霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座一、 霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。霧粒直徑m霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位100不能進(jìn)入氣道10010口腔105 鼻咽腔52傳導(dǎo)氣道21肺泡4ml設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣超聲霧化/氧氣霧化吸入法對(duì)比超聲霧化：1.吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难酰瑢?dǎo)致缺氧狀態(tài)。2.吸入氣的濕度往往

2、過高，降低了吸入氧的濃度，可使動(dòng)脈血氧分壓下降。3、慢性阻塞性肺疾病的病人使用時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2排出。氧氣霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對(duì)生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受且無任何副作用。 霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8超聲霧化/氧氣霧化吸入法對(duì)比超聲霧化：1.吸入霧量沖力比空氣四、臨床應(yīng)用1。誘導(dǎo)痰檢 用法：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入NS溶液40ml，吸入1525min，囑病人漱口，用力咳出深部痰。

3、取得需要的痰標(biāo)本。采用的誘導(dǎo)痰技術(shù)，痰標(biāo)本合格率達(dá)到94.9，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然痰組的70.9。霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9四、臨床應(yīng)用1。誘導(dǎo)痰檢 霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9臨床應(yīng)用2用于纖維支氣管鏡（FB）檢查用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2利多卡因58ml超聲霧化吸入15分鐘，插管前5分鐘，鼻、咽部常規(guī)噴灑利多卡因兩次。超聲霧化麻醉噴出氣霧顆粒小，而且噴在粘膜表面分布均勻，彌散效應(yīng)好，且患者易于配合。在FB受檢之中不需要再追加麻藥，操作簡(jiǎn)便，省時(shí)間，同時(shí)麻醉藥物耗量少，也減低了麻醉藥物的副作用。超聲霧化的麻醉效果明顯優(yōu)于鼻咽部噴霧麻醉，F(xiàn)B插鏡時(shí)患者痛苦少，值得推廣。 霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題

4、講座10臨床應(yīng)用2用于纖維支氣管鏡（FB）檢查霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件臨床應(yīng)用4.速尿霧化吸入用于COPD急性加重期 COPD急性加重期多為感染誘發(fā)，由于呼吸道炎性分泌物刺激和氣道的高反應(yīng)，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改善氣道霧化吸入速尿，藥物顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，能舒張支氣管和增加纖毛運(yùn)動(dòng)，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬細(xì)胞的功能，利于痰液的稀釋和炎癥的吸收；明顯改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺動(dòng)脈壓。全身副作用小，治療方便安全。霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12臨床應(yīng)用4.速尿霧化吸入用于COPD急性加重期 霧化吸入醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用

5、5.治療咯血 目前治療咯血的藥物不少，比較有效的有腦垂體后葉素及酚妥拉明、阿托品等。這些都是起間接止血作用，副作用較多過量時(shí)有血栓形成的危險(xiǎn)，這些都需靜脈給藥，止血時(shí)間比較長(zhǎng)。霧化吸入具有操作簡(jiǎn)單，安全可靠，療效快，無任何危險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)；凝血酶霧化吸入可隨患者的吸氣被吸到終未支氣管及肺泡，使受損的毛細(xì)血管凝血而起到止血作用 霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13臨床應(yīng)用5.治療咯血 霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13臨床應(yīng)用（進(jìn)展）6.治療肺動(dòng)脈高壓前列環(huán)素I2（PGI2）具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用。靜脈注射PGI2在降低肺動(dòng)脈壓的同時(shí)對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈壓影響很大，且有很多副作用，如頭痛、眩暈、腹痛、流感癥狀、

6、惡心嘔吐及心率失常等。但吸入PGI2具有明顯選擇擴(kuò)張肺血管的作用而對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈壓影響不大，并成功地用于處理不同類型的肺動(dòng)脈高壓，如ARDS、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后或右心衰伴肺動(dòng)脈高壓等。 霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14臨床應(yīng)用（進(jìn)展）6.治療肺動(dòng)脈高壓霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座臨床應(yīng)用（進(jìn)展）7.治療低鉀血癥 對(duì)于各種原因不能口服和靜脈補(bǔ)鉀受限的患者，超聲霧化吸入補(bǔ)鉀是值得推薦的有效途徑。用法：將生理鹽水20ML10氯化鉀20ML超聲霧化吸入，能明顯改善低鉀血癥。肺的有效吸收面積達(dá)65平方厘米，通過肺泡膜進(jìn)入血循環(huán)達(dá)到給藥目的。其優(yōu)點(diǎn)是能有效提高血清鉀濃度，而對(duì)氣道和肺組織無損害，療效確切，安全，給藥方便，

7、無不良反應(yīng)。但對(duì)有支氣管哮喘，肺功能不全者禁用。霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15臨床應(yīng)用（進(jìn)展）7.治療低鉀血癥 霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1臨床應(yīng)用（進(jìn)展）8.治療糖尿病臨床試驗(yàn)證明胰島素氣霧劑能有效地降低空腹及餐后血糖 ,無明顯的毒性反應(yīng) ,不影響使用者的呼吸功能。吸煙者吸入胰島素氣霧劑的生物利用度較非吸煙者顯著升高。胰島素氣霧劑有望成為皮下注射胰島素的一種替代方法。9.高溫霧化治療肺癌 霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16臨床應(yīng)用（進(jìn)展）8.治療糖尿病霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16五、霧化吸入治療常用藥物1.支氣管擴(kuò)張劑1、2受體激動(dòng)劑 短效（維持4-6小時(shí)）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分鐘即可起效，1

8、5分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持46小時(shí)。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。 速效（數(shù)分鐘起效） ：福莫特羅 長(zhǎng)效（維持12小時(shí)） 緩慢起效（半小時(shí)起效）：沙美特羅吸入長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑是哮喘尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)型哮喘、度及以上COPD患者的預(yù)防和穩(wěn)定器治療霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17五、霧化吸入治療常用藥物1.支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題2、抗膽堿能藥物 常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2 ml，兒童每次0.41 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日23次。吸入劑量的10%30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對(duì)呼吸道平滑肌

9、具有較高的選擇性。吸入后1030分鐘起效，12小時(shí)作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持68小時(shí)。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。 霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座182、抗膽堿能藥物 霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）糖皮質(zhì)激素 吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物 目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松藥物濃度為1 mg/2 ml，每次使用2 ml，每日23次。霧化吸入布地奈得起效迅速，1030分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。 霧化吸入醫(yī)

10、學(xué)知識(shí)專題講座19（二）糖皮質(zhì)激素 霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19(三)復(fù)合制劑目前上市的：舒利迭-沙美特羅替卡松粉吸入劑 信必可-布地奈德福莫特羅粉吸入劑 霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20(三)復(fù)合制劑霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20（四）黏液溶解劑 鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15 mg/ml。成人每次24 ml，每日23次霧化吸入。 -糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長(zhǎng)期霧化吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)

11、專題講座21（四）黏液溶解劑 霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21（五）抗生素1、噴他脒 用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）2、利巴韋林 主要針對(duì)呼吸道合胞病毒的嚴(yán)重感染 （仍有爭(zhēng)議）3、妥布霉素 是被批準(zhǔn)可用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者，其目標(biāo)是治療或預(yù)防銅綠假單胞菌早期定植，維持目前肺功能狀態(tài)及減少急性加重發(fā)作次數(shù)4、多粘菌素 5、抗真菌藥物 研究證明兩性霉素B霧化吸入可預(yù)防及治療移植患者氣道真菌感染，具有局部濃度高、針對(duì)性強(qiáng)及全身副作用小等優(yōu)點(diǎn)，但未得到美國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督局FDA批準(zhǔn)作為霧化使用，仍以靜脈口服為主霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22（五）抗生素霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22五、霧化吸入療法中的注意事項(xiàng) （1）超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過20min。（2）預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細(xì)菌來源:口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒 。（3）如超聲波霧化和噴射式霧化用液體過多，液體量應(yīng)歸入液體總?cè)肓績(jī)?nèi)，特別是患兒，若