臨床實(shí)驗(yàn)室檢查培訓(xùn)課件

1、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本血 液體 液骨 髓排泄物分泌物實(shí)驗(yàn)技術(shù)物理學(xué)、化學(xué)細(xì)胞學(xué)生物化學(xué)微生物學(xué)分子生物學(xué)免疫學(xué)及遺傳學(xué)結(jié)果協(xié)助診斷觀察病情推測預(yù)后制定治療方案等2臨床實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床護(hù)理也有著十分密切的關(guān)系：一方面大部分實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本需護(hù)士去采集；另一方面實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果作為客觀資料的重要組成部分之一，又可協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷。護(hù)士必須熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的目的、標(biāo)本采集要求、方法以及結(jié)果的臨床意義。3臨床實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容一、血液檢驗(yàn)二、尿液檢驗(yàn)三、糞便檢驗(yàn)四、腎功能檢驗(yàn)五、肝臟病常用檢驗(yàn)六、腦積液及漿膜腔積液檢驗(yàn)七、臨床常用血生化檢驗(yàn)4臨床實(shí)驗(yàn)室檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、熟

2、悉各項(xiàng)檢驗(yàn)的適應(yīng)證；二、說出標(biāo)本留取的原則和注意事項(xiàng);三、闡述檢驗(yàn)結(jié)果的參考值和臨床意義；四、了解檢驗(yàn)原理和方法。5臨床實(shí)驗(yàn)室檢查血液系統(tǒng)有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)(一)血液的組成 血漿：約占55，90的水分和10的溶質(zhì); 血細(xì)胞：約占45，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。6臨床實(shí)驗(yàn)室檢查血漿中10 的溶質(zhì)成分包括： (1)蛋白質(zhì) 血漿溶質(zhì)中以蛋白質(zhì)含量最多，血漿內(nèi)含有清蛋白、球蛋白與纖維蛋白原三種蛋白質(zhì) ;(2)其他為電解質(zhì)(鈉、鉀等)、營養(yǎng)物質(zhì)(主要為葡萄糖、氨基酸、脂質(zhì))、代謝后的產(chǎn)物(尿素、尿酸、肌酐等)等。7臨床實(shí)驗(yàn)室檢查血液標(biāo)本的采集和處理1.血液標(biāo)本的種類 全血：血細(xì)胞成分的檢查；（抗凝） 血清

3、：臨床生化和免疫學(xué)檢查；（不抗） 血漿：部分臨床生化的檢查。（抗凝）8臨床實(shí)驗(yàn)室檢查9臨床實(shí)驗(yàn)室檢查血液標(biāo)本的采集和處理2.采血的部位(1)靜脈采血（普通檢查）(2)毛細(xì)血管采血 （1ml）(3)動脈采血 （血?dú)鈾z查）10臨床實(shí)驗(yàn)室檢查采血注意事項(xiàng)盡量不要從正在輸液的手臂采血，應(yīng)從對側(cè)采血，不能從對側(cè)采血時，要從輸液穿剌部位的遠(yuǎn)端采血，防止血液被稀釋以及輸注成份對標(biāo)本檢測的干擾。禁止在輸液部位的近心端采血。動脈采血作血?dú)夥治鰰r應(yīng)防止空氣進(jìn)入，阻止氣體交換。11臨床實(shí)驗(yàn)室檢查3 .采血時間 (1)空腹采血：是指在禁食8小時后 空腹采取的標(biāo)本 (2)特定時間采血 e.g：血清肌酐清除率 (3)急診

4、采血 血液標(biāo)本的采集和處理12臨床實(shí)驗(yàn)室檢查血液標(biāo)本的采集和處理4.標(biāo)本采集后的處理(1) 抗凝劑：全血或血漿標(biāo)本時 枸櫞酸鈉 、肝素 、乙二胺四乙酸(EDTA) 鹽(2) 及時送檢(3) 微生物檢驗(yàn)的血標(biāo)本 13臨床實(shí)驗(yàn)室檢查輸液時采血止血帶綁扎時間過長（3min)：TBILorSTB(總膽紅素 )、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、ALP(堿性磷酸酶 )、Fe5%反復(fù)讓患者攥拳，運(yùn)動上臂，拍打采血部位：K0.8mmol/L抗凝管未搖勻溶血血液標(biāo)本采集容易出現(xiàn)的問題14臨床實(shí)驗(yàn)室檢查引起溶血的原因有：采血用的注射器或試管潮濕；靜脈穿刺血流不順利；用酒精消毒未干時即采血；把血從注射器推出時用力過大，過快；

5、用力搖蕩試管，進(jìn)行混勻。15臨床實(shí)驗(yàn)室檢查錯誤案例例一：張彩冰 女 3歲 ，臨床診斷ALL(急性淋巴細(xì)胞性白血病 )，2000-12-7 覃醫(yī)生送檢血生化，檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖異常升高25.7mmol/L，經(jīng)與臨床科室聯(lián)系，證實(shí)為輸液時抽血。例二：2000-11-2 某內(nèi)科送來43床張霞血生化，首先檢查電解質(zhì)：K-0.92 Na-153 Cl- 133。結(jié)果明顯異常，立即與科室電話聯(lián)系，醫(yī)生說病人正在透析，為透析時采血。16臨床實(shí)驗(yàn)室檢查錯誤案例例三：2000-11-9 某科室 潘云清 488026754895443016180.891.884.5110:00901863137139313936.

6、314410.42.622.186.7711:30LDHHBDCKASTALTGluCrBUNPCaK電詢主管梁醫(yī)師，11:30為昨天從靜脈套管內(nèi)抽的血，且置冰箱一夜后送檢。17臨床實(shí)驗(yàn)室檢查注意 臨床上還可遇到檢驗(yàn)結(jié)果略比參考值增高或減低稱為臨界值，對其意義的判斷應(yīng)首先排除技術(shù)或人為的誤差，也可能是疾病早期或輕型的異常值，解釋檢驗(yàn)結(jié)果時必須結(jié)合其他臨床資料全面考慮，以便能及時發(fā)現(xiàn)早期或潛伏期病人，必要時還需要進(jìn)行動態(tài)觀察，才有利于作出較為正確的判斷。18臨床實(shí)驗(yàn)室檢查影響檢驗(yàn)結(jié)果的常見因素：1病人狀況的個體差異 包括人種、民族、性別、年齡、月經(jīng)周期和妊娠、精神狀態(tài)、采血時間等生理因素，以及運(yùn)

7、動、體位、進(jìn)食或禁食、吸煙、飲酒和咖啡等生活因素的影響。還可受到居住條件、居住地區(qū)和海拔高度等環(huán)境因素的影響。2檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理等因素的影響。3藥物的影響 19臨床實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié) 血液一般檢查紅細(xì)胞檢查白細(xì)胞檢查血小板計數(shù)血細(xì)胞分析儀檢查20臨床實(shí)驗(yàn)室檢查一、紅細(xì)胞檢查RBC+HbHctRETESR21臨床實(shí)驗(yàn)室檢查一、RBC+Hb【目的】 測定單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血 紅蛋白的量?！静杉ā?毛細(xì)血管采血、靜脈采血【參考值】紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白成年男性：(4.05.5)1012/L120160g/L成年女性：(3.55.0)1012/L110150g/L新生兒： (6.07.0)1012

8、/L170200g/L22臨床實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義1.紅細(xì)胞和血紅蛋白增多(1)相對增多：嚴(yán)重吐瀉、大面積燒傷、大量出汗(2)絕對增多： 1)繼發(fā)性增多（非造血系統(tǒng)疾病）：胎兒、新生兒、高原居民、心肺疾病、某些腫瘤或腎疾患2) 原發(fā)性增多：真性紅細(xì)胞增多癥23臨床實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義2.紅細(xì)胞和血紅蛋白減少 (1)生理性減少：嬰兒、10109/L（10000/mm3)白細(xì)胞減少 WBC5%、見于感染、類白反應(yīng)、白血?。┲行粤＜?xì)胞核右移（五葉3%，見于巨幼貧、抗代謝藥物，感染恢復(fù)期）39臨床實(shí)驗(yàn)室檢查（2）中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變：細(xì)胞大小不均 中毒性顆粒 空泡形成 核變性 中性粒細(xì)胞出現(xiàn)上述中

9、毒性改變者稱為中毒性粒細(xì)胞，多見于嚴(yán)重感染、急性中毒及大面積燒傷。（二）白細(xì)胞形態(tài)40臨床實(shí)驗(yàn)室檢查(2)中性粒細(xì)胞毒性變化中毒性改變1)大小不均2)中毒性顆粒： 胞漿中出現(xiàn)粗大、大小不等、深、紫藍(lán)黑色顆粒3)空泡形成： 胞漿中出現(xiàn)空泡4)核變性： 核固縮、核溶解、核碎裂41臨床實(shí)驗(yàn)室檢查三、血小板計數(shù)PLT,BPC 是指測定單位容積的外周循環(huán)血液中血小板的數(shù)量【參考值】 （100300）109/L【臨床意義】 1.血小板減少：血小板的生成障礙、血小板的破壞和消耗亢進(jìn)、血小板分布異常2.血小板增多（400109/L）：原發(fā)性增多、反應(yīng)性增多 42臨床實(shí)驗(yàn)室檢查第二節(jié) 止血與血栓常用的篩選檢查1

10、、毛細(xì)血管壁與血小板相互作用的檢驗(yàn)（1）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRT）（2）出血時間測定（BT）2、血小板的有關(guān)檢驗(yàn)（1）血小板計數(shù)（plt）（2）血塊退縮試驗(yàn)（ CRT）3、凝血功能檢驗(yàn)（1）凝血時間（CT）（2）血漿凝血酶原時間（PT）43臨床實(shí)驗(yàn)室檢查【參考值】正常人10個出血點(diǎn)（陽性）【臨床意義】1.血小板減少；2.血小板功能異常；3.血管病變；4.其他：如血友病、抗血小板藥物等。一、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRT）44臨床實(shí)驗(yàn)室檢查二、出血時間測定（BT）【參考值】 Duke法：13min，4min為異常?！九R床意義】出血時間延長見于：1.血小板明顯減少（如ITP）；2.血小板功能異常（血

11、小板無力癥）；3.凝血因子缺乏如血友病、DIC；4.血管壁異常（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）；5.藥物影響如阿司匹林、潘生丁。45臨床實(shí)驗(yàn)室檢查三、血塊退縮試驗(yàn)（CRT）【參考值】血塊退縮時間：于凝固后1/21h開始退縮，于24h內(nèi)退縮完全?！九R床意義】 血塊退縮不良見于：血小板減少、血小板功能異常、凝血因子異常46臨床實(shí)驗(yàn)室檢查四、凝血時間（CT）【參考值】612min（試管法）【臨床意義】主要反映內(nèi)源性凝血過程第一期有無異常。凝血時間延長見于： 1、甲、乙、丙型血友病。2、凝血酶原、纖維蛋白原嚴(yán)重減少。3、應(yīng)用肝素、雙香豆素等抗凝藥物。凝血時間縮短見于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病47臨床實(shí)驗(yàn)

12、室檢查六、凝血酶原時間（PT）【參考值】 正常人為1113s，較正常對照延長3s以上有診斷意義?！九R床意義】PT是外源性凝血活性的綜合性檢查。 PT延長見于：（1）先天性凝血因子異常（、）（2）后天性凝血因子異常（肝病、VitK缺乏、DIC等） PT縮短見于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病48臨床實(shí)驗(yàn)室檢查 1.出血性疾病的原因： 血管異常； 血小板異常； 凝血或纖溶異常； 抗凝因子增多。 2.出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn) 過篩檢查 特殊檢查 3.播散性血管內(nèi)凝血的基本檢查補(bǔ)充內(nèi)容：出血性疾病的檢查要點(diǎn)49臨床實(shí)驗(yàn)室檢查第四節(jié) 尿液檢查50臨床實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容尿液標(biāo)本的采集與保存尿常規(guī)51臨床實(shí)驗(yàn)室檢查

13、一、尿液標(biāo)本的采集與保存1.留尿的容器 2.留尿的種類 (1)隨意一次尿 (2)清晨空腹尿 (3)餐后2h尿 (4)12h尿或24h尿 52臨床實(shí)驗(yàn)室檢查一、尿液標(biāo)本的采集與保存3.留尿方法 (1)尿液的一般檢驗(yàn) (2)尿液的細(xì)菌培養(yǎng) (3)尿液中所含物質(zhì)的定量檢驗(yàn)：防腐劑4.尿液的送檢 及時送檢和寫好注明 53臨床實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查項(xiàng)目主要指尿液的性狀，包括尿量、外觀、氣味、比重等，大多通過肉眼及顯微鏡檢驗(yàn)可獲得結(jié)果。二、尿常規(guī)檢驗(yàn)54臨床實(shí)驗(yàn)室檢查(一)一般性狀檢驗(yàn)1.尿量(1)正常尿量：正常成人尿量為一晝夜1000 2000ml 。(2)尿量異常1)多尿：每晝夜尿量2500ml 暫時性

14、和病理性2)少尿：尿量400ml為少尿， 100ml為無尿見于：腎前性 ；腎性 ；腎后性55臨床實(shí)驗(yàn)室檢查(一)一般性狀檢驗(yàn)2、外觀 (1)正常尿液外觀：正常尿液為淡黃色或桔黃色透明液體 (2)異常尿液外觀 肉眼血尿：每升尿中含血量超過1ml血紅蛋白尿：為濃茶色或醬油色，溶血時菌尿或膿尿：云霧狀混濁、絮狀沉淀膽紅素尿：深黃色，震蕩后由黃泡沫56臨床實(shí)驗(yàn)室檢查(一)一般性狀檢驗(yàn)3.氣味(1)正常氣味 ：來自尿內(nèi)揮發(fā)酸 ，久置為氨臭味。(2)異常氣味 爛蘋果味 、蒜臭味57臨床實(shí)驗(yàn)室檢查(一)一般性狀檢驗(yàn)4.比重 正常尿比重在1.0151.025之間。 (1)尿比重增高：見于急性腎小球腎炎、心力衰

15、竭、脫水、高熱等，尿量少而比重高；糖尿病者尿量多而比重高。(2)尿比重降低：見于慢性腎衰竭、尿崩癥等。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)破壞，腎濃縮稀釋功能喪失時，尿比重低且固定在1.0100.003。58臨床實(shí)驗(yàn)室檢查（二）化學(xué)檢驗(yàn)1.尿蛋白質(zhì)定性檢驗(yàn) 正常尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量極微，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)。尿蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)時稱蛋白尿。 59臨床實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白定性5.060臨床實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白定性【臨床意義】1.生理性蛋白尿2.病理性蛋白尿(1)腎小球性蛋白尿 ：(2)腎小管性蛋白尿 ：腎盂腎炎和腎間質(zhì)損害-藥物 (3)混合性蛋白尿：累及腎小球與腎小管(4)溢出性蛋白尿 ：如本-周氏蛋白、多發(fā)性骨髓瘤、急性溶血

16、性疾病。61臨床實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖定性檢驗(yàn) 正常尿內(nèi)含微量葡萄糖，尿糖定性試驗(yàn)為陰性。當(dāng)血糖濃度8.88mmol/L，尿中糖量會相應(yīng)增加，尿糖定性試驗(yàn)陽性，稱糖尿。 62臨床實(shí)驗(yàn)室檢查 5.0mmol/L 11.2 2856 56112 112班 氏 試 劑 法63臨床實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖定性檢驗(yàn)【臨床意義】(1)血糖增高性糖尿 ：糖尿病 尿糖含量常與血糖高低成正比，間接判斷血糖情況。(2)血糖正常性糖尿：最常見于腎性糖尿。 (3)暫時性糖尿 (4)其他糖尿 64臨床實(shí)驗(yàn)室檢查尋找有無各種類型的細(xì)胞、管型和結(jié)晶體 ；一般各類細(xì)胞計數(shù)的檢驗(yàn)結(jié)果可用+表示，即+5個、+10個、+15個、+20個。(三)顯微

17、鏡檢驗(yàn)65臨床實(shí)驗(yàn)室檢查(三)顯微鏡檢驗(yàn)1.上皮細(xì)胞 正常尿液中可有少量扁平上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞，如出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞則提示腎實(shí)質(zhì)已有損害，見于急性或慢性腎小球腎炎。 2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞 正常尿液中只有少量白細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)每高倍視野中白細(xì)胞超過5個即為增多，稱為鏡下菌尿。 66臨床實(shí)驗(yàn)室檢查(三)顯微鏡檢驗(yàn)3.紅細(xì)胞 正常尿液中見不到或偶見紅細(xì)胞。每高倍視野中紅細(xì)胞數(shù)超過12個即為增多；超過3個，尿外觀正常者，稱為鏡下血尿。主要見于急慢性腎小球腎炎或腎結(jié)石、急性膀胱炎等。67臨床實(shí)驗(yàn)室檢查(三)顯微鏡檢驗(yàn)4.管型 指尿中的蛋白質(zhì)、腎小管分泌物、各類細(xì)胞崩解后在腎小管、集合管中凝固而成的柱狀蛋白

18、聚體。當(dāng)尿內(nèi)有多量管型出現(xiàn)時，表示腎實(shí)質(zhì)發(fā)生病理性損害。常見的有：細(xì)胞管型、顆粒管型、 透明管型、蠟樣管型 、脂肪管型 、腎功能衰竭管型。 68臨床實(shí)驗(yàn)室檢查(三)顯微鏡檢驗(yàn)69臨床實(shí)驗(yàn)室檢查管型70臨床實(shí)驗(yàn)室檢查(四)尿沉渣細(xì)胞計數(shù)1.Addis尿沉渣計數(shù) 指留取病人夜間12h尿標(biāo)本，定量檢驗(yàn)沉渣中有機(jī)物的數(shù)量。【參考值】 紅細(xì)胞50萬/12h； 白細(xì)胞100萬/12h； 透明管型5000/12h?！九R床意義】泌尿系感染上述明顯增加71臨床實(shí)驗(yàn)室檢查三、尿液的其他檢驗(yàn)(一)尿蛋白定量檢查 指對24h尿液中蛋白含量的測定?！緟⒖贾怠?正常一般為2080mg/24h尿。尿蛋白質(zhì)100mg/L，或

19、尿蛋白含量達(dá)150mg/24h尿，稱為蛋白尿?！九R床意義】 尿蛋白質(zhì)定性檢驗(yàn)的臨床意義一致。72臨床實(shí)驗(yàn)室檢查三、尿液的其他檢驗(yàn)(二)尿糖定量檢驗(yàn) 指對24h尿液中含糖量的測定?！緟⒖贾怠?0.565.0mmol/24h(0.10.9g/24h)【臨床意義】與尿糖定性檢驗(yàn)的臨床意義一致。主要用于糖尿病病人治療過程中的療效觀察 。 73臨床實(shí)驗(yàn)室檢查三、尿液的其他檢驗(yàn)(三)尿酮體檢驗(yàn) 一般指對24h尿液中酮體含量的測定?！緟⒖贾怠?陰性，指酮體含量0.340.85mmol/24h(2050mg/24h)【臨床意義】陽性見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、饑餓等。74臨床實(shí)驗(yàn)室檢查（四）臨

20、床意義1.夜尿量超過 750 ml，為腎功不全的早期表現(xiàn)2.最高比重小于 1.018 表示腎濃縮功能不全.各次標(biāo)本的比重相差小，尿比重大多固定在1.010 左右，表示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙見于慢性腎小球腎炎及慢性腎與腎炎晚期。75臨床實(shí)驗(yàn)室檢查第五節(jié) 糞便檢驗(yàn)檢驗(yàn)?zāi)康模合兰案?、膽、胰等器官有無炎癥、出血、寄生蟲、腫瘤等病變；了解胰腺及肝膽系統(tǒng)的消化與吸收功能狀況。76臨床實(shí)驗(yàn)室檢查一、標(biāo)本采集與送檢新鮮糞便容器應(yīng)為清潔干燥 一般少量糞便（拇指頭大一塊），注意多部位選取，側(cè)重膿血粘液處。糞便寄生蟲檢驗(yàn)：留便量30g以上，計數(shù)蟲卵應(yīng)取24h糞便。糞便隱血試驗(yàn)：病人應(yīng)禁食鐵劑、動物血、肝類、瘦肉及大

21、量綠葉蔬菜3天，牙齦出血者應(yīng)囑其勿下咽。 標(biāo)本采集后一般在1h內(nèi)檢驗(yàn)完畢。77臨床實(shí)驗(yàn)室檢查糞便常規(guī)檢驗(yàn)糞便常規(guī)檢查包括一般性狀檢驗(yàn)顯微鏡檢查化學(xué)檢驗(yàn)其中前兩項(xiàng)應(yīng)用最多78臨床實(shí)驗(yàn)室檢查(一) 一般性狀檢驗(yàn)顏色與性狀 正常糞便為黃褐色成形軟便，嬰兒略呈金黃色，久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深。病理情況時常有如下改變：(1)糊狀或稀水便 (6)白陶土樣便 (2)粘液便 (7)膿血便 (3)米泔樣便 (8)鮮血便 (4)膠凍樣便 (9)乳凝塊便 (5)柏油樣便 (10)硬結(jié)便79臨床實(shí)驗(yàn)室檢查(一) 一般性狀檢驗(yàn)氣味 正常糞便中含有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物如吲哚及糞臭素等，因而具有臭味，食肉者加重

22、。慢性腸炎、胰腺疾病及直腸癌潰爛繼發(fā)感染時呈惡臭。脂肪和糖類消化不良時呈酸臭味。80臨床實(shí)驗(yàn)室檢查隱血試驗(yàn)隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無變化，肉眼及顯微鏡均不能證實(shí)的出血?！菊Ｖ怠?陰性 最靈敏能檢出15ml血液?！九R床意義】陽性反應(yīng)：消化性潰瘍陽性率為40%70%，呈間隙陽性。消化道惡性腫瘤，陽性率可達(dá)95%，呈持續(xù)陽性。常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)。對消化道出血有重要診斷價值。假陽性反應(yīng)：進(jìn)食動物血、肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。要求素食3天。81臨床實(shí)驗(yàn)室檢查第六節(jié) 腎功能檢查意義1、判斷腎臟損害的程度2、判斷預(yù)后3、評價治療效果4、指導(dǎo)調(diào)整藥物用量82臨床實(shí)驗(yàn)室

23、檢查一、腎小球?yàn)V過功能內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BNN）血肌酐（Cr）83臨床實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)生肌酐清除率【原理】外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定的情況下，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去84臨床實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)生肌酐清除率【標(biāo)本留取方法】 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動 3 天收集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時取 2ml 抗凝血測血肌酐（Scr）【參考值】80-120 ml/min85臨床實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)生肌酐清除率【臨床意義】1、判斷腎小球功能受損的敏感指標(biāo)：(GFR低于50%， Ccr1，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。 感染后12周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3周到5周逐漸下降?；謴?fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示轉(zhuǎn)為慢性。 急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以AST明顯，如在癥狀惡化時，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，頂后不佳。100臨床實(shí)驗(yàn)室檢查血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定臨床意義 (2)慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100200u)或正