呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置

1、關(guān)于呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置第1頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四2主要設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)（trigger）潮氣量（VT）/吸氣壓力（PI）吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）壓力上升時(shí)間（rise time/slope ）峰流速（peak flow）流速波形（flow waveforms）呼氣切換（cycle）呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）呼吸頻率（f）吸氣觸發(fā)(trigger)吸氣階段(control)呼氣切換(cycle)呼氣階段(baseline)呼吸周期第2頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四3參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則維持基本通氣和

2、氧合避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI）循環(huán)抑制等提高人機(jī)協(xié)調(diào)性第3頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四4吸氣觸發(fā)的設(shè)置壓力觸發(fā)0.53 cmH2O流量觸發(fā)0.55 L/min吸氣觸發(fā)過(guò)程第4頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四5流量觸發(fā)機(jī)制基礎(chǔ)氣流（base flow）10L/min流量觸發(fā)靈敏度 2 L/min8 L/min2 L/min第5頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四6PT：壓力觸發(fā)FT：流量觸發(fā)Am J Respir Crit Care Med , 1998, 157:135143.觸發(fā)延遲時(shí)間觸發(fā)功

3、第6頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四7流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)改善吸氣觸發(fā)靈敏度降低吸氣觸發(fā)功耗第7頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四8流量與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)壓力觸發(fā)第8頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四9壓力和流量觸發(fā)的共同缺點(diǎn)均不能克服內(nèi)源性PEEP對(duì)觸發(fā)的影響內(nèi)源性PEEP=6 cmH2O外源性PEEP=0 cmH2O觸發(fā)靈敏度=2 cmH2O肺泡內(nèi)壓力第9頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四10神經(jīng)電活動(dòng)觸發(fā)（neural trigger）克服內(nèi)源性PEEP對(duì)觸發(fā)的影響見于NAVA模式

4、改善人機(jī)協(xié)調(diào)設(shè)置參數(shù)：膈肌電位：0.51.5 uv第10頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四11潮氣量潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量Tidal volume ,VT主要作用：改善通氣和氧合設(shè)置和調(diào)節(jié)需考慮的因素身高不同疾病的呼吸力學(xué)改變，如氣道阻力和順應(yīng)性等通氣和氧合狀態(tài)避免氣壓傷的發(fā)生第11頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四12初始設(shè)置和調(diào)節(jié)初始設(shè)置：正常肺功能的患者：812 ml/kgCOPD患者和ARDS患者應(yīng)小潮氣量通氣：68ml/kg平臺(tái)壓30cmH2O評(píng)估：氣道壓力血氧飽和度胸部活動(dòng)度、肺部聽診血?dú)庵笜?biāo)第12頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月2

5、0日，7點(diǎn)31分，星期四13呼吸頻率與潮氣量共同決定每分通氣量每分肺泡通氣量=（VT-VD）RR設(shè)置根據(jù)不同通氣模式下的具體意義一般1220次/分評(píng)估呼氣時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)自主的呼吸頻率PEEPi的監(jiān)測(cè)第13頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四14壓力控制水平(PC)/壓力支持（PS）壓力水平的調(diào)節(jié)根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的大小呼吸頻率：1225次/分影響潮氣量因素壓力水平、吸氣時(shí)間、ETS呼吸力學(xué)指標(biāo)：氣道阻力、肺順應(yīng)性主觀用力程度評(píng)估呼吸頻率潮氣量胸廓活動(dòng)度血?dú)庵笜?biāo)血氧飽和度第14頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四15吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置

6、呼吸機(jī)無(wú)法完全控制患者自主的呼氣時(shí)間吸氣時(shí)間包括送氣時(shí)間吸氣暫停時(shí)間一般設(shè)置Ti 0.81.2 秒I：E 1： 3 1：1.5TiTE 第15頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四16例：在A/C模式下設(shè)置RR 20次/分，I:E=1：1Ti=1.5 秒現(xiàn)患者呼吸頻率增加至30次/分此時(shí)患者吸氣時(shí)間是？ 1.5秒此時(shí)實(shí)際吸呼比是？ 3:1第16頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四17吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）主要作用延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓改善氧合實(shí)施反比通氣監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓縮短吸氣時(shí)間，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間減輕氣體陷閉第17頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月2

7、0日，7點(diǎn)31分，星期四18吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置監(jiān)測(cè)血氧飽和度平均氣道壓PEEPi實(shí)際的I:E人機(jī)協(xié)調(diào)性第18頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四19吸氣時(shí)間長(zhǎng)短的評(píng)估短正常長(zhǎng)第19頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四20吸氣時(shí)間長(zhǎng)短的評(píng)估吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)pressure spikePCV 模式第20頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四21壓力上升時(shí)間（rise time）只見于壓力目標(biāo)型通氣模式是指氣道壓力從基礎(chǔ)水平升至設(shè)置水平的時(shí)間13420TSecPawcmH2Orise timePEEP第21頁(yè)，共59頁(yè)，20

8、22年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四22壓力上升時(shí)間的設(shè)置第22頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四23壓力上升時(shí)間長(zhǎng)短的比較短中長(zhǎng)第23頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四24壓力上升時(shí)間的作用調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小改善人機(jī)協(xié)調(diào)性滿足患者吸氣初期流速需求降低吸氣做功增加壓力上升時(shí)間Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610第24頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四25壓力上升時(shí)間對(duì)呼吸功的影響第25頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四26壓力上升

9、時(shí)間對(duì)呼吸形式、呼吸功的影響峰流速呼吸功到達(dá)壓力的時(shí)間第26頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四27不同壓力上升時(shí)間對(duì)患者呼吸困難程度的影響B(tài)org 評(píng)分第27頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四28壓力上升時(shí)間的設(shè)置可根據(jù)壓力-時(shí)間曲線調(diào)節(jié)13420TSecPawcmH2Orise time合適rise time過(guò)短rise time過(guò)長(zhǎng)overshoot第28頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四29壓力上升時(shí)間的設(shè)置Rise time 10%Rise time 1%Johnson MD, et al. Respir Care, 1

10、997, 42:520526.第29頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四30壓力上升時(shí)間的設(shè)置根據(jù)口腔閉合壓（P0.1）P0.1與呼吸功呈正相關(guān)Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610第30頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四31吸氣峰流速的設(shè)置只見于容量目標(biāo)型通氣模式吸氣流速和吸氣時(shí)間決定潮氣量大小VT= flow Ti主要作用滿足患者吸氣初期的通氣需求調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短一般設(shè)置于 40100 L/min峰流速峰流速第31頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四32吸氣峰

11、流速的設(shè)置監(jiān)測(cè)氣道峰壓吸/呼氣時(shí)間患者主觀感受人機(jī)協(xié)調(diào)性第32頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四33吸氣峰流速的評(píng)估A 峰流速太小B 峰流速太大合適峰流速第33頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四34吸氣流速設(shè)置過(guò)低scooped-out第34頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四35流速波形的設(shè)置只見于容量型通氣模式流速波形種類：方波遞增波遞減波正弦波第35頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四36Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Brea

12、thing Mechanics in COPD PatientsYang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（遞減波）第36頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四37Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD PatientsYang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104第37頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日

13、，7點(diǎn)31分，星期四38遞減波優(yōu)于方波氣道峰壓低改善人機(jī)協(xié)調(diào)性降低呼吸功耗促進(jìn)氣體分布、減少死腔延長(zhǎng)吸氣時(shí)間第38頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四39呼氣切換（cycle）時(shí)間切換壓力切換容量切換流量切換13420TSecPawcmH2OPEEP第39頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四40流量切換（呼氣觸發(fā)靈敏度，ETS）見于壓力支持通氣（PSV）主要用于觸發(fā)呼吸機(jī)呼氣單位：百分比（% ）25%第40頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四41ETS的設(shè)置一般設(shè)置于25%ETS越大潮氣量和吸氣時(shí)間越小ETS越小潮氣量和吸氣時(shí)間越大2

14、5%第41頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四42ETS在COPD患者中的設(shè)置Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 12831289.第42頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四43ETS對(duì)呼吸形式和人機(jī)協(xié)調(diào)性的影響無(wú)效觸發(fā)次數(shù)吸氣延遲時(shí)間內(nèi)源性PEEP第43頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四44ETS設(shè)置對(duì)吸氣功的影響觸發(fā)做功膈肌做功跨膈壓第44頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四45ETS在COPD患者中的設(shè)置適當(dāng)增大ETS改善人機(jī)協(xié)調(diào)降

15、低PEEPi降低呼吸觸發(fā)功耗第45頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四46ETS在ALI/ARDS中的設(shè)置Anesth Analg, 2001, 92:161165第46頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四47ETS設(shè)置對(duì)呼吸形式的影響潮氣量吸氣時(shí)間呼吸頻率第47頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四48ETS設(shè)置對(duì)呼吸功的影響呼吸功第48頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四49ETS在ALI/ARDS患者中的設(shè)置適當(dāng)降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗第49頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四50

16、ETS的設(shè)置從曲線分析ETS設(shè)置過(guò)大Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161165.第50頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四51ETS的設(shè)置ETS 30%ETS 5%第51頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四52ETS的設(shè)置從曲線分析ETS設(shè)置過(guò)小Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546552.第52頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四53呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）CPAPP

17、EEP第53頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四54不同之處在呼吸周期中的發(fā)生時(shí)期PEEP產(chǎn)生于呼氣末，但影響吸氣過(guò)程CPAP產(chǎn)生于整個(gè)呼吸周期產(chǎn)生原理PEEP：吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥開放（靜態(tài)）CPAP：吸氣和呼氣閥均開放；產(chǎn)生持續(xù)高速氣流（動(dòng)態(tài)）呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）第54頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四55呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）不同之處應(yīng)用范圍CPAP應(yīng)用于自主呼吸較強(qiáng)患者PEEP可應(yīng)用于任何患者第55頁(yè)，共59頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)31分，星期四56呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）相同之處兩者的作用原理相同肺泡塌陷患者（ARDS）