葡萄胎觀察與護理課件

1、葡萄胎觀察與護理葡萄胎觀察與護理葡萄胎觀察與護理大綱一、葡萄胎簡介二、葡萄胎癥狀觀察三、葡萄胎清宮術的觀察及護理四、葡萄胎化療病人觀察及護理五、健康教育葡萄胎觀察與護理葡萄胎觀察與護理葡萄胎觀察與護理大綱一、葡萄大綱一、葡萄胎簡介二、葡萄胎癥狀觀察三、葡萄胎清宮術的觀察及護理四、葡萄胎化療病人觀察及護理五、健康教育大綱一、葡萄胎簡介葡萄胎簡介妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫，使絨毛變成了大小不一的水皰，相互間有細蒂相連成串，形如葡萄狀，故稱葡萄胎（），也稱水皰狀胎塊。 葡萄胎是一種滋養(yǎng)細胞的良性病變，發(fā)病原因尚不清楚，可發(fā)生在任何年齡的生育期婦女，以小于20歲及大于35歲的婦女發(fā)病率為高。

2、葡萄胎有家族易感性及再發(fā)傾向，營養(yǎng)狀況、感染、社會經濟狀況等因素也與葡萄胎的發(fā)生有關。袁進萍，王秀英 侵蝕性葡萄胎化療的護理體會 白求恩醫(yī)學院學報，（） ：葡萄胎簡介葡萄胎簡介葡萄胎的惡變率為10 25，對于年齡大于40歲、刮宮前子宮比相應的妊娠月份明顯大或短期內迅速增大、水皰小、病理報告提示滋養(yǎng)細胞高度增生或伴有不典型增生、出現(xiàn)可疑的轉移灶或無條件隨訪的病人可采用預防性化療2。2 劉俊莉 護理干預對減輕侵蝕性葡萄胎化療病人不良反應的影響 全科護理，葡萄胎簡介葡萄胎的惡變率為10 25，對于年齡大于4葡萄胎癥狀觀察（1）停經后陰道流血：大部分病人常在停經后2-4個月出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，其特點

3、為間斷性、量逐漸增多，連綿不斷，常有反復大量出血，色暗紅，出血可伴有水泡狀組織排出。由于反復出血可致貧血及繼發(fā)感染。當葡萄胎自行排出時可發(fā)生大出血，處理不及時可導致病人失血性休克，甚至死亡。 因此嚴密觀察出血量并準確估計，收集陰道流出物，對大量出血者觀察有無貧血發(fā)生。 葡萄胎癥狀觀察（1）停經后陰道流血：大部分病人常在停經后2-葡萄胎癥狀觀察 （2）腹痛：由于葡萄胎迅速增長，使子宮急速增大所致的下腹部脹痛，也可為葡萄胎間歇性陰道流血以前的陣發(fā)性宮縮，以排出葡萄胎塊。 （3）妊娠高血壓綜合征癥狀：部分病人除妊娠嘔吐比正常妊娠早、重、持續(xù)時間長以外，還可有高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠高血壓綜合征的癥

4、狀，甚至有的病人出現(xiàn)子癇癥狀，如抽搐、昏迷等。葡萄胎癥狀觀察 （2）腹痛：由于葡萄胎迅速增長，使子宮急速增葡萄胎癥狀觀察（4）子宮異常增大、變軟：由于絨毛水腫、宮腔積血，大部分病人子宮大于相應的正常妊娠月份，質地軟，易因激惹而收縮。少數(shù)病人因水泡退行性變而子宮小于停經月份。子宮大如5個月妊娠左右，無胎心、胎動。（5）卵巢黃素化囊腫：盆腔檢查時可捫及雙側卵巢囊性增大。表面光滑，一般無癥狀。但此囊腫易發(fā)生扭轉，而引起急性腹痛。囊腫隨HCG水平的下降而自行縮小或消失。葡萄胎癥狀觀察（4）子宮異常增大、變軟：由于絨毛水腫、宮腔積葡萄胎清宮術的觀察及護理清宮是葡萄胎的首選治療措施。 對于子宮過大者，可在

5、1周后行第2次清宮術。術前護理：配合醫(yī)生積極對癥處理，改善病人一般狀況，使病情穩(wěn)定。 做好解釋工作，告知病人清宮術的必要性、過程和配合手術的重要性，給予病人心理支持，緩解病人的緊張、焦慮情緒。采集血標本，配血備用。 準備好手術用物和急救藥品。 開放靜脈通道，遵醫(yī)囑補液。 葡萄胎清宮術的觀察及護理清宮是葡萄胎的首選治療措施。 對于子葡萄胎清宮術的觀察及護理術中配合：嚴格無菌技術操作，協(xié)助醫(yī)生進行清宮術；安慰、指導病人進行配合 避免并發(fā)癥的發(fā)生。 按醫(yī)囑使用縮宮素靜脈滴注加強宮縮。仔細檢查宮內清出物的數(shù)量、出血量，并做好記錄。葡萄胎清宮術的觀察及護理術中配合：嚴格無菌技術操作，協(xié)助醫(yī)葡萄胎清宮術的

6、觀察及護理術后護理：送病人回病房，囑臥床休息，保持外陰清潔衛(wèi)生；刮出物及時送病理檢查；遵醫(yī)囑應用縮宮素及抗生素，促進子宮收縮；密切觀察病人的生命體征、腹痛、陰道流血量情況。保持室內空氣清新流通，每日定時紫外線消毒病室，限制探視，避免交叉感染，按時監(jiān)測體溫，遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。葡萄胎清宮術的觀察及護理術后護理：送病人回病房，囑臥床休息葡萄胎化療病人觀察及護理葡萄胎病人常使用化療藥物，應嚴格按照醫(yī)囑給藥，并觀察造血功能、消化道反應、肝功能損害等副作用的發(fā)生。鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、低脂飲食，多飲水，進食軟食、無刺激性的食物，必要時靜脈補液，定期測量體重，觀察大小便次數(shù)、性質和量并送標本

7、檢驗；葡萄胎化療病人觀察及護理葡萄胎病人常使用化療藥物，應嚴格按照葡萄胎化療病人觀察及護理注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔濕潤；注意保持皮膚及外陰清潔，及時更換干爽內衣褲，必要時每日會陰部沖洗2次；在化療過程中合理保護使用血管，防止藥液外滲；在化療過程中如出現(xiàn)血尿、便血及剝脫性皮炎時，應報告醫(yī)生及時停藥并做對癥處理。葡萄胎化療病人觀察及護理注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔濕潤；化療常用藥物5-Fu的護理化療常用5-氟尿嘧啶與其他藥物聯(lián)合用藥，消化道副反應較重。 1) 應做好口腔護理，并保持口腔清潔。 2）對嘔吐病人，應鼓勵吐后再食。 3）做好保護性隔離。并嚴格無菌技術操作。 4）注意觀察病人生命體征的變化，特別是體溫。 5）同時觀察各種副反應的程度，并及時處理。 化療常用藥物5-Fu的護理化療常用5-氟尿嘧啶與其他藥物聯(lián)合健康指導定期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或轉移性滋養(yǎng)細胞腫瘤。葡萄胎排出后，每一周做HCG定量檢測，直至降至正常水平，開始3個月內仍每周復查一次，此后3個月每半月復查一次，然后每月復查一次，維持半年，第二年改為每半年復查一次，共隨訪2年。隨訪內容除每次必須檢測HCG外，還應注意有無陰道流血、咳嗽、咳血及腦轉