齊魯醫(yī)學(xué)血?dú)夥治鲅獦硬杉夹g(shù)

1、動(dòng)脈采血技術(shù)及簡單血?dú)夥治?021/9/301概述人體血液氣體的變化情況可通過血液氣體分析技術(shù)獲得。血液氣體分析（簡稱血?dú)夥治龌蜓獨(dú)猓┦荌CU內(nèi)不可缺少的檢查項(xiàng)目。血?dú)夥治鰧?duì)診斷和指導(dǎo)治療酸堿紊亂，判斷呼吸，循環(huán)及腎臟功能不全有重要的價(jià)值。2021/9/302適應(yīng)癥 需要評(píng)估通氣（PaCO2），酸堿平衡（pH和PaCO2），氧和（PaO2和SaO2）狀態(tài)和血運(yùn)送氧的能力（PaO2，HbO2，totalHb和紅血球生成障礙）需要評(píng)估病人對(duì)治療和/或診斷試驗(yàn)的反應(yīng)（如：氧療或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）需要監(jiān)測和記錄疾病進(jìn)程的發(fā)展2021/9/303禁忌癥Allen試驗(yàn)陽性高凝狀態(tài)出血傾向或抗凝治療期間2021/9

2、/304注意和可能并發(fā)癥動(dòng)脈痙攣空氣栓塞或血栓血腫出血損傷脈管動(dòng)脈阻塞血管迷走神經(jīng)反應(yīng)疼痛感染2021/9/305血管部位的選擇總則 選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。（1）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。（2）選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙 攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織 血液供應(yīng)。（3）盡量避開有靜脈、神經(jīng)并行的血管。2021/9/306選擇穿刺部位橈動(dòng)脈：位置表淺、穿刺容易成功、，有尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動(dòng)脈功能不好，所有在橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)該進(jìn)行Allens試驗(yàn)來確認(rèn)尺動(dòng)脈灌注。2021

3、/9/307Allen試驗(yàn)受檢者側(cè)手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上2021/9/308確定并緊壓該腕部橈尺二動(dòng)脈，此時(shí)手掌因缺血而變成蒼白色2021/9/3095秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動(dòng)脈同時(shí)觀察受檢手血運(yùn)情況。如松開尺動(dòng)脈后15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陰性，表示尺動(dòng)脈通暢。若15秒后手掌未轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陽性，說明尺動(dòng)脈堵塞，不能做橈動(dòng)脈穿刺。2021/9/3010股動(dòng)脈：全身最大的表淺動(dòng)脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點(diǎn)確定股動(dòng)脈搏動(dòng)。但是消毒困難，感染機(jī)率大。此外，因?yàn)閭?cè)支血流受限，如果股動(dòng)脈阻塞，腿的血供是非常危險(xiǎn)的。而且，按壓也困難和費(fèi)時(shí)。老年人

4、應(yīng)該避免股動(dòng)脈穿刺，因?yàn)槔夏耆讼轮珓?dòng)脈硬化常見。血管外科也應(yīng)該避免。四歲以下兒童也不應(yīng)穿刺股動(dòng)脈。緊急情況下常用。2021/9/3011肱動(dòng)脈：它的側(cè)支循環(huán)少，接近骨膜，靜脈和神經(jīng)，并且按壓困難。肱動(dòng)脈也更難穿刺因?yàn)椤皾L動(dòng)”，因?yàn)榧∪夂图‰觳⒉恢蝿?dòng)脈。此外，由于肱動(dòng)脈位置深，穿刺有更大的危險(xiǎn)損傷周圍結(jié)構(gòu)和出血。2021/9/3012足背動(dòng)脈：在拇趾伸長肌外側(cè)第一跖骨近 端確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)。2021/9/3013動(dòng)脈采血物品準(zhǔn)備保護(hù)裝置（手套，護(hù)目鏡）抗凝劑（肝素鈉溶液或固體冰凍肝素）無菌注射器（1-5ml）病人/樣本標(biāo)簽酒精，碘酒或洛本清無菌方紗布，繃帶，膠帶冷藏設(shè)備（如果樣本在15分鐘內(nèi)不

5、能被分析） 局麻藥（0.5%利多卡因） 針帽2021/9/3014動(dòng)脈采血步驟 1.檢查醫(yī)囑和適應(yīng)癥：病人的主要診斷，病史（特別是出血性疾病）；病人現(xiàn)在狀態(tài)，呼吸治療醫(yī)囑（特別是氧療和機(jī)械通氣），有無抗凝或溶栓治療。 2.確定病人狀態(tài)穩(wěn)定（20-30分鐘）3.收集準(zhǔn)備物品2021/9/3015動(dòng)脈采血步驟4.洗手，戴手套和護(hù)目鏡5.向病人解釋操作，取得病人理解，避免患者焦慮和不配合。6.擺體位：牢牢固定病人手臂在穩(wěn)定的平面；橈動(dòng)脈穿刺伸展病人手腕；肱動(dòng)脈穿刺肘伸直；股動(dòng)脈穿刺腿外展。2021/9/3016動(dòng)脈采血步驟7. 橈動(dòng)脈穿刺前進(jìn)行Allen試驗(yàn)，確定側(cè)支循環(huán)正常。8. 70%酒精或同等

6、的消毒劑消毒采血部位。9. 血管周圍注射局麻藥（等兩分鐘起效）10. 肝素化注射器，并排出多余液體（只填充死腔） 2021/9/3017 動(dòng)脈采血步驟11.用一只手摸到并固定動(dòng)脈12.針面朝上，與皮膚成45角緩慢進(jìn)針，直到血博到注射器內(nèi)。13.抽2-4ml血。（需要用力抽吸說明穿到靜脈）。2021/9/301814.拔針同時(shí)用無菌紗布?jí)鹤〈┐滩课唬飫?dòng)脈5分鐘，股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈10分鐘）直到出血停止；針頭未完全抽出時(shí)，不應(yīng)該施加壓力，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致不必要的疼痛和損傷動(dòng)脈的危險(xiǎn)。如果病人有凝血障礙應(yīng)該應(yīng)用繃帶。2021/9/301915.排出任何氣泡，用一片紗布蓋住注射器乳頭，垂直握住注射器輕彈，排出

7、氣泡。并套上針帽2021/9/302016.搖晃和轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使其混勻。2021/9/3021動(dòng)脈采血步驟17.放置血樣本在轉(zhuǎn)運(yùn)容器內(nèi)（如冰塊，注意血樣本不能結(jié)冰），如果樣本儲(chǔ)存大于10分鐘應(yīng)該冷卻在0-4來降低代謝。樣本不應(yīng)該儲(chǔ)存大于30分鐘。18.合理的處置廢品。19.在記錄單和樣本標(biāo)簽上詳細(xì)記錄過程和病人狀態(tài)。20.20分鐘后檢查穿刺部位看是否有血腫和末梢循環(huán)情況。2021/9/3022監(jiān)測及評(píng)估病人的FiO2氧療裝置的運(yùn)用情況機(jī)械通氣模式和設(shè)置血液回流情況注射器或取樣器中是否出現(xiàn)氣泡和血凝塊按壓后穿刺區(qū)域的情況病人呼吸頻率病人體溫病人體位和活動(dòng)度病人臨床狀態(tài)采血的難度2021/9/302

8、3影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素年齡因素：PaO2的正常值與年齡有密切關(guān)系。正常人在一個(gè)大氣壓空氣中，隨著年齡增長則PaO2逐漸下降。不同年齡組PaO2的均值及范圍各不相同。心理因素：操作技術(shù)因素： 1.血標(biāo)本來源 2.采血時(shí)機(jī) 3.采血方法 4.血標(biāo)本留取 5. 血標(biāo)本送檢時(shí)間2021/9/3024血?dú)夥治鲎兓姆治?血?dú)夥治鲰?xiàng)目多達(dá)8項(xiàng)，甚至可有更多項(xiàng)，在判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果時(shí)可先抓住以下主要的5項(xiàng)，即PH，BE，PaCO2，PaO2和SaO2。 2021/9/3025PH值PH表示血液氫離子的負(fù)對(duì)數(shù)正常值為 7.35-7.45 PH7.45為堿中毒, 失代償 PH 45mmHg, 表示通氣不足,可以是原發(fā)性呼吸性酸中毒, 也可是代堿引起的繼發(fā)改變.PaCO2 3mmol/L為代堿，BE3mmol/LPaCO2代償增高2021/9/3033呼吸性酸中毒PH降低或正常PaCO245mmHgHCO3-代償增高2021/9/3034呼吸性堿中毒PCO2降低PH增高或不