非小細胞肺癌術(shù)后靶區(qū)勾畫課件

1、非小細胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強放療的技術(shù) NSCLC 06-02附件 非小細胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強放療的技術(shù) NSCLC 1. 放射源：618MV X線1. 放射源：618MV X線2. 采用三維或調(diào)強放射治療計劃系統(tǒng)設(shè)計 2. 采用三維或調(diào)強放射治療計劃系統(tǒng)設(shè)計 3. 正常器官和放射靶區(qū)勾畫的指引3. 正常器官和放射靶區(qū)勾畫的指引（1）正常器官的確定：勾畫正常組織包括同側(cè)肺、對側(cè)肺、心臟、脊髓、食管和皮膚等為進行劑量體積分析準(zhǔn)備。根據(jù)ICRU(International Commission of Radiation Units and Measurements)#62報告規(guī)定

2、，確定危險器官（organ at risk，OAR）PTV必須增加3mm以降低器官移動導(dǎo)致的偏差。（1）正常器官的確定：勾畫正常組織包括同側(cè)肺、對側(cè)肺、心臟、肺：采用Pinnacle 6.2b系統(tǒng)軟件附帶的自動勾畫工具勾畫肺的外輪廓，氣管及支氣管必須手工勾畫。食管：勾畫范圍包括胸骨柄上2cm至食管胃結(jié)合部位，勾畫在食管外肌層。 心臟：心臟的上界由右心房和右心室組成，不包括肺動脈干、升主動脈和上腔靜脈；下界至心尖位置。脊髓：脊髓勾畫層面為整個CT掃描層面。皮膚：應(yīng)用計劃軟件自帶的自動勾畫工具，勾畫層面為整個CT掃描層面 肺：采用Pinnacle 6.2b系統(tǒng)軟件附帶的自動勾畫工具（2）靶區(qū)勾畫

3、勾畫的區(qū)域為CTV, 勾畫層面為鎖骨頭下緣至氣管分叉下4cm。CTV外加1.2cm為PTV（2）靶區(qū)勾畫 勾畫的區(qū)域為CTV, 勾畫層面為鎖骨頭下緣至（一）右側(cè)肺癌 鎖骨頭下緣層面前界：左頸總動脈、左鎖骨下動脈及右頭臂干前緣后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長線右側(cè)界：縱隔胸膜（一）右側(cè)肺癌 鎖骨頭下緣層面鎖骨頭下緣層面 鎖骨頭下緣層面 主動脈弓層面前界：上腔靜脈及主動脈弓后緣向前0.5cm后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長線右側(cè)界：縱隔胸膜主動脈弓層面前界：上腔靜脈及主動脈弓后緣向前0.5cm主動脈弓層面主動脈弓層面主肺動脈窗以下層面前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5cm后界：氣管后緣左側(cè)

4、界：氣管中線延長線右側(cè)界：縱隔胸膜主肺動脈窗以下層面前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5c主肺動脈窗以下層面主肺動脈窗以下層面氣管分叉層面（包括分叉上一層面）前界：上腔靜脈和升主動脈后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：左主支氣管內(nèi)側(cè)向左0.5cm(分叉前以氣管中線為界；如主支氣管分叉則以分叉前左界為界)右側(cè)界：縱隔胸膜氣管分叉層面（包括分叉上一層面）氣管分叉層面（包括分叉上一層面）氣管分叉層面（包括分叉上一層面）右肺動脈干出現(xiàn)層面前界：右肺動脈干后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：左主支氣管內(nèi)側(cè)向左0.5cm(如主支氣管分叉則以

5、分叉前左界為界)右側(cè)界：縱隔胸膜右肺動脈干出現(xiàn)層面右肺動脈干出現(xiàn)層面右肺動脈干出現(xiàn)層面（二）左側(cè)肺癌（二）左側(cè)肺癌鎖骨頭下緣層面前界：左頸總動脈、左鎖骨下動脈及右頭臂干前緣后界：氣管后緣左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜鎖骨頭下緣層面鎖骨頭下緣層面鎖骨頭下緣層面主動脈弓出現(xiàn)層面前界：上腔靜脈，主動脈弓/升主動脈前緣 后界：氣管后緣（降主動脈出現(xiàn)需包括其前緣向后0.5cm） 左側(cè)界：縱隔胸膜 右側(cè)界：縱隔胸膜主動脈弓出現(xiàn)層面主動脈弓出現(xiàn)層面主動脈弓出現(xiàn)層面主肺動脈窗以下層面 前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5cm后界：氣管后緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜主肺動脈窗以下層面 前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5c主肺動脈窗以下層面主肺動脈窗以下層面氣管分叉層面（包括分叉上一層面）前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5cm后界：錐體前緣（降主動脈出現(xiàn)包括其前緣向后0.5cm） 左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：右主支氣管內(nèi)側(cè)向右0.5cm處（分叉前以氣管中線為界；如主支氣管分則以分叉前左界為界）氣管分叉層面（包括分叉上一層面）氣管分叉層面（包括分叉上一層面） 氣管分叉層面（包括分叉上一層面） 右肺動脈干出現(xiàn)層面前界：右肺動脈干后緣向前0.5cm后界