自主呼吸試驗匯編課件

1、自主呼吸試驗(2)自主呼吸試驗(2)概 述 自主呼吸試驗（SBT） 運用T管或低支持水平的自主呼吸模式于有創(chuàng)通氣患者，通過短時間的動態(tài)觀察，以評價患者是否能耐受自主呼吸，是判斷能否成功撤機較為可靠的手段。概 述 自主呼吸試驗（SBT）是否超過24小時是是否通過RTW是第二天是否通過3min試驗是是否行SBT是選擇試驗方式、試驗持續(xù)時間無評估指標有無異常SBT成功，暫時返回原通氣模式否原因解除SBT失敗，終止試驗給予充分通氣支持積極查找失敗原因有否是否超過24小時是是否通過RTW是第二天是否通過3min試驗試驗前評估通過標準 引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病得到控制 氧合狀態(tài)良好 血流動力學穩(wěn)定 較強的自

2、主呼吸能力和咳嗽能力 體溫基本可以 內(nèi)環(huán)境基本穩(wěn)定 血紅蛋白基本可以 精神狀態(tài)良好代謝狀態(tài)穩(wěn)定試驗前評估通過標準 引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病得到控制3分鐘試驗 為SBT前得篩查試驗 主要觀察VT、RR的變化 終止試驗：VT5ml/Kg或RR35次/分 意義：初步判斷，用于SBT前得篩查3分鐘試驗 為SBT前得篩查試驗SBT試驗方法 T形管試驗：目前已很少用 完全脫離呼吸機 低水平CPAP：5cmH2O 低水平PSV: 57cmH2O PEEP 5cmH2O 持續(xù)時間：30120min SBT試驗方法 T形管試驗：目前已很少用 完全脫離呼吸機SBT終止標準 肺泡氣體交換功能惡化 血流動力學狀態(tài)惡化

3、呼吸節(jié)律變化 明顯的精神、神志改變 明顯的主觀感覺不適 明顯發(fā)汗 明顯的呼吸功增加SBT終止標準 肺泡氣體交換功能惡化試驗后處理 成功：脫機 失?。豪^續(xù)戰(zhàn)斗 頻率：每天一次 例外：COPD試驗后處理 成功：脫機撤機指征 撤離呼吸機的指征 導致呼衰的病因消除 生命體征穩(wěn)定 病人神志清楚 自主呼吸能力強、咳嗽反射良好； 氧濃度（FiO2）40%；血氣分析正常； 腎功基本正常； 取得病人配合。 撤離呼吸機的方法 直接撤機 間斷撤機 過渡撤機撤機指征 撤離呼吸機的指征撤機前的準備 有效治療呼吸衰竭原發(fā)病 糾正電解質(zhì)和酸堿失衡 各種重要臟器功能的維護和改善 高呼吸負荷的糾正 保持良好的營養(yǎng)狀態(tài) 患者的心

4、理準備撤機前的準備 有效治療呼吸衰竭原發(fā)病通氣和氧合能力通氣能力病人的呼吸力量或幅度是否足夠病人TV、VC或MV所能維持的水平用床邊肺功能測定判斷氧合能力反映肺內(nèi)氣體交換情況，根據(jù)血氣判斷排除血液動力學異常通氣和氧合能力通氣能力咳嗽和主動排痰的能力咳嗽反射是脫機的前提呼吸肌的力量中樞原因已被去除周圍因素已被糾正氣道通暢必須保持氣道通暢咳嗽和主動排痰的能力咳嗽反射脫機困難的原因原發(fā)病因未解除呼吸肌疲勞未得到有效治療肺部感染未得到有效控制心理障礙脫機困難的原因原發(fā)病因未解除脫機困難的處理針對不同原因，采取不同處理方法合理的心理護理，減少病人的心理負擔有呼吸機依賴傾向的病人，針對其形成原因及時給予相應(yīng)處理脫機困難的處理針對不同原因，采取不同處理方法撤機失敗的常見原因氣管支氣管分泌物潴留上氣道阻塞呼吸肌疲勞撤機失敗的常見原因氣管支氣管分泌物潴留呼吸肌疲勞原因肺部疾病未愈心輸出量低氧血癥通氣機與吸氣肌肉不協(xié)調(diào)治療治療基礎(chǔ)肺部疾病糾正血液動力血異常應(yīng)用合適的撤機技術(shù)使用茶堿類藥物增加膈肌強度呼吸肌疲勞原因撤機后患者的管理進一步控制肺部感染維持酸堿和水電解質(zhì)平衡解除支氣管痙攣其他治療：氧療、化痰等撤機后患者的管理進一步控制肺部感染謝謝自