吞咽評(píng)定以及訓(xùn)練

1、關(guān)于吞咽評(píng)定及訓(xùn)練第1頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四第九章內(nèi)容1吞咽動(dòng)作階段劃分。2吞咽障礙的評(píng)估。3吞咽障礙的訓(xùn)練。 第2頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四第一節(jié) 正常吞咽過程和吞咽評(píng)定 一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu) （一）、口腔準(zhǔn)備期 口腔準(zhǔn)備期開始于食物進(jìn)入口中，引發(fā)嘴唇的閉合動(dòng)作、咀嚼動(dòng)作，而止于舌頭將食物整合成食團(tuán)置于舌面及硬腭之間，此階段的步驟是透過認(rèn)知功能的協(xié)調(diào)來(lái)完成的，其所需要的時(shí)間視食物的性質(zhì)及量而定，這個(gè)過程支配的神經(jīng)是、對(duì)顱神經(jīng)。 第3頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四第4頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日

2、，7點(diǎn)25分，星期四一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu)（二）、口腔期 在口腔期，舌頭產(chǎn)生向上向后的動(dòng)作，將食團(tuán)向后運(yùn)送至吞咽反射出現(xiàn)前為止。正常的吞咽過程中，口腔準(zhǔn)備期及口腔期的動(dòng)作需要正常的唇部肌肉運(yùn)動(dòng)、舌頭的動(dòng)作及頰部肌肉張力協(xié)調(diào)完成。此期雖然由、對(duì)顱神經(jīng)支配舌頭肌肉的收縮，并擔(dān)負(fù)著推動(dòng)食團(tuán)的功能，但是過程是否能順利完成需要依賴、的感覺反饋和、的運(yùn)動(dòng)功能維持食物通道的完整才能成功 第5頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu)（三）、咽喉期 咽喉期始于吞咽反射的出現(xiàn)到食團(tuán)通過環(huán)咽肌為止，一旦食物通過舌根部時(shí)，吞咽反射開始，此階段最重要的是在吞咽反射被激發(fā)后引起一連串

3、的動(dòng)作包括：軟腭上抬關(guān)閉鼻咽部，引發(fā)咽喉蠕動(dòng)，將食團(tuán)由舌頭底部經(jīng)過喉頭進(jìn)入食道頂端；在食物經(jīng)過喉頭的同時(shí)，會(huì)厭軟骨下壓、聲帶閉合及假聲帶靠攏來(lái)關(guān)閉呼吸道，以避免食物進(jìn)入氣管；此時(shí)環(huán)咽肌放松使食物進(jìn)入食道。第6頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四一、正常吞咽的生理結(jié)構(gòu)（四）、食道期 食道期始于食團(tuán)經(jīng)過環(huán)咽肌后，再經(jīng)過食道胃接合部后進(jìn)入胃部為止，食物經(jīng)過食道的時(shí)間大約為820秒。 第7頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四二、吞咽障礙的評(píng)估 定義 吞咽障礙指的是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道上括約肌或食道功能受損所致的進(jìn)食困難。吞咽障礙多見于腦卒中、腦外

4、傷后、頭頸部手術(shù)或其它神經(jīng)肌肉麻痹者 第8頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四二、吞咽障礙的評(píng)估 吞咽障礙常見的臨床癥狀 喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，進(jìn)食過程中可聽到水泡聲，進(jìn)食速度慢，一口食物分幾次吃，吞咽特別費(fèi)力，進(jìn)食過程中呼吸困難，體重降低，反復(fù)發(fā)作肺炎，由于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，攝入不足和誤咽，患者有吸入性肺炎和死亡的危險(xiǎn)。且患者有極大的挫折感。 第9頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四二、吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙在各期的主要表現(xiàn)（一）口腔期 主要為雙唇無(wú)法閉合，臉頰肌肉張力不夠，舌頭不能正常前推，舌頭上舉和前后左右的運(yùn)動(dòng)能力欠佳。這些現(xiàn)象會(huì)造成吞咽時(shí)食物從口腔內(nèi)掉出，或

5、殘留在口腔頰部，或粘附在舌面上，有的表現(xiàn)為無(wú)法用舌頭攪拌或咀嚼食物。第10頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四吞咽障礙在各期的主要表現(xiàn)（二）咽喉期 主要為吞咽反射延遲、單側(cè)或雙側(cè)咽部蠕動(dòng)能力減弱、喉部無(wú)法上抬、聲帶閉合不全以及環(huán)咽肌功能異常。其所造成的吞咽問題為食物滯留在舌根與會(huì)厭軟骨間的會(huì)厭谷及下咽兩側(cè)的梨狀窩中。對(duì)環(huán)咽肌功能嚴(yán)重異常者食物因無(wú)法進(jìn)入食道而大量滯留在梨狀窩中，此期除因聲帶閉合不全造成食物在吞咽反射發(fā)生同時(shí)被吸入氣管外，其余吸入現(xiàn)象則發(fā)生在吞咽反射之后。第11頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四吞咽困難的評(píng)定內(nèi)容 與吞咽時(shí)相有關(guān)的因素 評(píng)

6、定方法口精神狀態(tài)， 判斷定向篩查語(yǔ)言、 運(yùn)動(dòng)、 知覺和記憶面部表情肌 安靜狀態(tài)下和運(yùn)動(dòng)中的對(duì)稱性咀嚼肌 觸診和輕輕做抵抗運(yùn)動(dòng)粘膜 目測(cè)牙齒 ?？茩z查舌肌 在非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下觀察及在前 伸狀態(tài)下檢查抗阻運(yùn)動(dòng)口面感覺 主觀刺激辯別 第12頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四吞咽困難的評(píng)定內(nèi)容與吞咽時(shí)相有關(guān)的因素 評(píng)定方法咽腭咽閉合 在安靜及發(fā)聲狀態(tài)下 觀察刺激嘔吐反射咽部縮窄 嘔吐刺激喉外肌 吞咽時(shí)觸喉喉內(nèi)肌 間接喉鏡檢查 環(huán)內(nèi)肌 運(yùn)動(dòng)中X線透視 第13頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四吞咽困難的評(píng)定內(nèi)容與吞咽時(shí)相有關(guān)的因素 評(píng)定方法食道食道形態(tài)學(xué) 運(yùn)動(dòng)中X線

7、透視和內(nèi)窺鏡觀察食道運(yùn)動(dòng) 測(cè)壓和動(dòng)態(tài)X線透視胃食道肌功能 測(cè)壓和動(dòng)態(tài)X線透視、胃腸道 閃爍掃描、PH監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡檢查 食道裂孔疝和反流 活體組織學(xué)檢查 第14頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四第二節(jié) 吞咽訓(xùn)練 吞咽訓(xùn)練主要是針對(duì)口腔準(zhǔn)備期、口腔期和咽喉期的吞咽障礙進(jìn)行訓(xùn)練。第15頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四一、口腔準(zhǔn)備期的訓(xùn)練 （一）改良食物特性 吞咽障礙的患者以漸進(jìn)性不同量和不同性質(zhì)的食物測(cè)試來(lái)決定吞咽治療的理想食物特性。食物性質(zhì)通常由固體食物半固體食物糊狀物液體；食物量由2ml3ml5ml10ml20ml以了解吞咽訓(xùn)練時(shí)，患者能處理的食物量。

8、 第16頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四一、口腔準(zhǔn)備期的訓(xùn)練 （二）改良食物性質(zhì) 吞咽動(dòng)作遲緩的患者進(jìn)濃稠的液體比稀薄液體容易且安全。對(duì)于咽喉上升和關(guān)閉不全的患者，濃稠的液體比稀薄液體較少造成氣道滲入。但是對(duì)于吞咽延遲及合并有明顯清除咽喉異物能力減弱的患者而言，粘性食物無(wú)法使吞咽過程安全及順利。 第17頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四一、口腔準(zhǔn)備期的訓(xùn)練（三）改變食物溫度 在口腔感覺遲鈍或口腔傳送食物功能較差的患者，冷的食物刺激較能幫助舌頭往后及引發(fā)吞咽動(dòng)作。吞咽反射可以使喉部上升并關(guān)閉、蠕動(dòng)及使環(huán)咽肌打開，以利食物從咽喉順利進(jìn)入食道，避免食物進(jìn)

9、入氣道。冷接觸刺激是引發(fā)吞咽反射最強(qiáng)的刺激，而舌根部和軟腭是誘發(fā)吞咽反射最敏感的區(qū)域，在舌根及軟腭部提供冷刺激，對(duì)于吞咽反射延遲的患者是有幫助的。研究發(fā)現(xiàn)冰水使吞咽障礙的患者較易吞咽，且較少有吸入情形發(fā)生。 第18頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四二、口腔期的訓(xùn)練 口腔期的訓(xùn)練主要是在于增加運(yùn)動(dòng)單位的肌力，進(jìn)而促進(jìn)口、咽部活動(dòng)的范圍與協(xié)調(diào)性。 第19頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四二、口腔期的訓(xùn)練（一）嘴唇運(yùn)動(dòng) 阻力性的運(yùn)動(dòng)可以應(yīng)用于嘴唇及舌頭、臉部的阻力性運(yùn)動(dòng)直接幫助嘴唇的整合性動(dòng)作，使食物維持在口腔內(nèi)，訓(xùn)練的方式是請(qǐng)患者緊緊地噘起雙唇約5秒，然

10、后再慢慢地放松反復(fù)5次；吹氣5次；鼓腮5次；咧唇露齒5次；叩齒5次。以及動(dòng)完成后可以抗阻訓(xùn)練。第20頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四第21頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四第22頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四第23頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四第24頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四二、口腔期的訓(xùn)練（二）舌頭運(yùn)動(dòng) 舌頭的運(yùn)動(dòng)是幫助食團(tuán)形成及幫助食團(tuán)運(yùn)送至咽喉部，舌頭的肌力訓(xùn)練可通過：伸舌往側(cè)邊往后的動(dòng)作進(jìn)行，再以舌頭頂住雙臉頰，頂住上腭前、中后，治療者以手指壓迫給與阻力性運(yùn)動(dòng)

11、訓(xùn)練或使患者舌頭伸出頂住壓舌板進(jìn)行訓(xùn)練。 第25頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四第26頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四第27頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四第28頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四第29頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)25分，星期四二、口腔期的訓(xùn)練（三）咽喉期的吞咽訓(xùn)練 上聲門吞咽法：其原理是運(yùn)用吞咽時(shí)的自主動(dòng)作控制非自主動(dòng)作。上聲門吞咽法對(duì)于吞咽動(dòng)作引發(fā)遲緩者、會(huì)厭軟骨閉合不完全和喉清除能力不全者是一種有效的方法。主要目的在于幫助吞咽前、吞咽中氣道的閉合與清除喉前庭和梨狀窩的食物殘留。上聲門吞咽法配合維持4560度身體半坐臥的姿勢(shì)，可以減緩食物經(jīng)過和偶而食物返流進(jìn)入梨狀窩的機(jī)會(huì)，相