遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改課件

1、一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 馬禛禛遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改1一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 遲發(fā)性腦病一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病指一氧化碳中毒導(dǎo)致腦缺氧后，腦血管隨即麻痹擴(kuò)張，腦容積增大，腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞ATP（三磷酸腺苷 ）很快耗盡，鈉象不能運(yùn)轉(zhuǎn)，鈉離子積累過多，導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)水腫而血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，造成腦血液循環(huán)障礙，進(jìn)一步加劇腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致昏迷。一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正?；蚪咏５摹凹儆凇焙笤俅纬霈F(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀?；蛘卟糠旨毙砸谎趸贾卸净颊咴诩毙云谝庾R(shí)障礙恢復(fù)正常后，經(jīng)過一段時(shí)間的假愈期，突然出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障

2、礙。一般發(fā)生在急性中毒后的兩個(gè)月內(nèi)。 發(fā)病率低，0.06%-2.8%，但在急性一氧化碳中毒住院病人中發(fā)病率為12%左右。病程長(zhǎng)，治療困難遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改2遲發(fā)性腦病一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病指一氧化碳中毒導(dǎo)致腦缺氧后遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)理（1）缺血缺氧學(xué)說（2）細(xì)胞毒性損傷機(jī)制（3）再灌注損傷和自由基（4）興奮性氨基酸：谷氨酸（5）細(xì)胞凋亡（6）免疫功能異常（7）神經(jīng)遞質(zhì)紊亂遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改3遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)理（1）缺血缺氧學(xué)說遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修臨床表現(xiàn)假愈期一般2-3周，短到1-2天，長(zhǎng)達(dá)2-3個(gè)月。起病較急，人格改變、定向力減退、行為怪異、性格改變等主要征狀及體征智能障礙

3、（癡呆）錐體外系障礙（震顫麻痹）精神癥去皮質(zhì)狀態(tài)局灶性神經(jīng)功能缺損遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改4臨床表現(xiàn)假愈期遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改4臨床診斷中毒史假愈期癡呆、震顫麻痹、精神癥狀影像學(xué)病程長(zhǎng)，治療困難遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改5臨床診斷中毒史遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改5病例 患者張志敏，男性，43歲，因“發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒后20余天”于11-23入院，入院時(shí)神志不清，不能自主進(jìn)食，大小便失禁，家屬訴患者20余天前 ，在新疆打工期間因飲酒后處于相對(duì)封閉的空間，有煤氣，于第二天清晨同事發(fā)現(xiàn)其意識(shí)不清，口吐白沫，急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以輸液和高壓氧治療后患者意識(shí)清醒，恢復(fù)正常，出院三天后，患者再次發(fā)生意識(shí)不

4、清，癥狀進(jìn)行性加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后效果不明顯，為求進(jìn)一步治療遂來我院就診。 查體： T: 36.9 P:98次/分 R:18次/分 BP:130/80mmHg神志不清，淺昏迷，不能言語，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在；四肢肌張力正常，四肢肌力5級(jí)，四肢腱反射（+），雙側(cè)Babinskin征（-），Chaddock(+),頸強(qiáng)，頜下四指，克氏征、布氏征（-）。 過敏史：無藥物食物過敏史。遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改6病例 患者張志敏，男性，43歲，因“發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒病例 主要治療：11-23舒血寧、醒腦靜、甲鈷胺等活血化瘀改善腦循環(huán)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 多奈哌齊改善記憶力 11-24高壓氧艙治

5、療 12-07患者體溫過高，予以頭孢類藥物進(jìn)行抗炎治療 12-08患者發(fā)作性肢體發(fā)緊，予以苯巴比妥進(jìn)行抗癲癇治療 12-11患者家屬要求出院，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，醫(yī)囑出院，建議繼續(xù)治療遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改7病例 主要治療：11-23舒血寧、醒腦靜、甲鈷胺等活血化瘀改輔助檢查碳氧血紅蛋白：陰性CT：兩側(cè)大腦彌漫性密度減低，幕上腦室系統(tǒng)變窄MRI：腦水腫已消退，大腦白質(zhì)脫髓鞘。遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改8輔助檢查碳氧血紅蛋白：陰性遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改8針對(duì)患者病情提出以下護(hù)理問題：1、意識(shí)障礙加重2、組織缺氧3、有窒息的危險(xiǎn)4、體溫過高5、營(yíng)養(yǎng)缺乏6、有受傷的危險(xiǎn)7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)8、知

6、識(shí)缺乏9、焦慮恐懼10、自理能力缺陷綜合征11、廢用綜合征遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改9針對(duì)患者病情提出以下護(hù)理問題：1、意識(shí)障礙加重遲發(fā)性腦病的護(hù) 11-23護(hù)理問題意識(shí)障礙加重：與急性中毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：改善意識(shí)障礙護(hù)理措施 1.1給予高流量的面罩吸氧，及時(shí)糾正腦缺氧 2.去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢 3.心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀測(cè)患者生命體征 4.遵醫(yī)囑使用醒腦藥物 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者意識(shí)障礙未加重遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改10 11-23遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改1011-23護(hù)理問題組織缺氧：與一氧化碳中毒有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：組織缺氧得到糾正護(hù)理措施1.給予高流量的面罩吸氧，加速C

7、OHB的離解，增加一氧化碳的排出，糾正組織缺氧2.早期進(jìn)行高壓氧治療 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者缺氧狀況有所改善，SPO2：98-100%遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改1111-23遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改1111-23護(hù)理問題有窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物增多，無力排痰有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)吸出痰液護(hù)理措施 1.去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢 2.按時(shí)翻身拍背，予以霧化，按需吸痰。 3.密切觀察病人的生命體征以及SPO2的變化。護(hù)理評(píng)價(jià) 患者未發(fā)生窒息遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改12遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改1212-07護(hù)理問題體溫過高 ：與感染有關(guān)護(hù)理措施1.密切觀測(cè)患者體溫變化2.及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生病人的發(fā)熱情況

8、，遵醫(yī)囑處理；3.遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，防止體溫驟降引起虛脫。護(hù)理評(píng)價(jià) 體溫得到控制遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改1312-07遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改13 12-07護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)缺乏 ：意識(shí)障礙較重，攝入不足，體溫過高消耗較多護(hù)理目標(biāo)：攝入充足，體重增加護(hù)理措施 1.遵醫(yī)囑予鼻飼留置； 2.遵醫(yī)囑予抗感染等對(duì)癥處理； 3.監(jiān)測(cè)蛋白、電解質(zhì)等情況。 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者蛋白、電解質(zhì)正常。遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改14 12-07遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改1412-08護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)：與四肢抽搐，躁動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：避免受傷 護(hù)理措施 1.尋找躁動(dòng)原因，對(duì)癥處理 2.必要時(shí)使用約束帶，并拉起床攔，防止墜床 3.使

9、用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)注意觀察患者生命體征，防止發(fā)生呼吸抑制 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者意識(shí)障礙未加重遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改1512-08遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改1511-23護(hù)理問題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡護(hù)理措施 1.建立翻身卡，q2h予以更換體位，保持皮膚以及床單位的清潔干燥 2.予高蛋白飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 ；護(hù)理評(píng)價(jià) 患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改16遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改1611-23護(hù)理問題知識(shí)缺乏：缺乏一氧化碳中毒以及遲發(fā)性中毒相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施： 1 進(jìn)行健康教育，講解煤氣使用注意安全，外泄時(shí)一定要

10、開窗通風(fēng)，讓家屬了解病情,正確對(duì)待疾病,不要歧視患者。 2.進(jìn)行心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心； 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改1711-23遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改1711-23護(hù)理問題焦慮、恐懼：擔(dān)心疾病的預(yù)后 護(hù)理目標(biāo)：正確對(duì)待疾病，恐懼減輕或者消除護(hù)理措施 1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除緊張與恐懼。 2.保持安靜舒適的病房環(huán)境，減輕患者的壓力 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者恐懼減輕遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改1811-23遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改18 11-23護(hù)理問題自理能力缺陷綜合癥 護(hù)理目標(biāo):患者生活需要滿足護(hù)理措施 1.予以口腔護(hù)理； 2.給予全補(bǔ)償式護(hù)理。 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者基本生活需要得到滿足 遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房修改19 遲發(fā)性