呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)X線診斷

1、關(guān)于呼吸及循環(huán)系統(tǒng)X線診斷第1頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四概 述優(yōu)點(diǎn) 1.天然對(duì)比 2. 簡(jiǎn)單方便 3. 觀察運(yùn)動(dòng)情況 第2頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四限制1. 時(shí)間2. 空間: A.大小 B.重疊3. 密度第3頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四進(jìn)展1. CT、SCT、MPCT、EBCT2. MRI3. DSA第4頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第一節(jié) 正常胸部一、胸廓(chest wall)（一）軟組織(soft tissue)胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房、乳頭第5頁，共18

2、9頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第6頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（二）骨骼(bones)肋骨 鎖骨 肩胛骨胸骨胸椎第7頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第8頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第9頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四二、縱隔（mediastinum)位置及內(nèi)容第10頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四二、縱隔分區(qū)二區(qū)五分法 第11頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四三、橫膈(diaphragm)形狀位置：10后肋，左高右低

3、運(yùn)動(dòng)：1-3cm，深吸氣3-6cm肋膈角、心膈角第12頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四四、胸膜(pleura) 橫裂、斜裂 胸膜反折線第13頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四五、肺(lungs)（一）分葉與分段（二）肺野的分區(qū)橫分：上、中、下野縱分：內(nèi)、中、外帶肋間隙分：肺尖、第一前肋間等第14頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第15頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（三）正常肺部陰影肺門：左高右低肺紋肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：細(xì)支氣管（mm）以下的肺組織肺間質(zhì)：支撐組織第16頁，共189頁，2022

4、年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第二節(jié) 胸部異常表現(xiàn)一、肺門（hilar shadow)大?。涸龃?淋巴結(jié)、腫瘤及血管性 縮小 血管性位置：肺纖維化、肺不張牽拉舞蹈：血流量大，壓差大第17頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四二、肺紋(lung markings)增多、粗：血量增加 支氣管炎 間質(zhì)水腫、纖維化減少、細(xì)：血量減少 肺氣腫、肺大泡第18頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四三、肺實(shí)質(zhì)的基本病理表現(xiàn)（一）滲出性病變：急性炎癥片狀或斑片狀密度淡而均勻邊緣模糊第19頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第20頁，共189頁，2

5、022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（二）增殖性病變：亞急性或慢性炎癥斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度較高，不甚均勻邊緣較清楚第21頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第22頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（三）干酪性病變：結(jié)核壞死灶斑片狀密度濃密、不均勻，可有鈣化邊緣不清第23頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第24頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（四）纖維性病變：病變愈合索條狀、片狀密度較高邊緣清楚走行與肺紋不一致第25頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（五）鈣化：壞死組織內(nèi)鈣鹽

6、沉積斑點(diǎn)狀或斑塊狀，形狀不一密度均勻、濃密邊緣銳利第26頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第27頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（六）空洞：組織壞死液化后排出洞壁：厚（3mm)、薄 光整或不規(guī)則空腔：低密度 偏心或居中有或無氣液面 與空腔鑒別第28頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第29頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（七）腫塊：主要為腫瘤塊狀：圓形或卵圓形密度高、均勻，可有空洞、鈣化邊緣清楚（多數(shù)）或模糊 良性：銳利、光滑 惡性：分葉、毛刺周圍變化及動(dòng)態(tài)觀察第30頁，共189頁，2022年，5

7、月20日，7點(diǎn)30分，星期四四、橫膈位置（右高左低）：上升、下降形態(tài)：局限性膨隆、膈粘連運(yùn)動(dòng)：膈神經(jīng)麻痹-矛盾運(yùn)動(dòng)膈疝第31頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第三節(jié) 支氣管疾患一、支氣管阻塞性疾患病因：腫瘤、結(jié)核、淋巴結(jié)、炎性分泌物（一）肺氣腫（emphysema） 1.普遍性肺氣腫病因:COPD病理:氣腫+大泡 大泡破裂氣胸第32頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四X線表現(xiàn)透亮度高肺體積大:桶胸 肺紋少 縱隔窄肺大泡第33頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四2.局限性肺氣腫病因：腫瘤、結(jié)核、炎癥、代償病理：肺葉、段性氣腫X線

8、表現(xiàn)局限性表現(xiàn)縱隔移位（單側(cè)）原發(fā)病灶（代償性）第34頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（二）肺不張（atelectasis）病因：同前機(jī)理：氣體不能進(jìn)入肺泡， 原肺泡內(nèi)氣體被吸收X線表現(xiàn)第35頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四直接征象密度增高影腫塊影間接征象胸廓塌陷縱膈移位橫膈上抬代償性肺氣腫第36頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第37頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第38頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四二、支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、

9、牽拉 先天性發(fā)育異常分型：囊狀、柱狀及混合型X線表現(xiàn)第39頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四平片正常肺紋多、聚、亂蜂窩狀改變 第40頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第41頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四支氣管造影支氣管炎表現(xiàn)壁毛糙枯樹枝增粗柱狀囊狀混合性第42頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第43頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四三、支氣管炎(bronchitis)無特征性表現(xiàn)慢性者可見肺紋增多、粗、亂第44頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第四

10、節(jié) 肺部疾病一、肺炎(pneumonia)（一）大葉性肺炎(lobar )病原菌：肺炎雙球菌病理：纖維素滲出性炎癥，充血紅色 肝樣變褐色肝樣變消散期第45頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四X線表現(xiàn)密度均勻邊緣模糊大葉（段）分布體積改變不明顯第46頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第47頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（二）支氣管肺炎（小葉性肺炎lobular ）病原菌：鏈球菌等病理：化膿性炎癥X線表現(xiàn)斑片狀密度增高邊緣模糊中下肺野內(nèi)帶第48頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第49頁，共189頁，2

11、022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（三）支原體肺炎（mycoplasma 非典型肺炎）病原菌病理：間質(zhì)性肺炎X線表現(xiàn)肺紋增多，網(wǎng)格狀片狀高密度影第50頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四二、肺膿腫(lung abscess)病原菌：金葡菌等病理：滲出、化膿、壞死、液化（咳出）X線表現(xiàn)第51頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四急性期高密度片狀影邊緣模糊中央密度更高膿腔（厚壁、氣液面）第52頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四慢性期周圍炎癥吸收洞壁漸光整第53頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四愈合期炎癥

12、消散空洞閉合少許纖維條索第54頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四三、肺結(jié)核(tuberculosis)病原菌：人型、牛型結(jié)核桿菌相關(guān)因素：菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、過敏性、 治療情況初發(fā)、再發(fā)第55頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（一）原發(fā)性肺結(jié)核（初染）1. 原發(fā)綜合征(primary complex)兒童或邊緣地區(qū)人群上肺下野或下肺上野病理及X線表現(xiàn): 滲出、干酪淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)腫大第56頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第57頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四2. 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

13、原發(fā)綜合征的延續(xù)病理：肺內(nèi)病灶吸收或纖維化，僅剩肺門淋 巴結(jié)X線表現(xiàn) 腫瘤型 炎癥型 第58頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第59頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（二）血性播散型肺結(jié)核 1. 粟粒型肺結(jié)核（miliary ）機(jī)理：一次或短期內(nèi)大量 結(jié)核桿菌進(jìn)入血液X線表現(xiàn)“大小、密度、分布”三 均勻第60頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四2. 亞急性、慢性血 性播散性結(jié)核機(jī)理：多次少量結(jié)核 桿菌進(jìn)入血液X線表現(xiàn)上、中肺野多見三不均勻第61頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（再染

14、）成人多見內(nèi)源性感染（復(fù)發(fā)）外源性感染（重新感染）X線表現(xiàn)多樣化第62頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四1. 浸潤性肺結(jié)核(infiltrative )（1）滲出性病灶上肺野多見X線表現(xiàn)第63頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（2）結(jié)核性空洞X線表現(xiàn)高密度影內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)（空洞），壁常不清楚第64頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（3）結(jié)核球（瘤）機(jī)理：抵抗力強(qiáng) 毒力強(qiáng) 反應(yīng)劇烈X線表現(xiàn)25cm結(jié)節(jié)，可有空洞或鈣化周圍病灶第65頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（4）混合性病灶慢性、反復(fù)發(fā)作，后期多

15、見X線表現(xiàn)片、洞、條、結(jié)、球，滲出多見第66頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四2. 纖維增殖性結(jié)核(fibroproductive )病理：抵抗力強(qiáng)，病灶纖維化、好轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)纖維條索纖維結(jié)節(jié)第67頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四3. 干酪性肺炎(caseous )機(jī)理：抵抗力下降，大量肺組織急性干酪壞死，累及一葉或其大部大葉性；沿支氣管播散小葉性X線表現(xiàn)（與大葉性肺炎比較）密度更高相對(duì)低密度區(qū)纖維條索及鈣化體積可縮小第68頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四干酪性小葉性肺炎斑片狀高密度影可融合邊緣不清中下肺野、內(nèi)中帶第69

16、頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四4. 慢性纖維空洞性肺結(jié)核(chronic fibrocavernous )機(jī)理：反復(fù)發(fā)作，遷延不愈X線表現(xiàn)直接征象：大量纖維條索 空洞 支氣管播散病灶第70頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四間接征象肺：肺門上移 垂柳狀肺紋 代償性肺氣腫 肺萎陷縱隔：患側(cè)移位胸廓：塌陷橫膈：上抬胸膜：增厚、粘連第71頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四四、矽肺(silicosis)職業(yè)病史病理：矽結(jié)節(jié) 間質(zhì)纖維化X線表現(xiàn)分期第72頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第73頁，共189頁

17、，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四五、肺腫瘤(pulmonary tumors)良性惡性：原發(fā)、繼發(fā)（一）原發(fā)性肺癌起源：支氣管、肺泡上皮病理分型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌X線分型：中心型、周圍型第74頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四1. 中心型肺癌(central type)起源：段以近支氣管粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺門腫塊：分葉、毛刺（少）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張晚期肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等第75頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第76頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第77頁，共189頁，20

18、22年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第78頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四2. 周圍性肺癌(peripheral type)起源：段或段以遠(yuǎn)支氣管（肺泡）粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺腫塊：分葉、毛刺（短）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少）晚期肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等第79頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第80頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第81頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四肺癌轉(zhuǎn)移肺門、縱隔淋巴結(jié)胸膜腔胸水肝、腦、骨等第82頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分

19、，星期四（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤途徑直接蔓延血路淋巴路X線表現(xiàn)（血路）大小不等、密度均勻、邊緣光滑、散在分布、偶爾單發(fā)第83頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第五節(jié) 縱隔病變一、縱隔增寬和移位增寬感染、腫瘤、外傷、先天性畸形移位移向健側(cè)：氣胸、液（氣）胸移向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連擺動(dòng)第84頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四二、縱隔腫瘤（一）原發(fā)性腫瘤1. 前縱隔腫瘤胎生性腫瘤皮樣囊腫畸胎瘤（囊性、實(shí)質(zhì)性）胸腺瘤第85頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四X線表現(xiàn)（胎生性腫瘤）邊緣清楚，可分葉密度均勻，鈣化、牙齒囊壁可有蛋樣

20、鈣化第86頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第87頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四2. 中縱隔腫瘤多為淋巴瘤X線表現(xiàn)雙側(cè)多見分葉、波浪狀邊緣前、中縱隔塊狀影第88頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第89頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四3. 后縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤X線表現(xiàn)邊緣清晰密度均勻脊柱旁椎間孔可增大第90頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第91頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（二）轉(zhuǎn)移性腫瘤多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直接蔓延少見X線表現(xiàn)單側(cè)增寬、分葉第

21、92頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四（三）縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別與縱隔的成角中心點(diǎn)的位置縱、橫徑的長短第93頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第六節(jié) 胸膜疾患胸腔積液胸膜增厚、粘連、鈣化氣（液）胸膿胸第94頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四一、胸腔積液(pleural effusion)原因：感染、腫瘤、外傷、心肝腎疾病性質(zhì)：滲出、漏出X線表現(xiàn)1/3椎體、心 后間隙變小繼發(fā)改變：主A迂曲 第139頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四2. 主動(dòng)脈擴(kuò)大原因及X線表現(xiàn)P-A：升主動(dòng)脈右突，主動(dòng)脈結(jié)增大，

22、主動(dòng) 脈迂曲，左室增大R-O：血管迂曲，重疊，顯示不清L-O：升主動(dòng)脈前突，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大，升高， 降主A迂曲第140頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第141頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第142頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四3. 右心室增大原因及X線表現(xiàn)P-A：肺A段突出，心腰消失，心緣向兩側(cè) 擴(kuò)大，心臟隔面增寬，心尖圓鈍R-O：肺A圓錐突出，心前間隙明顯縮小， 前下緣前突L-O：心前間隙變小，心后緣后突，但心后 間隙保存第143頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第144頁，共189頁，2

23、022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第145頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四4. 左心房增大原因及X線表現(xiàn)P-A： 四弓現(xiàn)象，雙心緣，雙心影，食 管右移（鋇餐）R-O：食管后移（鋇餐） L-O：心后上緣突出，支氣管角增大45第146頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四5. 右房增大原因及X線表現(xiàn)P-A：心緣右突，位置相對(duì)稍高O-L：后下緣后突L-O：前上緣前突，可呈水平狀第147頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第148頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第149頁，共189頁，2022年，5月2

24、0日，7點(diǎn)30分，星期四6. 肺動(dòng)脈擴(kuò)大原因及X線表現(xiàn)：P-A：肺動(dòng)脈段突出，心腰消失，肺門血管 增粗，紋理延伸至外帶(狹窄后擴(kuò)張除 外），有時(shí)有“肺門舞蹈”（透視）， 常有右室增大O-L：肺動(dòng)脈圓錐突出L-O：顯示不清第150頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四二、心臟及大血管疾病時(shí)肺血改變肺內(nèi)循環(huán)有兩個(gè)系統(tǒng)肺循環(huán)支氣管循環(huán) 第151頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四分類：1. 肺血流量減少2. 肺血流量增多3. 肺循環(huán)高壓4. 側(cè)支循環(huán)第152頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第三節(jié) 常見心臟病的X線診斷一、高血壓及動(dòng)脈

25、粥樣硬化性心臟病主動(dòng)脈迂曲，壁鈣化左心室肥厚、增大第153頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四二、風(fēng)濕性心臟病 1. 單純二尖瓣狹窄：約占二尖瓣損害 的50%，風(fēng)心病的40%。第154頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四血流動(dòng)力學(xué)的改變心臟舒張時(shí)，房內(nèi)血進(jìn)入左室障礙左房壓力升高左房增大、肥厚肺靜脈壓力升高肺靜脈擴(kuò)張、瘀血、間質(zhì)水腫肺動(dòng)脈壓升高右室擴(kuò)張、肥厚右心衰長期左室血量減少左室萎縮第155頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四X 線 表 現(xiàn)1)首先出現(xiàn)左房增大。雙心緣，雙心 影，“四弓現(xiàn)象”，食管壓跡加深， 支氣管角增大2)

26、肺循環(huán)淤血：紋理增多、模糊， 血液重新分布，K-A、B、C線第156頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四3) 肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈段突出，右心 室增大，右心緣右移，心前間隙變 小4) 左心室、主動(dòng)脈萎縮，梨形心5) 含鐵血黃素沉積，可見1-2mm顆粒 狀陰影第157頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四 2. 二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 占二尖瓣病變的40強(qiáng)，分兩種，即以狹窄為主和以關(guān)閉不全為主。前者與單純二尖瓣狹窄相似，后者左房增大更明顯，左室也增大。第158頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第159頁，共189頁，2022年，5月2

27、0日，7點(diǎn)30分，星期四第160頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四三、慢性肺原性心臟病血液動(dòng)力學(xué)改變： 肺血管床減少 肺動(dòng)脈高壓肺 動(dòng)脈及右心形態(tài) 改變第161頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四X線表現(xiàn)肺肺動(dòng)脈段凸出外周血管變細(xì)、 減少右心室增大第162頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四四、心肌病X線表現(xiàn)心影普大心衰時(shí)肺淤血透視下搏動(dòng)弱第163頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四五、心包積液病因X線表現(xiàn)心影大/張力低肺野清晰搏動(dòng)弱或無第164頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四六

28、、 先天性心臟病病理上：左向右分流、右向左分 流和無分流三類。臨床上：紫紺型和非紫紺型。X線上： 肺血增多、減少及無明 顯改變?nèi)?。?65頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四1. 房間隔缺損（ASD） 最常見，分五型：（1）第一孔（原 始孔）型（2）第二孔（繼發(fā)孔）型（3）高位缺損（靜脈竇缺損）（4） 卵圓孔未閉（5）單腔心房。第二孔型多見、典型。第166頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四血流動(dòng)力學(xué)改變：血液由左房向右房分流，導(dǎo)致右房、右室及肺循環(huán)血量增加，右房、右室增大。肺血增多造成肺動(dòng)脈高壓，肺門擴(kuò)張。左房、左室改變不甚明顯。原始孔缺損多由心

29、內(nèi)膜墊發(fā)育障礙造成，缺損常較大，故血液分流更嚴(yán)重第167頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四X線表現(xiàn)：（1）右房增大明顯（75）（2）右室肥厚、增大（3）肺動(dòng)脈段凸出、肺充血（90），肺門舞蹈征（70）（4）左房不增大，左室及主動(dòng)脈結(jié)可有縮小（一半以上病例）（5）心臟左旋，心尖圓鈍但不上翹。第168頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第169頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第170頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第171頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四 2. 室間隔缺損（V

30、SD） 較常見，僅次于房缺，約占先心的17-23，可分為高位（膜部）與低位（肌部）室缺，前者約占90以上，缺損直徑多在1cm左右。第172頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四血流動(dòng)力學(xué)改變：左室內(nèi)血液流入右室，左室 肥厚增大右室負(fù)荷及肺循環(huán)血流增加 右室增大，肺動(dòng)脈壓升高右室壓力達(dá)到或超過左室壓力 雙向或完全反向分流，最終導(dǎo)致右心衰長期肺動(dòng)脈高壓肺小動(dòng)脈痙攣、硬化第173頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四X線表現(xiàn)：（1）1/3病例僅左室稍增大（2）中等大小的室缺，左、右室均增大， 肺動(dòng)脈段延長，一般無凸出。肺血可 增多，肺門舞蹈征（半數(shù)）。（3）室缺伴明顯肺動(dòng)脈高壓，右心室增大 更顯著，左室相對(duì)較小，右心房增大， 肺動(dòng)脈段突出，肺野清晰第174頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第175頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四第176頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期四3. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA） 常見的先心之一，占先心的近20%，女多于男，可分為圓柱型（80%）、漏斗型及缺損型（最少見）。第177頁，共189頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)30分，星期