靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課件

1、基本原則1、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史解讀 實(shí)施輸液治療前: 至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來識(shí)別患者 執(zhí)行操作時(shí):“核對(duì)腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn) 操作前: 應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史基本原則1、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份2、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用 3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置 4、靜脈注射、靜脈輸液、

2、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則 2、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等5、操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生洗手的時(shí)機(jī)：接觸病人前、后 無菌操作前、后 接觸體液、排泄物后 污染操作到清潔操作 手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動(dòng)水洗手 手消毒劑消毒雙手 洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大 拇指/指關(guān)節(jié)/指尖 總?cè)啻陼r(shí)間至少15秒 5、操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)6、置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則 最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT) 應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手

3、術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無菌鋪巾 6、置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精解讀 2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢(shì)： 快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用8、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺 解讀 以穿

4、刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭 消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作8、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用9、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 解讀丙酮和乙醚:危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥9、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血

5、帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名PVC 穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不

6、適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員PVC 穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）宜選擇上肢靜脈解讀 選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶 直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察 回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi) 使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察第六章 穿刺解讀 選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶 回血解讀 一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于55cm，外周靜脈留置針消毒面積大于88cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干 小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀第六章 穿刺解讀 一次性靜脈輸液鋼針消

7、毒面積大于55cm，外周靜輸液引起的外滲或滲出輸液引起的外滲或滲出6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針解讀 鋼針的適用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲PVC 一次性鋼針條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀 外周靜脈留置針的適用范圍： 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量

8、避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等PVC 外周靜脈留置針條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐拔 管無并發(fā)癥72h96h治療結(jié)束更換條款外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次拔 管無治療條款6.8.2 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除每天對(duì)置管部位進(jìn)行評(píng)估當(dāng)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙時(shí)，考慮拔除當(dāng)留置導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)考慮盡快拔除條款6.8.2 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)

9、測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀 任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物 耐高壓注射設(shè)計(jì)：可耐受最大壓力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數(shù)的限制PICC 穿刺條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥條款6.8.3 PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書解讀 沒有任何并發(fā)癥的情況下最長可以保留1年 PICC留置時(shí)間相關(guān)因素：導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、感染、機(jī)械性靜脈炎條款6.8.3 PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用條款6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉解讀 中心靜脈導(dǎo)管

10、的拔除 拔管前 拔管時(shí) 拔管后了解導(dǎo)管的型號(hào)和材料，以及插入時(shí)的長度預(yù)防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點(diǎn)用無菌輔料覆蓋 消瘦病人 拔出導(dǎo)管后的皮膚通道，偶爾也可成為空氣栓子的入口 拔管前了解導(dǎo)管的型號(hào)和材料，以及插入時(shí)的長度 條款6.3.2.1 PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告b）確認(rèn)已簽署置管知情同意書c）取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成4590，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)d）消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑20cm；e）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性f）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻

11、醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日 期、護(hù)士簽名h）通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照PICC 穿刺條款6.3.2.1 PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）核對(duì)消毒送管鋪巾連接穿刺確定位置（四） 濾器“富集”，濾膜培養(yǎng)反映營養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量1.A組： 3000 ml 無脂肪乳劑營養(yǎng)液用終端 0.22 濾器“富集”。濾膜80 次電鏡檢查結(jié)果：52次驗(yàn)出雜質(zhì)。80個(gè)濾膜做培養(yǎng)，有13個(gè)濾器的

12、濾膜霉菌培養(yǎng)陽性：酵母菌陽性4個(gè)，占30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個(gè)，占46.2%，黑曲酶菌陽性3個(gè)，占23%。2. B組：3000 ml 無 脂肪乳劑 營養(yǎng)液用終端 0.22 濾器“富集”。 46次電鏡檢查結(jié)果，12次驗(yàn)出雜質(zhì)。 46個(gè)濾膜做培養(yǎng)，無細(xì)菌生長。PICC 穿刺解讀消毒鋪巾穿刺PICC 穿刺6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的 部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)

13、行置管；放療部位不宜置管PICC 穿刺條款6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）接受乳房根治解讀1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針 如果進(jìn)針位置偏下，血管相對(duì)較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥 如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)PICC 穿刺解讀1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針 如果進(jìn)針位置偏下，血管6.5.1.1 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1. PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2. NS量：PVC 3

14、5mL/次， PICC、CVC、PORT 520mL/次條款 靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.1 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)條款6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及注射器容量1ml3ml5ml10ml產(chǎn)生壓力150-180 psi120psi90psi60psi小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管37 靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.3 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖

15、洗導(dǎo)管解讀1. 給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS2. 脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈3. 檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲靜脈推注脈沖式37 靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.3 給藥前后宜用生理鹽水脈37 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管解讀封管液量1.外周靜脈留置針23mL2.PICC、CVC、PORT 25mL正壓封管可減少導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)37 靜脈導(dǎo)管維護(hù)37條款6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用010U/mL解讀 肝素鹽水配制 肝素注射液：12500U/支100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水10U/mL ： 0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水 靜脈導(dǎo)管維護(hù)37條款 靜脈導(dǎo)管維護(hù)37 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.6 連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7d更換一次解讀普通針無損傷針37 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.6 連接PORT時(shí)應(yīng)使37 靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.