難治性癲癇定義及原因課件

1、難治性癲癇定義及原因難治性癲癇定義及原因難治性癲癇定義及原因 難治性癲癇在癲癇綜合征中無分類。是指臨床癥狀遷延不愈，應用恰當?shù)囊痪€藥物正規(guī)治療，且藥物血濃度在有效范圍內(nèi)，仍有每月四次發(fā)作以上的，無嚴重藥物副反應的，經(jīng)兩年治療仍無效的。難治性癲癇定義及原因難治性癲癇定義及原因難治性癲癇定義及原因 難治性癲癇在癲癇綜合征中無分類。是指臨床癥狀遷延不愈，應用恰當?shù)囊痪€藥物正規(guī)治療，且藥物血濃度在有效范圍內(nèi)，仍有每月四次發(fā)作以上的，無嚴重藥物副反應的，經(jīng)兩年治療仍無效的。 要排除的是：1、大腦無進行性病變，包括腫瘤，變性病等；2、診斷錯誤；3、用藥不當；4、用量不足；5、治療依從性差（包括忘藥、斷藥，

2、飲酒，刺激性活動，經(jīng)濟原因） 二、難治癲癇的原因 醫(yī)源性1、診斷錯誤；2、分類錯誤；3、選藥錯誤；4、依從性差（醫(yī)患雙方） 真正的IE的機制1、遺傳性2、基因因素、7號染色體3、耐藥與多耐藥（MDR）、P-糖蛋白（P-GP）耐受分為（20世紀70年代）：先天性耐受功能性耐受或代謝性耐受 4、海馬硬化5、皮質(zhì)發(fā)育不良6、神經(jīng)元凋亡7、反應性膠質(zhì)增生而導致神經(jīng)網(wǎng)絡重組信號傳導異常 耐藥蛋白的作用機制P-GP能阻止藥物進入血腦屏障P-GP能將已進入的藥物泵出血腦屏障 三、難治性癲癇的治療 難治性癲癇定義及原因課件 （一）藥物治療1、選藥原則1）、根據(jù)發(fā)作類型選藥：全面性，部分性2）、根據(jù)綜合征選藥：

3、West3）、根據(jù)特殊原因選藥：外傷性的 抗癲癇藥物的選擇 抗癲癇藥物的選擇 部分抗癲癇藥物的藥代動力學參數(shù)(一) 部分抗癲癇藥物的藥代動力學參數(shù)(一) 2、選好用量1）按公斤體重計算，先給一半，先用一周；2）藥物血濃度測定（游離型，結(jié)合型）二者同測，目標同上。重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病?？漆t(yī)院 重慶癲癇病醫(yī)院 部分抗癲癇藥常用治療量與有效血濃度 部分抗癲癇藥常用治療量與有效血濃度 3、選好配伍1）盡量單藥2）單藥確實不能控制可考慮聯(lián)合用藥。問題是抗癲癇最容易出現(xiàn)相互配伍時的復雜作用。兩種無效，可用三種，但此時常已收效甚微。 3、選好配伍 巴比妥類藥物之間的相互作用 非巴比妥類藥物

4、之間相互作用 抗癲癇藥物之間和其他藥物的相互作用 4、增減藥原則1）快增慢減2）單一增減，不宜一增一減3）原藥不變，先增后減4）停藥要慢 5、新藥使用加巴噴丁 Gabapentin拉莫三嗪 Lamotrigin氨己烯酸 Vigabatrin妥 泰 Topamax挫尼沙胺 ZoniSamide非氨酯 FelbamaTe替加平 Tiagabine奧卡西平 OxcarbegePine左乙拉西坦 Levetiracetam 5、新藥使用 二 手術(shù)治療 二 手術(shù)治療 1、手術(shù)治療前準備1）VEEG 顱內(nèi)VEEG 腦磁圖2）CT MR PET SPECT DSA3）Wada試驗 皮層刺激術(shù) 2、手術(shù)方式1

5、）癲癇灶切除術(shù)（皮質(zhì)灶、前顳葉、杏仁核、海馬、半球）2）阻斷異常放電（胼*體、軟膜下多處橫纖維切除、立體定向）3）改變腦皮質(zhì)興奮性（迷走刺激術(shù)、深部電極、立體定向神經(jīng)導航）丘腦底部高頻電刺激（也用于帕金森）細胞移植（釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的細胞、胚胎海馬細胞、神經(jīng)干細胞） 2、手術(shù)方式 （三）有抗痙作用的中草藥、兼有鎮(zhèn)靜、降壓的中草藥天麻、胡椒、鉤藤、羚羊角、 地龍、蜈蚣、全蝎、僵蠶、羅布麻葉 、兼有鎮(zhèn)靜、解熱、鎮(zhèn)痛的中草藥 牛黃、犀角、牡丹皮、赤芍、防風、升麻、白芍 、兼有鎮(zhèn)靜、振奮作用的中草藥麝香、人參、五味子、兼有呼吸循環(huán)系統(tǒng)作用的中草藥天南星、天竺黃、礞石 (四) 其他輔助藥物 1. 免疫調(diào)節(jié)劑 轉(zhuǎn)移因子 免疫球蛋白 胸腺肽 丙種球蛋白 2 . 鈣離子拮抗劑 3 . 鎂劑 (四) 其他輔助藥物 1. 免 孕婦及哺乳期用藥 奧卡西平 口服 C級 苯巴比妥 腸外 D級 苯妥英 口服 D級 苯異妥英 口服 B級 丙戊酸 口服 D級 加巴噴丁 口服 C級 拉莫三嗪 口服 C級 硫酸鎂 任何 B級 孕婦及哺乳期用藥 奧卡西平 口服 妥泰 口服 C級 左乙拉西