血管活性藥全面版課件

1、血管活性藥第1頁/共48頁血管活性藥第1頁/共48頁前 言心血管活性藥物是一類量效關(guān)系明顯的藥物，用量不夠達不到治療的目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、組織灌注惡化等嚴重后果，應(yīng)用是否得當直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及病人的安危，因而給藥應(yīng)以精準的滴定為基礎(chǔ)。 第2頁/共48頁前 言心血管活性藥物是一類量效關(guān)系明顯的藥物，用第2頁藥物肌力正性藥物肌力負性對心肌產(chǎn)生的作用心血管活性藥物第3頁/共48頁藥物肌力正性藥物肌力負性對心肌產(chǎn)生的作用心血管第3頁/共48常見的血管活性藥物正性肌力藥血管加壓藥血管擴張藥鈣通道阻滯劑受體阻滯劑第4頁/共48頁常見的血管活性藥物正性肌力藥血管加壓藥血管擴張藥鈣通

2、道受體血管活性藥物作用機理ONE血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用 TWO這些受體是位于細胞膜上的特殊蛋白質(zhì)（糖蛋白），可被胺類或肽類化學物質(zhì)激活THREE激動劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài) 第5頁/共48頁血管活性藥物作用機理ONE血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)的血管功能調(diào)控：受體調(diào)控腎上腺素能受體多巴胺受體（DA 1, DA 2）-腎上腺素能受體（ 1， 1） -腎上腺素能受體（ 1， 2） 第6頁/共48頁血管功能調(diào)控：受體調(diào)控腎上腺素能第6頁/共48頁受體的作用 1在心肌：正肌力作用 負時性作用 在血管:主要是縮 血管作用。 1正肌力作用正

3、時性作用（心肌收縮力增強心率和傳導加快） 2 血管擴張 支氣管及胃腸平滑肌松弛 ，其他作用：脂肪代謝 糖原分解促進鉀向細胞內(nèi)遷移 其降低血鉀的作用在缺血心肌可引發(fā)心律失常 DA 2促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素DA 1腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張和心房利鈉多肽的釋放 第7頁/共48頁受體的作用 1在心肌： 1正肌力作用 2 血管擴張 苯腎上腺素.兒茶酚胺正性肌力藥、受體雙激動藥1受體激動藥受體激動藥 作用作用：去甲腎上腺素、間羥胺作用20g/kgmin 時作用類似去鉀腎上腺素第12頁/共48頁多巴胺（Dopamine,Dopa）低劑量（12g/kg多巴胺（Dopamine,Dopa） 適合于

4、尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足第13頁/共48頁多巴胺（Dopamine,Dopa） 適合于第13頁/共48多巴胺（Dopamine,Dopa） 劑量5g/kgmin時，對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達到20g/kgmin，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因為腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng) 休克患者多巴胺初始劑量為5-10g/kgmin，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標改善。劑量過大（20-40g/kgmin）可導致心率過快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血管藥物喪失反應(yīng)。第14頁/共48頁多巴胺（D

5、opamine,Dopa） 劑量5g/kg去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 強力受體興奮劑小動脈小靜脈收縮皮膚粘膜收縮最明顯3體外循環(huán)后血管麻痹監(jiān)測動脈血壓、尿量、SVR、CO、Lac第15頁/共48頁去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 強力去甲腎上腺素對感染性休克的治療改善心肌抑制改善異常的血管擴張改善腎臟灌注增加冠脈血流提高腎臟灌注壓增加或不影響心輸出量改善腸系膜血管低灌注狀態(tài)第16頁/共48頁去甲腎上腺素對感染性休克的治療改善心改善異常的改善腎增加冠脈去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 使用時注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導管方

6、法或選擇大靜脈給藥注意血容量補充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙第17頁/共48頁去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 使用時多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）ONE興奮心臟的1受體，提高心率和每搏輸出量 TWO用于提高低輸出量性心力衰竭（心梗，心源性休克，心臟術(shù)后）THREE激動劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài) 第18頁/共48頁多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）ONE興奮心第19頁/共48頁第19頁/共48頁異丙腎上腺素（Isoproterenol） 異丙腎上腺素為純-腎上腺素

7、能受體激動劑，它可增強心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起 心率增快。用于治療嚴重的心動過緩、心臟阻滯和其 他傳導異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其 2-受體效應(yīng)降低外周阻力，減輕右心后負荷第20頁/共48頁異丙腎上腺素（Isoproterenol） 異丙腎上腺素為純硝普鈉 (Sodium Nitroprusside)作用1作用2作用3高血壓危象高血壓腦病體循環(huán)阻力降低，心輸出量增加低排高阻性心功能不全的病人獲得良好的效果第21頁/共48頁硝普鈉 (Sodium Nitroprusside)作用1作硝普鈉 (Sodium Nitroprusside)新鮮配制溶液，4-6小時更換，在避光下使用

8、劑量不可過大和時間過長,一般不超過3天硝普鈉起效快，禁止靜脈推注硝普鈉使用時必須由小劑量開始！硝普鈉易致低血壓，使用時應(yīng)嚴格監(jiān)測血壓注意事項第22頁/共48頁硝普鈉 (Sodium Nitroprusside)新鮮配制硝酸甘油作用1作用2作用3輕度降壓作用各類心絞痛、急性心肌梗死冠狀動脈手術(shù)中及手術(shù)后常用藥第23頁/共48頁硝酸甘油作用1作用2作用3輕度各類心絞冠狀動脈手術(shù)中及手術(shù)后 微量注射泵與血管活性藥物的應(yīng)用第24頁/共48頁 第24頁/共48頁量化：指的是目標或任務(wù)具體明確，可以清晰 度量 量化的方法：藥物量化應(yīng)用的劑量，一般以ug/(kg.min)來計算。要達到這樣的精確量，以傳統(tǒng)靜

9、脈點滴是很難實現(xiàn)的，需要應(yīng)用微量輸液泵進行藥物的輸注，可以根據(jù)臨床的需要選用微量滴注泵和微量推注泵。第25頁/共48頁量化：指的是目標或任務(wù)具體明確，可以清晰 度量 常用心血管活性藥物的配制 藥名微量泵藥液數(shù)字顯示輸入劑量臨床常用劑量濃度配制ml/h多巴胺多巴酚丁胺常用：體重（kg)311ug/kg/min2-10ug/kg/min硝酸甘油硝普鈉常用：體重（kg)0.310.1ug/kg/min0.2-5ug/kg/min異丙腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素常用：體重（kg)0.0310.01ug/kg/min0.01-0.5ug/kg/min第26頁/共48頁常用心血管活性藥物的配制 藥名微量泵

10、藥液數(shù)量化的方法 體重（kg)60min量化量（ug/kg/min)藥物濃度（ug/ml)速 度（ml/h)第27頁/共48頁量化的方法 藥物濃度（ug/ml)速 度（ml/血管活性藥物輸注中的注意事項配制前雙人查對。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。血管活性藥物應(yīng)標明藥物名稱、配法、濃度 配置時間，且管路明確標識。采用專用通路輸入血管活性藥物，不宜與其 他液體同通道輸注。血管活性藥物及輸液均需微量泵控制速度。應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始 嚴密監(jiān)測生命體征及血流動力學，根據(jù)血壓、 心率、心律、CO、CI、SVR等參數(shù)的變化，調(diào) 整血管活性藥物的速度。加強輸注部位的觀察，避免藥液滲漏

11、 第28頁/共48頁血管活性藥物輸注中的注意事項配制前雙人查對。第28頁/共48血管活性藥物輸注中的注意事項嚴禁在血管活性藥物通路推注其他藥物，以 防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈， 引起血流動力學激烈波動。有些患者對血管活性藥物特別敏感和依賴， 極微量速度的改變或極短時的中斷即可引起 血壓、心率的大幅度波動，出現(xiàn)一過性的不適， 甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時、 快速更換藥物。在應(yīng)用血管活性藥物時，停用過早或減量速 度過快，易引起停藥反應(yīng)，導致不良后果。因 此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴格遵守循序 漸進原則，逐漸減量第29頁/共48頁血管活性藥物輸注中的注意事項嚴禁在血管活性

12、藥物通路推注其他藥延長管加標識，便于迅速正確的換藥第30頁/共48頁延長管加標識，便于迅速正確的換藥第30頁/共48頁 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎第31頁/共48頁 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎第31頁/共48頁靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過 敏第32頁/共48頁靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過 敏第32頁/共48頁 滲 漏靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:第33頁/共48頁 滲 漏靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:第33頁/共48頁靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:（心梗，心源性休克，心臟術(shù)后）激動劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)藥物濃度（ug/ml)非選擇

13、性激動劑：異丙腎上腺素危，因而給藥應(yīng)以精準的滴定為基礎(chǔ)。局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用50的硫酸鎂濕敷。及其他組織灌注指標改善。藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂； 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死第34頁/共48頁靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥: 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死第 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死第35頁/共48頁 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死第35頁/共48頁藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0

14、.1%6%。滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。第36頁/共48頁藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。 第37頁/共48頁法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)血管活性藥物輸注中的注意事項2級 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.嚴禁在血管活性藥物通路推注其他藥物，以其他作用：脂肪代謝 糖原分解促進鉀向細胞內(nèi)遷移 其降低血鉀的作用在

15、缺血心肌可引發(fā)心律失?？砂枷菪运[,皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫范圍的最小處直徑大于15厘米, 循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素藥名我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:興奮心臟的1受體，提高心率和每搏輸出量受體（ 1， 1）應(yīng)用是否得當直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及病人的安低心排綜合征大劑量多巴胺無效時的二線藥物。他液體同通道輸注。（心梗，心源性休克，心臟術(shù)后）輸液外滲傷口的處理(一)滲出的分級0級 沒有癥狀1級 皮膚發(fā)白

16、,水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米, 伴有（無）疼痛2級 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米,皮膚發(fā)涼,伴有（無）疼痛3級 皮膚發(fā)白，半透明狀 水腫范圍的最大處直徑大于15厘米 ,皮膚發(fā)涼, 輕到中等程度的疼痛可能有麻木感4級 皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫范圍的最小處直徑大于15厘米, 循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出 第38頁/共48頁去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)滲出的分輸液外滲傷口的處理(一) 緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射

17、, 利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。 局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。 特效解毒劑拮抗劑 第39頁/共48頁輸液外滲傷口的處理(一) 緊血管活性藥物外滲的處理局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用50的硫酸鎂濕敷。大范圍外滲，在四肢，局部制動，抬高患肢，用50的硫酸鎂濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米

18、松濕敷。藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無醇碘伏外涂、外敷。第40頁/共48頁血管活性藥物外滲的處理局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯Thank You !第41頁/共48頁Thank You !第41頁/共48頁前 言心血管活性藥物是一類量效關(guān)系明顯的藥物，用量不夠達不到治療的目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、組織灌注惡化等嚴重后果，應(yīng)用是否得當直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及病人的安危，因而給藥應(yīng)以精準的滴定為基礎(chǔ)。 第42頁/共48頁前 言心血管活性藥物是一類量效關(guān)系明顯的藥物，用第42血管功能調(diào)控：受體調(diào)控腎上腺素能受體多巴胺受體（DA 1, DA 2）-腎上腺素能受體（ 1， 1） -腎上腺素能受體（ 1， 2） 第43頁/共48頁血管功能調(diào)控：受體調(diào)控腎上腺素能第43頁/共48頁腎上腺素-哮喘氣管平滑肌2受體血管平滑肌受體消除粘膜水腫擴張支氣管縮粘膜血管改善通氣第44頁/共48頁腎上腺素-哮喘氣管平滑肌2受體血管平滑肌受第45頁/共48頁第4