中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛眩暈

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛眩暈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛眩暈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛眩暈【概說】（一）定義頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病證。2021/4/272【概說】（一）定義頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病證。2021/4/272【概說】（二）癥狀特點(diǎn)1、自覺頭部疼痛為共同特征2、疼痛部位部位：前額、顳部、頂部、枕部經(jīng)脈：陽明、少陽、厥陰、太陽3、疼痛性質(zhì)（1）外感頭痛：突然發(fā)作、疼痛劇烈、痛無休止，其痛以刺痛、灼痛、跳痛、脹痛為主。（2）內(nèi)傷頭痛：緩慢起病、痛勢綿綿、時痛時止，久而不愈，其痛以空痛、隱痛、昏痛為主。2021/4/273【病因病機(jī)】 1、

2、外感六淫風(fēng)寒 寒凝血脈風(fēng)熱 上炎清竅 脈絡(luò)拘急、失榮 外感頭痛風(fēng)濕 蒙蔽清竅2021/4/274【病因病機(jī)】2、內(nèi)傷頭痛肝郁化火 肝陽上亢 上擾清竅肝腎陰虧 痰濁內(nèi)生 蒙蔽清陽脾失健運(yùn) 氣血虧虛 腦海失養(yǎng) 內(nèi)傷頭痛稟賦不足 腎精虧損 髓海失養(yǎng)勞欲無度久病入絡(luò) 瘀血阻滯 腦絡(luò)不通跌仆損傷2021/4/275【診斷】（一）診斷要點(diǎn)1以頭痛為主癥，或全頭痛，或局部疼痛，頭痛性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。2外感頭痛者當(dāng)兼有外感證候，且起病較急，病程較短暫，內(nèi)傷頭痛者則兼有內(nèi)傷證候，且起病緩慢，呈反復(fù)發(fā)作。3血常規(guī)、腦脊液檢查，測血壓及經(jīng)顱多普勒、腦電圖、頭顱CT或MRI等檢查有助于診斷。2021

3、/4/276【診斷】（二）鑒別診斷本病應(yīng)與真頭痛等相鑒別。真頭痛：突發(fā)劇烈頭病，爆炸樣，持續(xù)不止，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，四肢抽搐，噴射狀嘔吐。見于流腦，蛛網(wǎng)膜下腔出血2021/4/277【辨證論治】（三）分證論治-外感頭痛1、風(fēng)寒頭痛（1）辨證依據(jù)：主癥：全頭痛，痛勢較劇烈，痛連項(xiàng)背，常喜裹頭； 兼次癥：惡風(fēng)寒,口淡不渴；舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白；脈象：脈浮緊。 治法：疏風(fēng)散寒。 方藥：川芎茶調(diào)散。2021/4/278【辨證論治】2、風(fēng)熱頭痛（1）辨證依據(jù)：主癥：頭痛而脹，甚則如裂；兼次癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌象：舌邊尖紅，苔薄黃；脈象：脈浮數(shù)。 治法：祛風(fēng)清熱

4、。 方藥：芎芷石膏湯加減。2021/4/279【辨證論治】3、風(fēng)濕頭痛（1）辨證依據(jù)：主癥：頭痛如裹；兼次癥：肢體困重，身熱不揚(yáng)，胸悶納呆，小便不利，大便溏薄；舌象：舌淡紅，苔白膩；脈象：脈濡或滑。 治法：祛風(fēng)勝濕。 方藥：羌活勝濕湯。2021/4/2710【辨證論治】肝陽頭痛內(nèi)傷頭痛1、肝陽頭痛（1）辨證依據(jù)：主癥：頭脹痛，或抽掣而痛，頭痛多為兩側(cè)；兼次癥：頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，面紅目赤，口苦脅 痛，失眠多夢；舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔；脈象：脈弦或弦細(xì)數(shù)。 治法：平肝潛陽。 方藥：天麻鉤藤飲。2021/4/2711【辨證論治】血虛頭痛2、血虛頭痛（1）辨證依據(jù)：主癥：頭痛隱隱，纏綿不休；

5、兼次癥：面色少華，頭暈，心悸怔忡，失眠多夢； 舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白；脈象：脈細(xì)或細(xì)弱。 治法：滋陰養(yǎng)血。 方藥：加味四物湯。2021/4/2712【辨證論治】痰濁頭痛3、痰濁頭痛（1）辨證依據(jù)：主癥：頭痛昏蒙重墜；兼次癥：胸脘痞悶，納呆嘔惡，眩暈，倦怠無力；舌象：舌淡紅，苔白膩；脈象：脈滑或弦滑。 治法：燥濕化痰，降逆止痛。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯。2021/4/2713【辨證論治】腎虛頭痛4、腎虛頭痛（1）辨證依據(jù)：主癥：頭痛而空；兼次癥：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏力；偏腎陽虛則見畏寒肢冷；偏腎陰虛則見面色潮紅，五心煩熱，盜汗；舌象：舌淡胖，或舌紅，苔薄白，或少苔、剝苔；脈象：

6、脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)。 治法：補(bǔ)腎填精。 方藥：大補(bǔ)元煎。2021/4/2714【辨證論治】瘀血頭痛5、瘀血頭痛（1）辨證依據(jù)：主癥：頭痛劇烈，或刺痛，經(jīng)久不愈，痛處固定不移；兼次癥：日輕夜重，頭部有外傷史，或長期頭痛史；舌象：舌暗紅，或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下靜脈充盈，苔薄白； 脈象：脈弦細(xì)或細(xì)澀。 治法：活血化瘀，行氣止痛。 方藥：通竅活血湯2021/4/2715【臨證經(jīng)驗(yàn)】臨證經(jīng)驗(yàn)（1）循經(jīng)用藥太陽頭痛: 羌活、蔓荊子、葛根；陽明頭痛: 葛根、白芷；少陽頭痛: 柴胡、川芎；厥陰頭痛: 藁本、吳茱萸；太陰頭痛: 蒼術(shù)；少陰頭痛: 細(xì)辛。 2021/4/2716【臨證經(jīng)驗(yàn)】（2）配伍風(fēng)藥高巔

7、之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕揚(yáng)，易達(dá)病所，故臨床治療頭痛，不唯外感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌活、白芷、荊芥等。但風(fēng)藥走散，久服傷氣；風(fēng)藥多辛散，易傷陰津，故陰血虧虛之人當(dāng)慎用。 2021/4/2717【臨證經(jīng)驗(yàn)】（3）重用川芎中醫(yī)有“治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅”之說。川芎為血中氣藥，能上則行頭目，下達(dá)血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛之要藥。臨床用量多在15-30克，甚至多達(dá)60克。多配以細(xì)辛或牛膝，細(xì)辛具芳香通竅止痛為功，兩者合用，效果卓著，牛膝主活血通經(jīng)，引血下行，與川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太過。川芎亦可與生地、白芍為伍，以防辛散太過。2021/4/2718【臨證經(jīng)驗(yàn)】（4）頭

8、痛經(jīng)久不愈者，當(dāng)注意以下幾點(diǎn)久病及腎，腎精虧虛，治當(dāng)益腎補(bǔ)髓；久痛入絡(luò)，一般草木、金石之品難以搜逐，當(dāng)佐以蟲類藥物以搜風(fēng)、通絡(luò)、祛瘀、止痛。靈活使用活血化瘀法常用活血化瘀藥有：川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍等，根據(jù)血瘀系氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、血熱血瘀、陽虛血瘀的不同，分別伍以理氣益氣，養(yǎng)血、涼血之品。2021/4/2719【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后1、外感頭痛：治療較易、預(yù)后較好2、內(nèi)傷頭痛：治療較難3、肝陽頭痛：可并發(fā)中風(fēng)、目盲或眩暈2021/4/2720眩暈2021/4/2721【概述】一概念： 眩是指眼花或眼前發(fā)黑, 暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見,

9、故統(tǒng)稱為“眩暈”。 輕者閉目即止； 重者如坐車船, 旋轉(zhuǎn)不定, 不能站立, 或伴有惡心、嘔吐、汗出, 甚則昏倒等癥狀。2021/4/2722【病因病機(jī)】一病因1情志不遂：憂郁惱怒太過2年高腎虧：年高、多病、體虛、房勞過度3病后體虛：久病體虛、憂思勞倦、失血4飲食不節(jié)：嗜酒無度、過食肥甘、5跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻：跌仆墜損、頭腦外傷2021/4/2723二病機(jī)情志不遂： 年高腎虧：病后體虛：飲食不節(jié)：跌仆墜損頭腦外傷肝氣郁結(jié)氣郁化火肝陰耗傷風(fēng)陽易動陰精虧虛髓?？仗撈⑽柑撊?氣血乏源氣虛清陽不升血虛清竅失養(yǎng)損傷脾胃 痰濕內(nèi)生 痰阻中焦清陽不升瘀血停留 阻滯經(jīng)脈清竅擾被清竅失養(yǎng)眩暈氣血不能上榮2021/

10、4/2724 【診查要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù)1. 頭暈?zāi)垦? 視物旋轉(zhuǎn), 輕者閉目即止, 重者如坐車船 , 甚則仆倒。2. 嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)暈厥的可能。3多有情志不遂、年高體虛、跌仆損傷等病史。2021/4/2725 二、病證鑒別 1. 眩暈與中鳳病證相同癥狀不同癥狀眩暈中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似, 眩暈之甚者可以仆到。也有部分中風(fēng)病人, 以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn),故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。中風(fēng)卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪斜, 半身不遂, 失語, 或不經(jīng)昏仆, 僅以外僻不遂為特征。2021/4/

11、2726 2、眩暈與暈厥病證癥狀眩暈眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn), 但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現(xiàn)。 暈厥厥證以突然昏仆, 不省人事, 四肢厥冷為特征, 發(fā)作后可在短時間內(nèi)蘇醒。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。2021/4/2727 二、治療原則眩暈的治療原則是：補(bǔ)虛瀉實(shí), 調(diào)整陰陽。 虛者：滋養(yǎng)肝腎, 補(bǔ)益氣血, 填精生髓。實(shí)證：平肝潛陽 , 清肝瀉火 , 化痰行瘀。2021/4/2728三、證治分類 1、 肝陽上亢證主證：眩暈, 耳鳴, 頭目脹痛, 兼證：口苦, 失眠多夢, 遇煩勞郁怒而加重, 甚則仆倒, 顏面潮紅,急躁易怒, 肢麻震顫,舌脈： 舌紅苔黃, 脈弦或數(shù)。證機(jī)概要: 肝陽風(fēng)火,

12、 上擾清竅。治法: 平肝潛陽, 清火熄風(fēng)。代表方: 天麻鉤藤飲加減。2021/4/27292. 氣血虧虛證主證：眩暈動則加劇, 勞累即發(fā),兼證： 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懶言, 唇甲不 華, 發(fā)色不澤, 心悸少寐, 納少腹脹,舌脈： 舌淡苔薄白, 脈細(xì)弱。證機(jī)概要: 氣血虧虛, 清陽不展, 腦失所養(yǎng)。治法: 補(bǔ)益氣血, 調(diào)養(yǎng)心脾。 代表方: 歸脾湯加減。2021/4/27303. 腎精不足證主證：眩暈日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝軟, 兼證：少寐多夢, 健忘, 兩目干澀, 視力減退；或遺精滑泄, 耳鳴齒搖； 或顴紅咽干, 五心煩熱；或面色恍白, 形寒肢冷, 舌脈：舌紅少苔, 脈細(xì)數(shù)； 舌淡

13、嫩, 苔白, 脈弱尺甚。證機(jī)概要 : 腎精不足, 髓?？仗? 腦失所養(yǎng)。治法 : 滋養(yǎng)肝腎 , 益精填髓。代表方 : 左歸丸加減。2021/4/27314. 痰濕中阻證主證：眩暈, 頭重昏蒙, 或伴視物旋轉(zhuǎn), 兼證：胸悶惡心, 嘔吐痰誕, 食少多寐,舌脈： 舌苔白膩, 脈濡滑。證機(jī)概要: 痰濁中阻, 上蒙清竅, 清陽不升。治法: 化痰袪濕 , 健脾和胃。代表方: 半夏白術(shù)天麻湯加減。2021/4/27325. 瘀血阻竅證主證：眩暈, 頭痛, 兼證：健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鳴耳聾, 面唇紫暗, 舌脈：舌暗有瘀斑,脈澀或細(xì)澀 。證機(jī)概要: 瘀血阻絡(luò), 氣血不暢, 腦失所養(yǎng)。治法: 祛瘀生新, 活血通竅。代表方: 通竅活血湯加減。2021/4/2733 【預(yù)防調(diào)護(hù)】 預(yù)防：1、避免和消除能導(dǎo)致眩暈發(fā)生的各種內(nèi)、外致病因素，如：飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失調(diào)等因素。2、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉, 增強(qiáng)體質(zhì)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉, 增強(qiáng)體質(zhì)。3、保持心情舒暢,