靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理201X課件

1、中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范2016.02中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范2016.02靜脈輸血 (blood transfusion)是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。能補(bǔ)充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)；能促進(jìn)攜氧功能，增加血漿蛋白；能供給各種凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力，直接換救患者的生命。輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。輸血雖然有不可替代的治療作用，但同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意血液制品也有潛在的危險(xiǎn)性，再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及

2、患者的體質(zhì)等原因，仍有3%10%的患者可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，如：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重 (肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等，因此必須嚴(yán)密觀察輸血后的并發(fā)癥，積極地給予預(yù)防和處理。靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范靜脈輸血 (blood transfusion)是將血液通過靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重 (急性左心衰)出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)低體溫靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范非溶血性發(fā)熱反應(yīng)一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【發(fā)生原因】1外來性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液

3、或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。2免疫反應(yīng)：患者血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的患者或經(jīng)產(chǎn)婦中。3.輸血時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【發(fā)生原因】一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】發(fā)生在輸血過程中或輸血后12h內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)3940，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化癥狀持續(xù)時(shí)間長短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過24h者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】

4、一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【預(yù)防及處理】1嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。2輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。3一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。4遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每1h一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁5Omg等對癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。5對癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋

5、，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。6.將輸血器、剩余血連同血袋一并送檢.一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【預(yù)防及處理】二、過敏反應(yīng)【發(fā)生原因】1輸入血液中含有致敏物質(zhì) (如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4h之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物)。2患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。3多次輸血的患者，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。二、過敏反應(yīng)【發(fā)生原因】二、過敏反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】多數(shù)患者發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血剛開始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚蕁麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng)性水腫 (表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；嚴(yán)重者

6、出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。二、過敏反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】二、過敏反應(yīng)【預(yù)防及處理】1勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。2獻(xiàn)血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。3既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實(shí)因病情需要須輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前0.5h口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。4輸血前詳細(xì)詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。5患者僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg， 繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜

7、脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素0.51m1皮下注射。6過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。二、過敏反應(yīng)【預(yù)防及處理】三、溶血反應(yīng)【發(fā)生原因】1輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入1015m1即可產(chǎn)生癥狀。2輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng) (血庫冰箱應(yīng)恒溫4)、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH值的藥物、血液受到細(xì)菌污

8、染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。3Rh因子所致溶血：人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原，稱Rh因子。我國人口99%為陽性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽性血液時(shí)可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后12h發(fā)生，也可延遲至67天后出現(xiàn)癥狀。4輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。三、溶血反應(yīng)【發(fā)生原因】三、溶血反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】1為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿

9、中，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中迸入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞?；颊叱霈F(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。2溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后714天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。3還可伴有出血傾向，引起出血。三、溶血反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】三、溶血反應(yīng)【預(yù)防及處理】1認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對患者和供血者姓名、血袋號和配血報(bào)告有無錯(cuò)誤，采用同型輸血。 3采血時(shí)要

10、輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要劇烈震蕩；嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。4一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測定血漿游離血紅蛋白量。三、溶血反應(yīng)【預(yù)防及處理】三、溶血反應(yīng)6核對受血者與供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做AB0血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。7抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。8維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。9口服或

11、靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。10雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。11嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。12.心理護(hù)理：安慰患者消除其緊張、恐懼心理。三、溶血反應(yīng)6核對受血者與供血者姓名和AB0血型、Rh血型四、循環(huán)負(fù)荷過重 (急性左心衰)【發(fā)生原因】由于輸血速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的患者，如心臟患者、老年人、幼兒或慢

12、性嚴(yán)重貧血患者 (紅細(xì)胞減少而血容量增多者)。四、循環(huán)負(fù)荷過重 (急性左心衰)【發(fā)生原因】四、循環(huán)負(fù)荷過重 (急性左心衰)【臨床表現(xiàn)】1表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后患者自訴胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量粉紅色泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。2體查：患者常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。3胸部攝片顯示肺水腫影像。四、循環(huán)負(fù)荷過重 (急性左心衰)【臨床表現(xiàn)】四、循環(huán)負(fù)荷過重 (急性左心衰)【預(yù)防及處理】1嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。2出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕

13、心臟負(fù)擔(dān)。3加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予20%30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過長，以免引起乙醇中毒。4遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。5清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時(shí)給患者拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。6必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔5lOmin輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀

14、緩解后，逐步解除止血帶。7心理護(hù)理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。四、循環(huán)負(fù)荷過重 (急性左心衰)【預(yù)防及處理】五、出血傾向【發(fā)生原因】1稀釋性血小板減少：庫存血超過3h后，血小板存活指數(shù)僅為正常的60%，24h及48h后，分別降為12%和2%，若大量輸入無活性血小板的血液，導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥。2凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第V、因子都會減少。3枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。4彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)、輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑等。5長期反復(fù)輸血。五、出血傾向【發(fā)生原因】五、出血傾向【臨床表現(xiàn)】患者創(chuàng)面滲血

15、不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癲、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低。五、出血傾向【臨床表現(xiàn)】五、出血傾向【預(yù)防及處理】1短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時(shí)每輸庫血35單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。即每輸1500ml庫血即給予新鮮血500ml，以補(bǔ)充凝血因子。3若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。五、出血傾向【預(yù)防及

16、處理】六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【發(fā)生原因】大量輸血的同時(shí)輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【發(fā)生原因】六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時(shí)間延長，ST段延長，T波低平倒置;血液化驗(yàn)血清鈣小于2.2mmol/L。六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【預(yù)防及處理】1嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。2每輸注庫血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml，以補(bǔ)充鈣離子。六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【預(yù)防及處理】七、低體溫【發(fā)生原因】輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量?！九R床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測體溫降至30左右?！绢A(yù)防及處理】1將大量備用的庫血放在