菌痢感染性腹瀉防治課件

1、細(xì)菌性痢疾及感染性腹瀉1細(xì)菌性痢疾及感染性腹瀉1主要內(nèi)容細(xì)菌性痢疾病原學(xué)臨床表現(xiàn)實驗室檢測診斷標(biāo)準(zhǔn)疫情形勢防制策略感染性腹瀉定義臨床表現(xiàn)實驗室檢測診斷標(biāo)準(zhǔn)常見感染性腹瀉病2主要內(nèi)容細(xì)菌性痢疾感染性腹瀉2細(xì)菌性痢疾3細(xì)菌性痢疾3概述細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，又稱志賀氏菌病，由志賀氏菌屬感染引起的一種常見腸道傳染病是中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定報告的乙類傳染病是發(fā)展中國家的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害著人們的健康，尤其是兒童的生長發(fā)育。全世界每年死于志賀氏菌感染的人數(shù)約為60萬。近20年來，我國菌痢發(fā)病率在法定傳染病中由第一位降到第三位，但在衛(wèi)生狀況不良的地區(qū)，發(fā)病率仍居高不下。4概述細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢

2、，又稱志賀氏菌病，由志賀氏菌屬感染引起概述監(jiān)測資料表明，我市近幾年菌痢發(fā)病率一直位列前五位菌痢可經(jīng)水、食物、日常接觸和蒼蠅等媒介傳播，在我市引起菌痢流行的自然因素和社會因素依然存在，我市仍時有菌痢的暴發(fā)、流行。5概述監(jiān)測資料表明，我市近幾年菌痢發(fā)病率一直位列前五位5病原學(xué) 痢疾桿菌： 腸桿菌科志賀菌屬； 革蘭染色陰性的無鞭毛桿菌； 普通培養(yǎng)基良好生長； 外界環(huán)境生存能力較強(qiáng)； 對各種化學(xué)消毒劑敏感。Etiology6病原學(xué) 痢疾桿菌：Etiology6 志賀菌屬分為4個群 痢疾志賀菌（A群） 福氏志賀菌（B群） 鮑氏志賀菌（C群） 宋內(nèi)志賀菌（D群） Etiology7 志賀菌屬分為4個群 痢

3、疾志賀菌（A 各型痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素（endotoxin）, 是引起發(fā)熱、全身毒血癥及休克的主要原因; 痢疾志賀菌(A群)還產(chǎn)生外毒素（exotoxin）,具有神經(jīng)毒 、細(xì)胞毒與腸毒素作用,從而引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。Etiology8 各型痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素（endot 痢疾桿菌外毒素內(nèi)毒素結(jié)腸粘膜炎癥反應(yīng)固有層小血管循環(huán)障礙結(jié)腸粘膜炎癥、壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重腎上腺髓質(zhì)、刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 釋放各種血管活性物質(zhì)，引起急性微循環(huán)障礙畏寒、發(fā)熱感染性休克、中毒性腦病9 流行病學(xué) Epidemiology 傳染源（source of infection)：病

4、人及帶菌者。 傳播途徑(route of transmission)：消化道傳播。 易感性：人群普遍易感，免疫力短暫而不穩(wěn)定, 易重復(fù)感染或復(fù)發(fā)。 流行特征：終年散發(fā)，夏秋季多發(fā)，兒童及青壯年發(fā)病率最高。 10流行病學(xué) Epidemiology 傳染源（so臨床表現(xiàn) Clinical features 潛伏期多數(shù)為1-3天（數(shù)小時7日）； A群引起者癥狀重，表現(xiàn)典型； D群引起者癥狀較輕，不典型； B群感染排菌時間長，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?1臨床表現(xiàn) Clinical features 潛臨床分型 普通型急性菌痢 輕型 休克型 中毒型 腦型 混合型 慢性遷延型慢性菌痢 急性發(fā)作型 慢性隱匿型細(xì)菌性痢

5、疾12臨床分型 細(xì)菌性痢疾12急性菌痢 普通型（典型）： 起病急，畏寒（甚至寒戰(zhàn)）、發(fā)熱； 繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重； 每天排便10-20次，初為稀便或水樣便，以后呈粘液膿血便，量少； 可有左下腹壓痛及腸鳴音活躍。 一般1-2周內(nèi)逐漸恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。 13急性菌痢 普通型（典型）：13急性菌痢 輕型（非典型）： 全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕，腹痛不顯著，腹瀉次數(shù)每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，但無膿血，里急后重感也不明顯。 3-6天后可自愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。 14急性菌痢 輕型（非典型）：14急性菌痢 中毒型： 多見于2-7歲體質(zhì)較好的兒童; 起病急驟，以嚴(yán)重毒血癥、休克

6、和（或）中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn); 腸道癥狀較輕，甚至開始時無腹痛及腹瀉等癥狀，可于數(shù)小時后方出現(xiàn)痢疾樣大便。15急性菌痢 中毒型：15中毒型菌痢 休克型（周圍循環(huán)衰竭型）： 表現(xiàn)為感染性休克。主要表現(xiàn)為皮膚花斑，四肢厥冷，脈搏細(xì)速及口唇青紫，血壓明顯下降或測不出，伴不同程度意識障礙, 少尿或無尿。16中毒型菌痢 休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：16中毒型菌痢 腦型（呼吸衰竭型）： 以嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，由于腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。臨床表現(xiàn)主要為驚厥、煩躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭。 混合型：具有兩型之表現(xiàn)，此型最兇險。17中毒型菌痢 腦型（呼吸

7、衰竭型）：17慢性菌痢 慢性菌痢： 指急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過2個月者。 菌痢慢性化主要有兩方面因素： 人體因素：營養(yǎng)不良、胃腸道慢性疾患、腸道SIgA缺乏及急性期治療不及時或治療不徹底等。 細(xì)菌因素：耐藥菌感染；福氏菌感染。18慢性菌痢 慢性菌痢：18慢性菌痢 慢性遷延型： 急性菌痢后，病情長期遷延不愈，長期反復(fù)腹痛、腹瀉，可有里急后重和粘液膿血便，伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀，可長期間歇排菌。19慢性菌痢 慢性遷延型：19慢性菌痢 急性發(fā)作型： 有慢性菌痢病史，各種誘因如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等均可導(dǎo)致急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便。20慢性菌痢 急性發(fā)作型：2

8、0慢性菌痢 慢性隱匿型: 1年內(nèi)有急性菌痢史,近期臨床無明顯腹痛、腹瀉等癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，乙狀結(jié)腸鏡檢腸粘膜有炎癥甚至潰瘍等病變 。21慢性菌痢 慢性隱匿型: 21輔助檢查 血常規(guī)：急性菌痢表現(xiàn)為感染性血象，慢性病人可有輕度貧血。 大便常規(guī)：典型痢疾糞便中無糞質(zhì)，量少，粘液膿血便，無臭味。鏡檢可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞及紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞。 大便培養(yǎng)：確診依據(jù)。 22輔助檢查 血常規(guī)：急性菌痢表現(xiàn)為感染性血象，慢性病人可有診 斷Diagnosis 夏秋季發(fā)病 不潔飲食史 菌痢病人接觸史 臨床表現(xiàn) 輔助檢查23診 斷Diagnosis 夏秋季發(fā)病2診斷標(biāo)準(zhǔn)WS 287-2008 細(xì)菌性和阿

9、米巴性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn) 2008年2月28日通告2008年9月1日實施24診斷標(biāo)準(zhǔn)WS 287-2008 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾診斷標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.診斷依據(jù)1 .1流行病學(xué)史病人有不潔飲食和/或與菌痢病人接觸史。1.2 臨床表現(xiàn)1.2.1 潛伏期數(shù)小時至7d，一般1d3d。1.2.2 臨床癥狀和體征起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便1020次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。25診斷標(biāo)準(zhǔn)1.診斷依據(jù)251.2.3臨床分型1.2.3.1急性普通型（典型）菌痢起病急，畏寒、發(fā)熱

10、，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或粘液便，左下腹部壓痛。1.2.3.2 急性輕型（非典型）菌痢癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。261.2.3臨床分型261.2.3.3 急性中毒型菌痢1.2.3.3.1休克型(周圍循環(huán)衰竭型)感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫癥（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹瀉。1.2.3.3.2 腦型(呼吸衰竭型)腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉

11、。1.2.3.3.3 混合型具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。1.2.3.4 慢性菌痢 急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過2個月以上。 271.2.3.3 急性中毒型菌痢271.3 實驗室檢測1.3.1 糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞1.3.2 病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。 281.3 實驗室檢測28 2.診斷原則2.1根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。2.2確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。 29 2.診斷原則293.診斷3.1 疑似病例 腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者

12、。3.2 臨床診斷病例 同時具備3.1、3.2和3.3.1，并排除其他原因引起之腹瀉。3.1流行病學(xué)史和3.2臨床表現(xiàn)3.3.1糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞3.3 確診病例 臨床診斷病例并具備3.3.2 。糞便培養(yǎng)志賀菌陽性303.診斷304.鑒別診斷4.1 急性菌痢 需與急性阿米巴痢疾、其他細(xì)菌引起的感染性腹瀉、其它細(xì)菌性胃腸型食物中毒、胃腸型感冒、急性闌尾炎、腸套疊及急性壞死性小腸炎等相鑒別。4.2 慢性菌痢 需與慢性阿米巴痢疾、結(jié)腸癌及直腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別。4.3 中毒型菌痢 。4.3.1 休克型 需與其它細(xì)菌引起的感染性休

13、克相鑒別。4.3.2 腦型 需與流行性乙型腦炎（乙腦）、其他小兒高熱驚厥相鑒別。314.鑒別診斷31感染性腹瀉32感染性腹瀉32腹瀉病是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 腹瀉病是發(fā)展中國家兒童死亡和失能調(diào)整壽命年損失的首位或第二位原因 急性腹瀉是中國兒童最重要的疾病之一 每年發(fā)病8.36億人次，其中2.94億人次為5歲以下兒童 發(fā)病率：2.5（0.86-3.9）人次/兒童/年 死亡率：1.22/1000我市丙類傳染病的首位 主要病原為病毒，次之為細(xì)菌和寄生蟲33腹瀉病是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 腹瀉病是發(fā)展中國家兒童死亡和失定義由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，僅指除霍亂

14、、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉 34定義由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特 流行病學(xué)史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學(xué)藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食（水）源性感染常為集體發(fā)病并有共進(jìn)可疑食物（水）史；某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病

15、毒感染可在嬰兒群體中引起爆發(fā)流行。 35 流行病學(xué)史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)臨床表現(xiàn) 每日大便次數(shù)3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。 已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉 36臨床表現(xiàn) 每日大便次數(shù)3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便實驗室檢查 糞便常規(guī)檢查：糞便有性狀改變，常為粘液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。粘液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅

16、、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、 腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉；稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉 37實驗室檢查 糞便常規(guī)檢查：糞便有性狀改變，常為粘液便、膿血便實驗室檢查病原檢查：從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。 38實驗室檢查病原檢查：從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1血清群診斷原則 臨床診斷應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查等進(jìn)行病原確診則應(yīng)依據(jù)從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性 39診斷原則 臨床診斷應(yīng)