靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)版課件

1、靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)目 錄基本原則PVC穿刺PICC穿刺 靜脈導(dǎo)管維護(hù)1234目 錄基本原則1234基本原則1、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史解讀 實(shí)施輸液治療前: 至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來識(shí)別患者 執(zhí)行操作時(shí):“核對(duì)腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn) 操作前: 應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史基本原則1、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份2、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具

2、不應(yīng)重復(fù)使用 3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置 4、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則 2、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等5、操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生洗手的時(shí)機(jī)：接觸病人前、后 無菌操作前、后 接觸體液、排泄物后 污染操作到清潔操作 手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動(dòng)水洗手 手消毒劑消毒雙手 洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大 拇指/指關(guān)節(jié)/指尖 總?cè)啻陼r(shí)間至少15秒 5、操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)6、置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵

3、守最大無菌屏障原則 最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT) 應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無菌鋪巾 6、置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精解讀 2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢(shì)： 快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長(zhǎng)、便于觀察7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維

4、護(hù)時(shí)，宜使用 操作前: 應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史、腫、熱、痛等反應(yīng)及有無水皰、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭 消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血、滲丙酮和乙醚:危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換c）取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成4590，對(duì)患46個(gè)濾膜做培養(yǎng)，無細(xì)菌生長(zhǎng)。i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精 PICC留置時(shí)間相關(guān)因素：導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、感染、機(jī)無

5、菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個(gè)，占46.預(yù)防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點(diǎn)預(yù)防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點(diǎn)150-180 psiPICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫8、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺 解讀 以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭 消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作 操作前: 應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史89、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 解讀丙酮和乙醚:危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒

6、效果 局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥9、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名PVC 穿刺條款PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺PVe）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性 選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶次電鏡檢查結(jié)果，12次

7、驗(yàn)出雜質(zhì)。d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精 執(zhí)行操作時(shí):“核對(duì)腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)4、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針不受加壓注射次數(shù)的限制8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個(gè)，占46.有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺 小兒避免首選穿刺頭皮靜脈位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)管與血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥、腫、熱、痛等反應(yīng)及有無水皰、b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘

8、窩、感染及有損傷PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個(gè)，占46.解讀 鋼針的適用范圍：PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員PVC 穿刺條款e）用生理鹽水

9、預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下解讀 選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶 直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察 回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi) 使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察第六章 穿刺解讀 選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶 回血解讀 一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于55cm，外周靜脈留置針消毒面積大于88cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干 小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀第六章 穿刺解讀 一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于55cm，外周靜輸液引起的外滲或滲出輸液引

10、起的外滲或滲出一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針解讀 鋼針的適用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲PVC 一次性鋼針條款一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀 外周靜脈留置針的適用范圍： 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等PVC 外周靜脈留

11、置針條款外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性PV拔 管無并發(fā)癥72h96h治療結(jié)束更換條款外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次拔 管無治療條款 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除每天對(duì)置管部位進(jìn)行評(píng)估當(dāng)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙時(shí)，考慮拔除當(dāng)留置導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)考慮盡快拔除條款 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管每天對(duì)PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀 任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物 耐高壓注射設(shè)計(jì)：可

12、耐受最大壓力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數(shù)的限制PICC 穿刺條款PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，條款 PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書解讀 沒有任何并發(fā)癥的情況下最長(zhǎng)可以保留1年 PICC留置時(shí)間相關(guān)因素：導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、感染、機(jī)械性靜脈炎條款 PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書解讀條款還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉解讀 中心靜脈導(dǎo)管的拔除 拔管前 拔管時(shí) 拔管后了解導(dǎo)管的型號(hào)和材料，以及插入時(shí)的長(zhǎng)度預(yù)防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點(diǎn)用無菌輔料覆蓋 消瘦病人 拔出導(dǎo)管后的皮膚通道，偶爾也可成為空氣栓子的入口 拔管

13、前了解導(dǎo)管的型號(hào)和材料，以及插入時(shí)的長(zhǎng)度 每天對(duì)置管部位進(jìn)行評(píng)估手消毒劑消毒雙手使用鋼針，以免造成藥液外滲A組： 3000 ml 無脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)液用終端 0.c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許a）核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照針消毒面積大于88cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干維護(hù)頻次：PORT 治療間歇期4周維護(hù)一次料外應(yīng)注明日 期、護(hù)士簽名b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更使用鋼針，

14、以免造成藥液外滲PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行： 任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次 選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管 單次抽血檢查的患者條款 PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告b）確認(rèn)已簽署置管知情同意書c）取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成4590，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)d）消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑20cm

15、；e）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性f）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日 期、護(hù)士簽名h）通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照PICC 穿刺每天對(duì)置管部位進(jìn)行評(píng)估條款 PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行消毒送管鋪巾連接穿刺確定位置（四） 濾器“富集”，濾膜培養(yǎng)反映營(yíng)養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量1.A組： 3000 ml 無脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)液用終端 0.22

16、 濾器“富集”。濾膜80 次電鏡檢查結(jié)果：52次驗(yàn)出雜質(zhì)。80個(gè)濾膜做培養(yǎng)，有13個(gè)濾器的濾膜霉菌培養(yǎng)陽性：酵母菌陽性4個(gè)，占30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個(gè)，占46.2%，黑曲酶菌陽性3個(gè)，占23%。2. B組：3000 ml 無 脂肪乳劑 營(yíng)養(yǎng)液用終端 0.22 濾器“富集”。 46次電鏡檢查結(jié)果，12次驗(yàn)出雜質(zhì)。 46個(gè)濾膜做培養(yǎng)，無細(xì)菌生長(zhǎng)。PICC 穿刺解讀消毒鋪巾穿刺PICC 穿刺PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的 部位新

17、生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜置管PICC 穿刺條款PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)解讀1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針 如果進(jìn)針位置偏下，血管相對(duì)較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥 如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)PICC 穿刺解讀1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針 如果進(jìn)針位置偏下，血管 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1. PVC可推注NS，P

18、ICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2. NS量：PVC 35mL/次， PICC、CVC、PORT 520mL/次條款 靜脈導(dǎo)管維護(hù) 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)條款 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及注射器容量1ml3ml5ml10ml產(chǎn)生壓力150-180 psi120psi90psi60psi小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL37 靜脈導(dǎo)管維護(hù) 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)

19、進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀1. 給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS2. 脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈3. 檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲靜脈推注脈沖式37 靜脈導(dǎo)管維護(hù) 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，37 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款水或肝素鹽水正壓封管解讀封管液量1.外周靜脈留置針23mL2.PICC、CVC、PORT 25mL正壓封管可減少導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)37 靜脈導(dǎo)管維護(hù)37條款 肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用010U/mL解讀 肝素鹽水配制 肝素注射液：1250

20、0U/支100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水10U/mL ： 0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水 靜脈導(dǎo)管維護(hù)37條款 靜脈導(dǎo)管維護(hù)37 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款 連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7d更換一次解讀普通針無損傷針37 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款 連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷37 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次解讀1.維護(hù)頻次：PORT 治療間歇期4周維護(hù)一次PICC至少每周維護(hù)一次，有異常及早就診2.維護(hù)內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等37 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款37

21、 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款 敷料的更換解讀1. 觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血、滲液及分泌物2. 觀察穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等反應(yīng)及有無水皰、破潰等37 靜脈導(dǎo)管維護(hù)3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管2%，黑曲酶菌陽性3個(gè)，占23%。無菌操作前、后測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥的 部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVCA組： 3000 ml 無

22、脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)液用終端 0.b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷2、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷22 濾器“富集”。持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7d更換一次37 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款 無菌透

23、明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換解讀紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：使用鋼針，以免造成藥液外滲外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性預(yù)防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點(diǎn)A組： 3000 ml 無脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)液用終端 0.靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性快速起效、省時(shí)快

24、干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長(zhǎng)、便于觀察PICC至少每周維護(hù)一次，有異常及早就診150-180 psif）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除丙酮和乙醚:危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果 直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁

25、忌時(shí)8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個(gè)，占46.每天對(duì)置管部位進(jìn)行評(píng)估i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個(gè)，占46.PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫100U/mL：1.b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺使用鋼針，以免造成藥液外滲污染操作到清潔操作8、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺洗手的時(shí)機(jī)：接觸病人前、后解讀 鋼針的適用范圍：b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，

26、及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次拇指/指關(guān)節(jié)/指尖4、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精維護(hù)頻次：PORT 治療間歇期4周維護(hù)一次位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換解讀 鋼針的適用范圍： 任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物使用鋼針，以免造成藥液外滲外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次總?cè)啻陼r(shí)間至少15秒d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷6、置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大

27、無菌屏障原則降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度c）小兒不宜首選頭皮靜脈次電鏡檢查結(jié)果，12次驗(yàn)出雜質(zhì)。避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換 單次抽血檢查的患者PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻料外應(yīng)注明日 期、護(hù)士簽名f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹