臨床常見(jiàn)心律失常心電圖波形課件

1、臨床常見(jiàn)心律失常心電圖波形臨床常見(jiàn)心律失常心電圖波形臨床常見(jiàn)心律失常心電圖波形概念： 正常心臟的沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定的頻率和節(jié)奏發(fā)出沖動(dòng)，并按一定的傳導(dǎo)速度和順序除極。 當(dāng)沖動(dòng)的起源和頻率、傳遞順序及速度中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可稱(chēng)為心律失常。 心律失常的概念2021/1/1226.心室肌2021/1/1232021/1/124（一）激動(dòng)起源異常 1.竇性心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律不齊。2.異位心律： 被動(dòng)性：房性、交界性、 室性逸搏、自搏心律 心律失常的分類(lèi)：2021/1/125自動(dòng)性： 陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 期前收縮 心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、 心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。 心律失

2、常的分類(lèi)：2021/1/126（二）激動(dòng)傳導(dǎo)異常1.病理性傳導(dǎo)異常：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯。2.生理性傳導(dǎo)異常：干擾與脫節(jié)3.傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。（房室間附加途徑的傳導(dǎo)）4.折返心律：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。有時(shí)，自律性異常與傳導(dǎo)異常并存引起心律失常，如并行心律。 心律失常的分類(lèi)：2021/1/1272021/1/128典型心電圖的基本波形主要包括： P波、波群、T波(U波)1波：代表兩心房去極化過(guò)程的電位變化，波形小而圓鈍，0.08-0.11S;2波群：代表兩心室去極化過(guò)程的電位變化，0.06-0.10S;3波:代表兩心室復(fù)極過(guò)程的電位變化, 0.05-0.25

3、S,方向與主波方向相同。 4波：有時(shí)在T波后一個(gè)低而寬的小波，方向與T波同。正常心電圖的波形及生理意義：2021/1/1291間期：P波起點(diǎn)到波起點(diǎn)之間，0.12-0.20S，代表房室傳導(dǎo)時(shí)間，房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，此期延長(zhǎng)。2段：P波終點(diǎn)到Q波起點(diǎn)，由興奮傳導(dǎo)通過(guò)房室交界區(qū)形成，非常微弱，回到基線(xiàn)水平。3間期：波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)，代表心室開(kāi)始興奮到復(fù)極化完畢的時(shí)間，與心率成反變關(guān)系。4段：波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)，代表兩個(gè)心室均處于去極化狀態(tài)，一段等電位線(xiàn)。各波之間時(shí)程關(guān)系的意義：2021/1/12102021/1/12112021/1/12122021/1/1213心率與心電圖大格換算表（次/分）大格12

4、345678次/分30015010075605042.837.5大格1/51/41/31/2次/分150012009006002021/1/1214一、竇性心律失常（一）竇性心動(dòng)過(guò)速( )1.竇性P波。2波頻率：成人100次/分。 P波頻率=60/ 間期（S）（一般為101160次分，偶見(jiàn)180次分）3.常伴改變。2021/1/1215竇性心動(dòng)過(guò)速2021/1/1216（二）竇性心動(dòng)過(guò)緩( )1.竇性P波。2波頻率：成人60次/分。3.常伴竇性心律不齊。2021/1/1217竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊2021/1/1218（三）竇性停搏或竇性靜止( )1.在竇性心律中出現(xiàn)長(zhǎng)間距。2.長(zhǎng)間距與正常間距不

5、成整倍數(shù) 關(guān)系。2021/1/1219竇性停搏2021/1/1220二、期前收縮（一）房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P波群。2. P形態(tài)不同于竇性P波， P間期0.12s。3波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。)4.多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個(gè)P波時(shí)距小于竇性 P間距的兩倍）。2021/1/1221房性期前收縮2021/1/1222（二）房室交界性期前收縮1.提前出現(xiàn)的 - T波群，形態(tài)正常。2.逆性P波：P 倒置，直立。逆性P波在早搏波群前， 間期0.12s。逆性P波在早搏波群后，間期0.20s。與相重疊，無(wú)逆性P波。3.多出現(xiàn)完全代償間歇。2021/1/1223房室交界性期前收縮202

6、1/1/1224（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的 - T波群。其前無(wú)P波或有無(wú)關(guān)竇性P波。2. 波群寬大畸形，時(shí)限0.12s。3. T波方向與波群主波方向相反。4.多出現(xiàn)完全性代償間歇。2021/1/1225室性期前收縮2021/1/1226三、快速性心律失常指心室率100次/分的心律失常臨床上常見(jiàn)的有： 陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、室性撲動(dòng)、室性顫動(dòng)等。2021/1/1227（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1.突然發(fā)生突然終止。2.節(jié)律快而絕對(duì)整齊，一般為160250次/分。3波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)。4.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速；

7、 有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速； P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。2021/1/1228短陣多源房性心動(dòng)過(guò)速2021/1/1229陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2021/1/1230（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1.突然發(fā)生突然終止。2.心室率快而略不整齊，一般為150200次/分。以200次/分為多。3波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限0.12s， T波方向與主波方向相反。4.常見(jiàn)房室分離，心室?jiàn)Z獲，室性融合波。2021/1/1231陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速2021/1/1232（三）心房撲動(dòng)( ， )1波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)，等電位線(xiàn)消失。2波的頻率：250350次/分

8、。3波群形態(tài)和時(shí)限正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)， 常見(jiàn)為2:14:1。2021/1/1233心房撲動(dòng)2021/1/1234（四）心房顫動(dòng)( ， )1波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動(dòng)波 (f 波)，頻率為350600次/分。等電位線(xiàn)消失。2波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。3.心室律絕對(duì)不齊。(特征之一)2021/1/1235心房顫動(dòng)2021/1/1236心房顫動(dòng)2021/1/1237（五）心室撲動(dòng)1.波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，不能辯認(rèn)出波群，為正弦曲線(xiàn)。 2.頻率為180250次/分。2021/1/1238心室撲動(dòng)2021/1/1239心室撲動(dòng)2021/1

9、/1240（六）心室顫動(dòng)波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動(dòng)。2.頻率為250500次/分。2021/1/1241心室顫動(dòng)2021/1/1242心室顫動(dòng)2021/1/1243四、心臟傳導(dǎo)阻滯（一）竇房阻滯 ( )（1）竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。（2）竇房傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。2021/1/1244型竇房傳導(dǎo)阻滯：.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長(zhǎng)間期。.長(zhǎng)間期是短間期的倍數(shù)。2021/1/1245型竇房傳導(dǎo)阻滯2021/1/1246（二）房室傳導(dǎo)阻滯（1） 房室傳導(dǎo)阻滯(）1間期延長(zhǎng)。成人0.21s，老年人0.22s。按心率換算間期正常最高值。

10、同一病人間期動(dòng)態(tài)變化0.04s。2.每個(gè)P波都能下傳心室，引起波群。2021/1/1247房室傳導(dǎo)阻滯2021/1/1248（2）房室傳導(dǎo)阻滯 型房室傳導(dǎo)阻滯1波規(guī)律出現(xiàn)。2間期逐漸延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)一次波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的間期逐漸縮短。4波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。2021/1/1249型房室傳導(dǎo)阻滯2021/1/1250 型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個(gè)數(shù)與波群個(gè)數(shù)之比)3.心室漏搏前間期固定不變。(可正?？裳娱L(zhǎng))2021/1/1251型房室傳導(dǎo)阻滯2021/1/1252型房室傳導(dǎo)阻滯

11、2021/1/1253 房室傳導(dǎo)阻滯：()1波與波群無(wú)關(guān)，無(wú)固定的間期。2.房率室率。3.心房激動(dòng)可為竇性或房性心律，心室激動(dòng)可為房室交界性或室性心律。2021/1/1254房室傳導(dǎo)阻滯2021/1/1255房室傳導(dǎo)阻滯2021/1/1256六、心肌缺血心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)的異常改變還可見(jiàn)于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時(shí) 一定要結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)改變2021/1/12571 段下移：一般為下斜型或水平型,下移0.12 段抬高：多為一過(guò)性3 T波異常：在主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T(mén)波對(duì)稱(chēng)高聳對(duì)稱(chēng)性T波倒置或高聳價(jià)值較大2021/

12、1/1258段下移2021/1/1259T波異常2021/1/1260七、心肌梗死( )定義：心肌梗死( ) 心臟因冠狀動(dòng)脈堵塞，使其相應(yīng)供血 部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的 改變。故又稱(chēng)為心肌梗塞。(M I)2021/1/1261通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：1 Q波心肌梗塞2 無(wú)Q波心肌梗塞3 段抬高的心肌梗塞4 段不抬高的心肌梗塞2021/1/1262心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)1 壞死性改變的病理性Q波 病理性Q波：Q波時(shí)間0.04s；大小同導(dǎo)聯(lián)R波的2 損傷性改變 段弓背向上抬高3 缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T”2021/1/1263心肌梗塞不同時(shí)期的演變(一).早期(超急性期)：

13、發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時(shí)。1.巨大T波(直立、高聳)。2段呈損傷型抬高。3.有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。(二).急性期：梗塞后數(shù)小時(shí)至數(shù)周。1.病理性Q波。2段呈弓背型抬高(伴T(mén)波直立)。3波呈對(duì)稱(chēng)性倒置，并逐漸加深。4.有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。2021/1/1264(三).近期(恢復(fù)期、亞急性期)：梗塞后數(shù)周至3個(gè)月。1.病理性Q波。2.改變逐漸恢復(fù)正常。3.慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。(段下降，T波倒置、低平)(四).陳舊性期：梗塞后3個(gè)月至數(shù)年。1.病理性Q波?；虿ò榇煺?。2.段可正常。3.T波可恢復(fù)正?；虻怪肨波恒定不變。4.R波電壓可比梗塞前降低。2021/1/1265心肌梗塞的定位診斷1.前間壁：V1-2; 可累及V3。2.前壁：V3-4; 可累及V5。3.前側(cè)壁：V5-6；可累及V4 。4.高側(cè)壁： 、 。5.下壁： 、 、。6.后壁：V7-9。 (V1-2出現(xiàn)R波增高，段壓低，T波增高）7.廣泛前壁： 、 、V1-6。2021/1/1266急性下壁心肌梗塞2021/1/1267急性前間壁心肌梗塞2021/1/1268前壁心肌梗死急性期2021/1/1269廣泛前壁心肌梗死2021/1/1270前壁前間壁心肌梗死急性期2021/1/1271可能的廣