血氣分析臨床淺析培訓課件

1、血氣分析臨床淺析血氣分析臨床淺析一概念血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質進行分析的技術過程。其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應用最多的還是血液。血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應用最為普遍。 血氣分析臨床淺析2一概念血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸二臨床應用價值目前，動脈血氣分析在臨床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不可少的檢測項目。血氣分析臨床淺析3二臨床應用價值目前，動脈血氣分析在臨床各科低氧血癥和酸1低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、

2、心臟疾病、嚴重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術麻醉等。然而，單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價。動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動脈血氣分析監(jiān)測的幫助，就無法合理應用呼吸機的許多指征。血氣分析臨床淺析41低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可2在危重病救治過程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見的臨床并發(fā)癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當重要的意義。動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標。血氣分析臨床淺析52

3、在危重病救治過程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見的臨三各種指標及臨床意義 1氧合狀況的指標（1） PaO2（動脈血氧分壓） 是指動脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。 參考值：與年齡有關，一般為95100mmHg。 臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標。當在海平面呼吸空氣時， PaO2低于正常值就已經(jīng)提示缺氧，但一般只有當PaO2 60mmHg時，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。30mmHg可有生命危險。血氣分析臨床淺析6三各種指標及臨床意義 1氧合狀況的指標（1） PaO2 （2） SaO2（動脈血氧飽和度） 是指動脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結合的百分比，即氧合Hb占H

4、b的百分比。 參考值：95% 98%。 臨床意義： SaO2僅僅表示血液中氧與Hb結合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標，但與PaO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機體缺氧的情況，尤其當合并貧血或Hb減低時，此時雖然SaO2正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。血氣分析臨床淺析7 （2） SaO2（動脈血氧飽和度） 是指動脈血液 （3） O2ct （動脈血氧含量） 是指每100ml血液中實際帶氧量的毫升數(shù)，包括物理溶解在血液中的氧和以化學結合形式存在的氧。 參考值：1821ml/dl，平均19ml/dl。 臨床意義： O2ct能真實地反映動脈血液中氧的含量，是較可靠的診斷

5、缺氧和低氧血癥的客觀指標。 血氣分析臨床淺析8 （3） O2ct （動脈血氧含量） 是指每100 （4） A-aDO2 （肺泡-動脈血氧分壓差）指肺泡氧分壓（ PAO2 ）與動脈血氧分壓（ PaO2 ）之差。 參考值：5 15mmHg。 臨床意義： A-aDO2增大： 肺泡彌散障礙； 生理性分流或病理性左-右分流； 通氣/血流比例失調。血氣分析臨床淺析9 （4） A-aDO2 （肺泡-動脈血氧分壓差）指肺泡氧分壓（5） RI（呼吸指數(shù)）肺泡動脈氧壓差（A-aDO2）與動脈氧分壓（PaO2）的比值。 參考值：0.15 臨床意義： RI作為評價呼吸功能減低的一個指數(shù)；作為進行氧交換困難的一種指標；

6、用于評價ARDS（成人呼吸窘迫綜合征）的程度時，比A-aDO2能更準確發(fā)現(xiàn)ARDS問題。 血氣分析臨床淺析10（5） RI（呼吸指數(shù)）肺泡動脈氧壓差（A-aDO2）與動 2酸堿平衡指標 （1）pH（動脈血酸堿度） 是未分離血細胞的血漿中氫離子濃度的負對數(shù)。 參考值：7.357.45，平均7.40。最大范圍6.87.8 。 臨床意義：pH基本代表細胞外液的情況，是主要的酸堿失衡的診斷指標，對機體的生命活動具有重要意義，尤其是內環(huán)境的穩(wěn)定性。pH直接反映機體的酸堿狀況，7.45為堿血癥，7.35為酸血癥。但pH正常也不能表明機體沒有酸堿平衡失調，還需要結合其他指標進行綜合分析。 血氣分析臨床淺析1

7、1 2酸堿平衡指標 （1）pH（動脈血酸堿度） 是 （2） PCO2（動脈血二氧化碳分壓） 是指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。 參考值：3545mmHg，平均40mmHg。 臨床意義： PCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調的指標，?？煞从撤闻萃馇闆r。一般情況下，45mmHg是呼吸性酸中毒，而35mmHg是呼吸性堿中毒。 血氣分析臨床淺析12 （2） PCO2（動脈血二氧化碳分壓） 是指以物（3） HCO3std和HCO3actSB和AB （動脈血標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽） SB是指隔絕空氣的全血標本在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標準條件下所測得的血漿H

8、CO3含量；而AB是指隔絕空氣的全血標本在實際條件下所測得的人體血漿HCO3含量。正常情況下兩者是相等的。 參考值：2227mmol/L，平均24mmol/L。 臨床意義： SB和AB均代表體內HCO3含量，是主要的堿性指標，酸中毒時減少，堿中毒時增加。兩者的區(qū)別在于SB不受呼吸因素影響，僅僅反映代謝因素HCO3的儲備量，不能反映體內HCO3的真實含量。而AB受呼吸因素影響，反映體內HCO3的真實含量。血氣分析臨床淺析13（3） HCO3std和HCO3actSB和AB （動脈（4）TCO2（動脈血二氧化碳總量） 是指血漿中以化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳的總量，其中以結合形式存在的二氧化碳占

9、絕大部分。 參考值：2432mmol/L ,平均28mmol/L。 臨床意義： TCO2也是重要的堿性指標，主要代表HCO3的含量，24mmol/L時提示酸中毒，而32mmol/L時提示堿中毒。血氣分析臨床淺析14（4）TCO2（動脈血二氧化碳總量） 是指血漿中以化合及游離（5）BEb和BEecfABE和BE （動脈血標準堿儲備或堿剩余和實際堿儲備或堿剩余） BEb是指在37OC、PCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標準條件下，將1L全血或血漿滴定pH至7.40時所需的酸或堿的量；而BEecf是指在實際條件下測定全血或血漿標本時所需的酸或堿的量。 參考值：3+3mmol/L。 臨床意義： B

10、Eb和BEecf代表體內堿儲備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標。如需用堿滴定，說明血液中堿缺失（相當于酸過剩），用負值表示，3mmol/L提示代謝性酸中毒；如需用酸滴定，說明血液中堿過剩，用正值表示，+3mmol/L提示代謝性堿中毒。血氣分析臨床淺析15（5）BEb和BEecfABE和BE （動脈血標準堿儲備 （6）陰離子間隙（AG） 血清中所測得的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可簡化為 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 參考值：8 16mmol/L 臨床意義：高AG代謝性酸中毒以產(chǎn)生過多酸為特征，常見于乳酸酸中毒

11、、尿毒癥、酮癥酸中毒。 正常AG代謝性酸中毒，又稱為高氯型酸中毒，可有HCO3-減少（如腹瀉）、酸排泄衰竭（如腎小管酸中毒）或過多使用含氯的酸（如鹽酸精氨酸）。 判斷三重酸堿失衡中AG增大的代謝性酸中毒。血氣分析臨床淺析16 （6）陰離子間隙（AG） 血清中所測得的陽離子總數(shù)和陰離子血氣分析臨床淺析培訓課件 四、臨床應用主要內容： 低氧血癥的判斷標準 酸堿平衡失調的判斷PH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg血氣分析臨床淺析18 四、臨床

12、應用血氣分析臨床淺析181低氧血癥的判斷標準 主要根據(jù)PaO2和SaO2來判斷。一般來講， PaO2 60mmHg時，才會使SaO2及O2CT顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。1. 輕度低氧血癥：50mmHg PaO2 60mmHg， 80% SaO290%；2. 中度低氧血癥：40mmHg PaO2 50mmHg，60% SaO280%；3. 重度低氧血癥： PaO2 40mmHg， SaO260%。血氣分析臨床淺析191低氧血癥的判斷標準血氣分析臨床淺析192. 判斷呼吸衰竭及其類型： 一型呼衰 ： PaO2 60 mmHg, 無PCO2 二型呼衰 ： PaO2 50mmHg血氣

13、分析臨床淺析202. 判斷呼吸衰竭及其類型：血氣分析臨床淺析203酸堿失衡的判斷標準呼吸性的酸堿失衡主要根據(jù)PCO2和pH進行判斷。（1） PCO2 ：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；減少35mmHg，提示呼吸性堿中毒。（2） pH：與PCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。 * PCO2增高45mmHg 時：7.35pH7.45 代償性呼吸性酸中毒pH7.35 失代償性呼吸性酸中毒 *PCO2減少35mmHg時：7.35pH7.45 代償性呼吸性堿中毒pH7.45 失代償性呼吸性堿中毒血氣分析臨床淺析213酸堿失衡的判斷標準呼吸性的酸堿失衡主要根據(jù)PCO 代謝性酸堿失衡需要如pH、SB

14、、AB、ABE、BE、 TCO2等較多的指標協(xié)同判斷，其中以pH、AB、BE三項指標最重要。血氣分析臨床淺析22 代謝性酸堿失衡需要如pH、SB、AB、ABE、BE、 （1） AB與BE：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關。 * 減低（AB22mmol/L，BE3mmol/L）提示代謝性酸中毒。 *增高（AB27mmol/L，BE3mmol/L）提示代謝性堿中毒。血氣分析臨床淺析23（1） AB與BE：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷（2） pH：與其他指標一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。 *代謝性酸中毒7.35pH7.45 代償性代謝性酸中毒pH7.

15、35 失代償性代謝性酸中毒 *代謝性堿中毒7.35pH7.45 代償性代謝性堿中毒pH7.45 失代償性代謝性堿中毒血氣分析臨床淺析24（2） pH：與其他指標一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失（3） AB與SB：二者的差值，反映呼吸對酸堿平衡影響的程度，有助于對酸堿失衡類型的診斷和鑒別診斷。ABE與BE之差值意義類似。 當ABSB時，CO2潴留，提示代償呼酸或代償代堿。 當ABSB時，CO2排出增多，提示代償呼堿或代償代酸。 當AB=SB，但均低于正常值時，提示失代償性代謝性酸中毒。 當AB=SB，但均高于正常值時，提示失代償性代謝性堿中毒。血氣分析臨床淺析25（3） AB與SB：二者的差值，反映呼吸

16、對酸堿平（4） TCO2 ：與HCO3act的價值相同，協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡。 減低（ TCO2 24mmol/L），提示代謝性酸中毒。 增高（ TCO2 32mmol/L），提示代謝性堿中毒。血氣分析臨床淺析26（4） TCO2 ：與HCO3act的價值相同，4. 酸堿失?；拘问降某Ｒ娫颍?(1) 代酸： 體內H+積蓄：如休克，糖尿病等。 HCO3丟失：如腹瀉，腸吸引等。 腎功不全 (2) 代堿： H+丟失：胃液丟失 堿性藥物 K，CL 丟失：如利尿等。血氣分析臨床淺析274. 酸堿失?；拘问降某Ｒ娫颍貉獨夥治雠R床淺析27(3) 呼酸： 急性：呼吸中樞麻痹，呼吸肌麻痹， 急性呼吸道阻塞，心跳驟停等。 慢性：COPD (4) 呼堿： 中樞：N精神病，癔病，高熱 水揚酸中毒，妊娠 呼吸機使用不當血氣分析臨床淺析28(3) 呼酸：血氣分析臨床淺析28不同酸堿失衡類型的血氣改變酸堿失衡類型 pHPaCO2ABBE 呼吸性酸中毒 =呼吸性酸中毒代償 =呼吸性堿中毒 =呼吸性堿中毒代償 =代謝性酸中毒 =代