藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施-課件

1、藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施主要有兩種形式:一種是在用藥當(dāng)時(shí)就發(fā)生,稱為即發(fā)反應(yīng)。另一種是潛伏半個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生,稱為遲發(fā)反應(yīng)。輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱;重則發(fā)生休克,甚至可危及生命。藥物過敏的概念有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)它與藥物的劑量無關(guān)藥物過敏反應(yīng)的發(fā)病率不高藥物過敏的概念有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)它藥物因素遺傳因素個(gè)體因素環(huán)境情緒因素混合用藥及濫用藥物藥物過敏的病因藥物因素藥物過敏的病因一般不發(fā)生于首次用藥。機(jī)體處于敏感狀態(tài)下,再次接觸過敏源后可在幾分鐘到24 小時(shí)內(nèi)發(fā)病,個(gè)別情況可延遲到幾天后發(fā)生。過敏反

2、應(yīng)發(fā)生后,停用藥物,輕微的可較快消退,預(yù)后良好。 重癥者如救治不及時(shí)可導(dǎo)致死亡或?qū)е潞筮z癥。已致敏的患者關(guān)于該藥的致病性可持續(xù)特別久,甚至終身不退,再次用藥可重現(xiàn)原來的癥狀或更嚴(yán)重,接觸該藥的次數(shù)越多,反應(yīng)往往越嚴(yán)重。 癥狀體征一般不發(fā)生于首次用藥。 癥狀體征具有類似結(jié)構(gòu)的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過敏反應(yīng)。某些疾病可使藥物對(duì)機(jī)體的致敏性增加,但當(dāng)重病、創(chuàng)傷或大手術(shù)后,某些原來藥物的過敏反應(yīng)也會(huì)減輕或消失。 癥狀體征具有類似結(jié)構(gòu)的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過敏反應(yīng)。 癥狀有些藥物的過敏反應(yīng)可用皮膚試驗(yàn)來測(cè)知,但也存在著皮試結(jié)果和臨床實(shí)際反應(yīng)不相符的情況。 藥物過敏反應(yīng)不同于原有疾病的癥狀,

3、如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘,慶大霉素、鏈霉素導(dǎo)致的耳聾,青霉素、碘制劑引起的過敏性休克等。 癥狀體征有些藥物的過敏反應(yīng)可用皮膚試驗(yàn)來測(cè)知,但也存在著皮試結(jié)果和易過敏de藥物青霉素、鏈霉素、磺胺類藥、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素、細(xì)胞色素丙等,?？梢鸩煌潭鹊倪^敏反應(yīng)。如出現(xiàn)蕁麻疹、藥物疹、消化道過敏反應(yīng)(如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)以及呼吸道的一些癥狀等。最危險(xiǎn)的全身性變態(tài)反應(yīng)-過敏性休克 如搶救不及時(shí),可危及生命易過敏de青霉素、鏈霉素、磺胺類藥、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素、 過敏反應(yīng)通常不發(fā)生在首次用藥,這種過敏反應(yīng)僅發(fā)生在過敏體質(zhì)的人,有些高度敏感者,稍一接觸致敏藥,甚至嗅到青霉素散發(fā)的氣味都

4、會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。 藥物的過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)通常不發(fā)生在首次用藥,這種過敏反應(yīng)僅發(fā)生在過敏體質(zhì)藥物的過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮丘疹、嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎呼吸過敏反應(yīng)可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。呼吸道阻塞癥狀,由喉頭水腫和肺水腫引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難、紫紺等藥物的過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮丘疹循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴(kuò)張,導(dǎo)致循環(huán)血量不足,表現(xiàn)為面色蒼白,全身出冷汗,脈弱、血壓下降、煩燥不安(青霉素主要表現(xiàn))。其它藥物反應(yīng)有的可引起暫時(shí)性血壓偏高藥物的過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)因腦組織缺氧所致,表現(xiàn)為頭暈、抽搐、大小便失禁等循環(huán)

5、衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴(kuò)張,導(dǎo)致循環(huán)血量不消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)其它反應(yīng)可引起過敏性紫癜,以腹痛和便血為主要癥狀體溫升高,胃腸道不適、惡心、嘔吐、渾身無力、怕光等藥物的過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)其它反應(yīng)可引起過敏性紫癜,以腹痛和便血為主要醫(yī)生護(hù)士在給病人使用估計(jì)引起過敏反應(yīng)的藥物前,都要詢問病人有無用藥史和過敏史,都要進(jìn)行過敏試驗(yàn)。這是一個(gè)特別嚴(yán)肅慎重的問題,不能有絲毫的疏忽大意。藥物的過敏反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士在給病人使用估計(jì)引起過敏反應(yīng)的藥物前,都要詢問病人有 假如患者曾經(jīng)對(duì)某藥有過敏史,一定要告訴醫(yī)生,不可再次使用。 使用估計(jì)致敏的藥物前,一定要接受過敏試驗(yàn)。 每次使用青霉素停藥三

6、天后再用時(shí),或使用中更換藥物批 號(hào)時(shí),都必須重新作過敏試驗(yàn)。 已知青霉素過敏者,應(yīng)禁作過敏試驗(yàn)。 藥物的過敏實(shí)驗(yàn)在進(jìn)行過敏試驗(yàn)時(shí),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):藥物的過敏實(shí)驗(yàn)在進(jìn)行過敏試驗(yàn)時(shí),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):在進(jìn)行過敏試驗(yàn)時(shí),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):護(hù)士為患者做皮膚敏感試驗(yàn),一般在手腕內(nèi)側(cè)皮膚最薄嫩 處的皮內(nèi)注入試驗(yàn)藥液,使局部隆起綠豆大的小皮丘,然后1520分鐘觀察皮丘有無變化,如皮丘發(fā)紅、發(fā)硬、增大,超過直徑1厘米時(shí)為陽性,即為過敏,就不能用藥。因此,過敏試驗(yàn)后要注意防止摸擦皮丘,不要讓它受到任何刺激,以免造成人為的紅腫,影響試驗(yàn)結(jié)果的判斷。藥物的過敏實(shí)驗(yàn)在進(jìn)行過敏試驗(yàn)時(shí),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):藥物的過敏實(shí)驗(yàn)在進(jìn)行過

7、敏試驗(yàn)時(shí),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):試驗(yàn)場(chǎng)地備有腎上腺素等急救藥品,在皮試觀察中,不要離開試驗(yàn)場(chǎng)地,以便發(fā)生過敏時(shí)馬上搶救。試驗(yàn)中如有心慌、胸悶、氣促、惡心、嘔吐、腹痛等不適時(shí),應(yīng)馬上告訴護(hù)士或醫(yī)生,以采取必要的處理措施。藥物過敏反應(yīng)有馬上反應(yīng),加速反應(yīng)和遲緩反應(yīng)。因此,皮試陰性注射第一次藥物后,不要馬上離開注射場(chǎng)地,待休息觀察半小時(shí)無反應(yīng)時(shí),方可離開。藥物的過敏實(shí)驗(yàn)在進(jìn)行過敏試驗(yàn)時(shí),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):藥物的過敏實(shí)驗(yàn)幸免“假陽性”的發(fā)生操作者責(zé)任心不強(qiáng), 只聽信病人自述“陽性”; 怕麻煩, 怕?lián)L(fēng)險(xiǎn), 不去鑒別真?zhèn)?。操作不?dāng), 業(yè)務(wù)不熟練, 如皮試液濃度過大, 注入藥量過多或針頭刺入過深, 均易造成假陽性

8、反應(yīng)。皮試液未做到現(xiàn)用現(xiàn)配, 青霉素皮試液配制后存放時(shí)間過長(zhǎng), 易造成假陽性反應(yīng)。病人因恐懼, 發(fā)生疼痛性暈厥, 亦被誤認(rèn)為陽性反應(yīng)。皮膚細(xì)嫩,對(duì)皮膚消毒液刺激敏感。其他:病人基礎(chǔ)疾病等的影響。藥物的過敏實(shí)驗(yàn)幸免“假陽性”的發(fā)生藥物的過敏實(shí)驗(yàn)藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施患者一旦發(fā)生過敏性反應(yīng),馬上停 止使用引起過敏的藥物,更換液體及輸液器就地?fù)尵?并迅速報(bào)告醫(yī)生。停止用藥就地?fù)尵葓?bào)告醫(yī)生馬上平臥,遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解,每隔30min再皮下注射或靜脈注射0、5ml,直至脫離危險(xiǎn)期,注意保暖。平 臥用 藥保 暖藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施患者一旦發(fā)生過敏性反應(yīng),馬上停 止使用藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施迅速建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓,應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣,給予呼吸興奮劑,此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。改善缺氧癥狀,給予氧氣吸入,呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)馬上準(zhǔn)備氣管插管,必要時(shí)配合施行氣管切開。吸 氧保持呼吸道通暢建 立靜脈通道遵醫(yī)囑用 藥藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施迅速建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量,必要時(shí)建發(fā)生心臟驟停,馬