呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病影像的診斷

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病影像診斷第1頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四支氣管擴(kuò)張癥臨床與病理：三大主癥：咳嗽、咳血、咳大量膿痰發(fā)病機(jī)制：支期管壁的破壞支氣管內(nèi)壓增高外在性牽拉第2頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四支擴(kuò)的影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀肺內(nèi)炎癥高分辯CT表現(xiàn)：軌道征印戒征第3頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第4頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 肺炎按病變解剖分布分為： 大葉性肺炎 支氣管肺炎（小葉性肺炎） 間質(zhì)性肺炎第5頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四臨床表現(xiàn)

2、 肺炎雙球菌致病 好發(fā)于冬春季 多見(jiàn)于青壯年 全身癥狀： 突發(fā)高燒畏寒等，起病急 呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛， 以咳鐵銹色痰為臨床特征 病理改變 充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期大葉性肺炎第6頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 X線表現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)后3-12小時(shí)出現(xiàn)X線征象基本X線表現(xiàn)為不同形狀和范圍的滲出與實(shí)變充血期：無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 或病變區(qū)肺紋理增多，透亮度減低。 或呈密度稍高的模糊影實(shí)變期（紅色與灰色肝變期）： 密度均勻致密影 支氣管氣相第7頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第8頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第9頁(yè)

3、，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 消散期X線改變： 實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開(kāi)始 實(shí)變區(qū)密度不僅減低且變?yōu)椴痪鶆颍憩F(xiàn)為散在斑片影 斑片影進(jìn)一步吸收消失 可遺留少量索條影 病變多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲吸收或演變 為機(jī)化性肺炎第10頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第11頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 支氣管肺炎 （小葉性肺炎） 致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌 多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱患者第12頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 病理變化 1：小支氣管壁充血水腫、間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn) 2：肺小葉滲

4、出與實(shí)變 3：小支氣管不同程度阻塞則可出現(xiàn)肺氣腫或 小葉性肺不張 臨床表現(xiàn) 全身癥狀 呼吸道癥狀：咳嗽、咳泡沫粘液膿痰、 呼吸困難甚至紫紺、胸痛第13頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 X線表現(xiàn)：病變部位：多在兩肺中下野的內(nèi)中帶肺紋理增多增粗和模糊沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均， 密集的病變可融合成較大的片狀影其它：肺門影增大模糊 局限性肺氣腫第14頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第15頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 間質(zhì)性肺炎 肺間質(zhì)炎癥，可由細(xì)菌或病毒引起 常繼發(fā)于麻疹、流行性感冒等急性傳染病第16頁(yè)，共66

5、頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四臨床： 氣急、紫紺、咳嗽等病理： 1：小支氣管壁及肺間質(zhì)炎性浸潤(rùn) 2：炎癥沿淋巴管擴(kuò)展引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 3：小支氣管粘膜的炎癥引起部分或完全性阻塞 引起肺氣腫或肺不張 4：肺泡也可輕度炎性浸潤(rùn) 5：多伴不同程度的間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生第17頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 X線表現(xiàn)： 1：病變廣泛累及兩肺 2：表現(xiàn)肺紋理增粗模糊 3：網(wǎng)狀紋理與伴小點(diǎn)狀影 4：肺門密度增高，輪廓模糊 5：嬰幼兒者則以彌漫性肺氣腫為主要表現(xiàn)第18頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第19頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20

6、日，4點(diǎn)24分，星期四 肺膿腫由化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性疾病，早期為 化膿性炎變 繼之壞死液化形成膿腫感染途徑：吸入性，最常見(jiàn) 血源性 附近器官感染直接蔓延分期： 急性與慢性第20頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 病理： 急性期：滲出與實(shí)變壞死液化空洞形成 慢性期：肺膿瘍持續(xù)不愈超過(guò)3個(gè)月轉(zhuǎn)為慢性 空洞周圍纖維組織增生形成厚壁空洞 竇道形成多房性膿腫 牽引性支氣管擴(kuò)張 并發(fā)膿胸與胸膜增厚 臨床： 急性期：高燒寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿臭痰、胸痛等 慢性期：持續(xù)性咳嗽咳痰等第21頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 X線表現(xiàn)： 急性期：排膿之前：大片致密影

7、排膿以后：大片影內(nèi)出現(xiàn)空洞與液平面 慢性期：片狀病灶密度高而不均勻，伴大量索條狀影 厚壁空洞：?jiǎn)位蚨鄠€(gè)，多房性空洞 并發(fā)膿胸與胸膜增厚第22頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第23頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第24頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第25頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病 基本病變：滲出 增殖肺結(jié)核第26頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 結(jié)核病臨床分類（1999） 原發(fā)性肺結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 其它肺外結(jié)

8、核第27頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 原發(fā)性肺結(jié)核初次感染所發(fā)生的結(jié)核多見(jiàn)于兒童臨床表現(xiàn)：低熱、盜汗、乏力、 食欲減退、輕咳X線表現(xiàn)分為：原發(fā)綜合征 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核第28頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 原發(fā)綜合征 X線表現(xiàn) 結(jié)核桿菌侵入肺后多在肺的中部近胸膜處形成 滲出性病灶原發(fā)病灶，表現(xiàn)邊緣模糊的云絮狀 陰影 結(jié)核桿菌沿病灶周周的淋巴管侵入相應(yīng)的肺門 或縱隔淋巴結(jié)引起： 淋巴管炎X線表現(xiàn)數(shù)條索狀致密影 淋巴結(jié)炎X線表現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大 原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎 形成啞呤狀雙極征象第29頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，

9、星期四第30頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第31頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四血行播散型肺結(jié)核急性亞急性慢性第32頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 急性血型播散型肺結(jié)核 概念 大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn) 入血循環(huán)播散到肺引起者 臨床 起病急、病情重，可有高熱寒戰(zhàn) 氣急、咳嗽等 X線表現(xiàn) 粟粒性肺結(jié)核病灶小透視難以 辨認(rèn)，應(yīng)常規(guī)照片表現(xiàn)為： 早期肺野可呈毛玻璃狀密度增高 約10天后出現(xiàn)粟粒樣結(jié)節(jié)1.5-2mm 大，分布均勻、大小相同、 密度相同 正常肺紋理不能顯示第33頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分

10、，星期四第34頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第35頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 概念 少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次 進(jìn)入血流播散至肺所致 臨床 癥狀可不明顯或輕度結(jié)核中毒癥狀 X線表現(xiàn) 大小不一 密度不同 分布不均 的多種性質(zhì)的結(jié)節(jié)病灶 病灶新舊不同 病灶主要分布在兩上中肺野 經(jīng)治療后 新鮮病灶吸收 陳舊病灶鈣化纖維化 惡化者病灶融合形成 空洞或轉(zhuǎn)為慢纖空第36頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第37頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 浸潤(rùn)性肺結(jié)核 臨床 結(jié)核中毒癥狀

11、 呼吸道癥狀 X線表現(xiàn) 好發(fā)部位 一般表現(xiàn) 特點(diǎn)第38頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第39頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 干酪性肺炎 見(jiàn)干機(jī)體抵抗力極差，對(duì)結(jié)核菌高度過(guò)敏者 病理： 大葉性：大片滲出性結(jié)核性炎變發(fā)生 干酪樣壞死而形成 小葉性：干酪空洞或干酪樣化的淋巴 結(jié)破潰經(jīng)支氣管播散形成 臨床： 癥狀重，有明顯中毒癥狀 X線表現(xiàn)：大葉 性：大片狀或整個(gè)肺葉致密 陰影，密度較大葉性肺炎為高 蟲蝕樣空洞 小葉性：散在小葉性致密影 第40頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第41頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分

12、，星期四第42頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 結(jié)核瘤： 纖維組織包裹干酪樣結(jié)核病灶形成 多見(jiàn)于上葉尖、后段、下葉背段 園形、卵園形、多邊多角形陰影 直徑2-3cm 邊緣光滑 鈣化多見(jiàn) 可伴小空洞或裂隙樣空洞 多伴衛(wèi)星病灶第43頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第44頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 屬繼發(fā)性肺結(jié)核，晚期類型 X線特征 病變部位出現(xiàn)廣泛纖維化： 大量索條影、 鄰肺代償氣腫、 牽引性支氣管擴(kuò)張、 肺心病 纖維厚壁空洞 支氣管播散病灶第45頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星

13、期四第46頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四結(jié)核性胸膜炎 干性 滲出性第47頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第48頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四組織學(xué)類型 鱗癌 未分化癌 腺癌 細(xì)支氣管肺泡癌 混合型 按肺癌發(fā)生部位分型 中心型 周圍型 細(xì)支氣管肺泡癌 病理類型 管內(nèi)型 管壁型 管外型原發(fā)性支氣管肺癌第49頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 X線表現(xiàn) 中央型肺癌 直接征象 支氣管改變：腔內(nèi)充盈缺損 管壁增厚 不規(guī)則狹窄 管腔截?cái)啵?杯口狀、 錐狀、 鼠尾狀 肺門區(qū)腫塊 間接征象：阻塞性肺炎 阻塞性肺氣

14、腫 阻塞性肺不張 橫“S”征第50頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第51頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第52頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第53頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第54頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四周圍型肺癌 基本表現(xiàn)： 肺腫塊性病變 早期癌： 腫塊直徑小于2cm，無(wú)他處轉(zhuǎn)移 腫塊特征： 分葉征 毛刺征 癌性空洞第55頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第56頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四 細(xì)支氣管肺泡癌 孤立結(jié)節(jié)型 彌漫結(jié)節(jié)型 大片實(shí)變型第57頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四細(xì)支氣管肺泡癌 孤立結(jié)節(jié)型第58頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四彌漫型第59頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四肺癌轉(zhuǎn)移 肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胸膜轉(zhuǎn)移 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移 直接蔓延或轉(zhuǎn)移至胸壁 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第60頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)24分，星期四第61頁(yè)，共66頁(yè)，2022年，5月2