？谱o士每周二下午到各病區(qū)巡查 珠江醫(yī)院提供 13. 有針對性地組織?？谱o理活動 老年?？谱o士接受老年?？谱o