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文檔簡介

1、重癥肌無力的護(hù)理重癥肌無力的護(hù)理優(yōu)選重癥肌無力的護(hù)理PPTppt優(yōu)選重癥肌無力的護(hù)理PPTppt一、概念 重癥肌無力(MG)是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病,病變主要累及神經(jīng)肌肉接頭后膜上乙酚膽堿受體1。臨床特征為部分或全身骨骼肌易于疲勞,表現(xiàn)為晨輕晚重,疲勞后加重,經(jīng)休息后有所恢復(fù)。MG 患者在病程中可急驟發(fā)生呼吸無力,以致不能維持換氣功能時(shí),即稱危象2。3一、概念 重癥肌無力(MG)是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞吞咽及咳嗽困難、瞳孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、肌肉震顫、心率緩慢使用人工呼吸機(jī)時(shí)要嚴(yán)密觀察通氣是否適當(dāng),發(fā)現(xiàn)通氣過度或通氣不足,立即給予處理。必要時(shí)可

2、下胃管,靜點(diǎn)白蛋白和脂肪乳。用熱情、周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,對(duì)患者的心理問題及時(shí)疏導(dǎo),耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí),消除患者的焦慮和恐懼心理,并囑其家屬給予情感的支持,讓患者保持良好的心情,使其情緒穩(wěn)定,有利于早日康復(fù)。病情惡化,藥物用量不足2生活協(xié)助:為避免過勞,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人做好洗漱、進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理,保持口腔清潔。常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,應(yīng)用期間應(yīng)注意觀察該藥物的不良反應(yīng),如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等。慎防患者用餐時(shí)出現(xiàn)嗆咳甚至出現(xiàn)“吸肺”或窒息。心肌偶可受累,常引起突然死亡。使用人工呼吸機(jī)時(shí)要嚴(yán)密觀察通氣是否適當(dāng),發(fā)現(xiàn)通氣過度或通氣不足,立即給予處理

3、。4、呼吸肌、膈肌受累,可出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難。心肌偶可受累,常引起突然死亡。用熱情、周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,對(duì)患者的心理問題及時(shí)疏導(dǎo),耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí),消除患者的焦慮和恐懼心理,并囑其家屬給予情感的支持,讓患者保持良好的心情,使其情緒穩(wěn)定,有利于早日康復(fù)。需留置胃管,鼻飼流質(zhì)飲食,以保證營養(yǎng)并有助于預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。受累肌肉常明顯地局限于某一組,如眼肌、延髓肌和頸肌等。1、女性多于男性,任何年齡組均可發(fā)病。首發(fā)癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹,如眼瞼下垂、斜視和復(fù)視,重者眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限,甚至眼球固定,但瞳孔括約肌一般不受累,雙側(cè)眼癥狀多不對(duì)稱。用藥護(hù)理對(duì)于重

4、癥肌無力患者的治療非常重要,準(zhǔn)確和按時(shí)用藥是護(hù)理的關(guān)鍵,必須嚴(yán)密觀察患者的服藥情況,防止漏服藥或不按時(shí)用藥,并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。二、臨床表現(xiàn) 1、女性多于男性,任何年齡組均可發(fā)病。 患胸腺瘤者,主要是50-60歲的中老年男性患者。 感染、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、妊娠、分娩等可為誘因。 有些藥物(如奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英鈉、四環(huán)素、慶大霉素、卡那霉素等)可使癥狀加劇,應(yīng)避免使用。 4吞咽及咳嗽困難、瞳孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴2、大多起病隱襲。 首發(fā)癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹,如眼瞼下垂、斜視和復(fù)視,重者眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限,甚至眼球固定,但瞳孔括

5、約肌一般不受累,雙側(cè)眼癥狀多不對(duì)稱。10歲以下小兒,眼肌受損較為常見。 二、臨床表現(xiàn)52、大多起病隱襲。二、臨床表現(xiàn)5 3、主要臨床特征是受累肌肉呈病態(tài)疲勞,連續(xù)收縮后發(fā)生嚴(yán)重?zé)o力甚至癱瘓,經(jīng)短期休息后又可好轉(zhuǎn);癥狀呈現(xiàn)較規(guī)律的晨輕暮重波動(dòng)性變化。 受累肌肉常明顯地局限于某一組,如眼肌、延髓肌和頸肌等。 肢體無力很少單獨(dú)出現(xiàn),一般上肢重于下肢,近端重于遠(yuǎn)端。 二、臨床表現(xiàn)6 3、主要臨床特征是受累肌肉呈病態(tài)疲勞,連續(xù)收縮后發(fā)生嚴(yán)重 4、呼吸肌、膈肌受累,可出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難。 心肌偶可受累,常引起突然死亡。一般平滑肌和膀胱括約肌均不受累。 5、患者如急驟發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力,以

6、致不能維持換氣功能,即為危象。 發(fā)生危象后,如不及時(shí)搶救可危及病人生命。危象是重癥肌無力死亡的常見原因。二、臨床表現(xiàn) 7 4、呼吸肌、膈肌受累,可出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難。三、肌無力危象 指急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力,出現(xiàn)呼吸麻痹,不能維持正常換氣功能,并可危及病人生命,是該病死亡的常見原因危象分為: 肌無力危象 膽堿能危象 反拗危象8三、肌無力危象 指急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力,出現(xiàn)呼吸分型原因臨床表現(xiàn)處理肌無力病情惡化,藥物用量不足全身無力、煩躁不安、咳嗽無力、語音低微新斯的明mg肌注膽堿能膽堿酯酶藥物過量吞咽及咳嗽困難、瞳孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、肌肉震顫、心率緩慢阿托品m

7、g 反拗藥物不敏感藥物劑量未變,但突然失效,檢查無膽堿能副作用征象停用相關(guān)藥物,電解質(zhì)平衡9分型原因臨床表現(xiàn)處理肌無力病情惡化,藥物用量不足全身無力、煩四、護(hù)理措施 (1)心理護(hù)理 重癥肌無力患者因反復(fù)發(fā)作,病程長,常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼,擔(dān)心治不好。用熱情、周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,對(duì)患者的心理問題及時(shí)疏導(dǎo),耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí),消除患者的焦慮和恐懼心理,并囑其家屬給予情感的支持,讓患者保持良好的心情,使其情緒穩(wěn)定,有利于早日康復(fù)。10四、護(hù)理措施 (1)心理護(hù)理10(2)基礎(chǔ)護(hù)理1安置患者于清潔、安靜的病房,以利充分休 息。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng),防廢用綜合

8、征,活動(dòng)以省力和不感到疲勞為原則。2生活協(xié)助:為避免過勞,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人做好洗漱、進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理,保持口腔清潔。3注意防跌倒防墜床。防止外傷和壓瘡等皮膚并發(fā)癥。 11(2)基礎(chǔ)護(hù)理1安置患者于清潔、安靜的病房,以利充分休 心肌偶可受累,常引起突然死亡。癥狀呈現(xiàn)較規(guī)律的晨輕暮重波動(dòng)性變化。防止外傷和壓瘡等皮膚并發(fā)癥。需留置胃管,鼻飼流質(zhì)飲食,以保證營養(yǎng)并有助于預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。需留置胃管,鼻飼流質(zhì)飲食,以保證營養(yǎng)并有助于預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。肢體無力很少單獨(dú)出現(xiàn),一般上肢重于下肢,近端重于遠(yuǎn)端。心肌偶可受累,常引起突然死亡。病情惡化,藥物用量不足2生活協(xié)助:為避免過勞,護(hù)理人員應(yīng)

9、協(xié)助病人做好洗漱、進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理,保持口腔清潔。注意該藥物與其他藥物同時(shí)使用的有益及有害的相互作用。1安置患者于清潔、安靜的病房,以利充分休 息。重癥肌無力患者因反復(fù)發(fā)作,病程長,常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼,擔(dān)心治不好。5、患者如急驟發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力,以致不能維持換氣功能,即為危象。首發(fā)癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹,如眼瞼下垂、斜視和復(fù)視,重者眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限,甚至眼球固定,但瞳孔括約肌一般不受累,雙側(cè)眼癥狀多不對(duì)稱。使用人工呼吸機(jī)時(shí)要嚴(yán)密觀察通氣是否適當(dāng),發(fā)現(xiàn)通氣過度或通氣不足,立即給予處理。醫(yī)學(xué)課件12(3)保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)病人咳和深呼吸,抬高床頭

10、,及時(shí)吸痰,徹底清除呼吸道分泌物,保持呼通暢。及時(shí)給予患者持續(xù)低流量吸氧。心肌偶可受累,常引起突然死亡。醫(yī)學(xué)課件12(3)保持呼吸道通(4)營養(yǎng)支持防止嗆咳:避免讓患者單獨(dú)進(jìn)餐,食物以營養(yǎng)豐富易咀嚼的軟食、半流、糊狀物或流質(zhì)為宜,延髓型患者因吞咽困難,進(jìn)食嗆咳,需要吃半流質(zhì)食物,可用榨汁機(jī)榨取果汁、蔬菜汁等飲用。必要時(shí)可下胃管,靜點(diǎn)白蛋白和脂肪乳。需留置胃管,鼻飼流質(zhì)飲食,以保證營養(yǎng)并有助于預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。慎防患者用餐時(shí)出現(xiàn)嗆咳甚至出現(xiàn)“吸肺”或窒息。記錄患者用餐時(shí)間:一般患者用餐時(shí)間不宜超過30 min,如每次用餐時(shí)間過長(進(jìn)食時(shí)間超過40 min)或吞咽困難嚴(yán)重者,應(yīng)盡早為患者留置胃管鼻

11、飼食物,以免發(fā)生進(jìn)食時(shí)窒息或不能保證足夠的營養(yǎng)。13(4)營養(yǎng)支持防止嗆咳:避免讓患者單獨(dú)進(jìn)餐,食物以營養(yǎng)豐富易醫(yī)學(xué)課件143注意營養(yǎng)均衡:宜多食高蛋白、高維生素、高纖維素及富含鉀、鈣飲食,如瘦肉汁、鮮牛奶、果汁、粥水、營養(yǎng)液等。醫(yī)學(xué)課件143注意營養(yǎng)均衡:宜多食高蛋白、高維生素、高纖維(5)用藥護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)于重癥肌無力患者的治療非常重要,準(zhǔn)確和按時(shí)用藥是護(hù)理的關(guān)鍵,必須嚴(yán)密觀察患者的服藥情況,防止漏服藥或不按時(shí)用藥,并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無力危象和膽堿能危象。15(5)用藥護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)于重癥肌無力患者的治療非常重要,準(zhǔn)確2.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,應(yīng)用期間應(yīng)注意

12、觀察該藥物的不良反應(yīng),如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素一般應(yīng)在早上用藥效果較佳。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量,不可減量過快或者驟停,防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全現(xiàn)象。注意該藥物與其他藥物同時(shí)使用的有益及有害的相互作用。1616(6)重癥肌無力危象護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化,立即給予氧氣吸人。加強(qiáng)呼吸道管理,防止肺部并發(fā)癥。注意呼吸道濕化,有效排痰,防止痰液堵塞,保持呼吸道通暢。此外,病房還應(yīng)備好氣管插管、氣管切開包、人工呼吸器、呼吸機(jī)及吸痰器等器材,隨時(shí)進(jìn)行搶救處理。嚴(yán)密注意呼吸音變化,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)呼吸音強(qiáng)弱不一或肺部可聞及濕噦音時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。17(6)重癥肌無力危象護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化,立即給予氧氣吸人。3.使用人工呼吸機(jī)時(shí)要嚴(yán)密觀察通氣是否適當(dāng),發(fā)現(xiàn)通氣過度或通氣不足,立即給予處理。183.使用人工呼吸機(jī)時(shí)要嚴(yán)密

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