難治性和復(fù)發(fā)性潰瘍病治療進(jìn)展課件

1、難治性和復(fù)發(fā)性潰瘍病的治療進(jìn)展難治性和復(fù)發(fā)性潰瘍病的治療進(jìn)展中國(guó)人潰瘍病年發(fā)病率 潰瘍愈合率： 潰瘍延遲愈合, 不愈合或復(fù)發(fā)頻繁潰瘍?yōu)槭裁磿?huì)難治和復(fù)發(fā)?中國(guó)人潰瘍病年發(fā)病率 潰瘍?yōu)槭裁磿?huì)難治和復(fù)發(fā)?難治性潰瘍的定義標(biāo)準(zhǔn)劑量或正規(guī)治療: 月， 周: 月， 周潰瘍不愈，愈合緩慢，復(fù)發(fā)頻繁難治性潰瘍的定義標(biāo)準(zhǔn)劑量或正規(guī)治療潰瘍難治的可能因素高胃酸狀態(tài)持續(xù)感染潰瘍復(fù)發(fā)難治和膽鹽、 酒精 、吸煙潰瘍愈合質(zhì)量依從性差對(duì)制酸藥耐藥非消化性潰瘍：克羅恩病，胃癌潰瘍難治的可能因素高胃酸狀態(tài)潰瘍復(fù)發(fā)難治和依從性差對(duì)制酸藥耐 增加基礎(chǔ)酸排量 吸煙者 未知 () () 增加 () () 年 ：“ , ”無(wú)幽門螺桿菌無(wú)

2、潰瘍消化性潰瘍認(rèn)識(shí)的第階段無(wú)無(wú)潰瘍年諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎(jiǎng)年消化性潰瘍認(rèn)識(shí)的第階段年諾貝爾 毒力和致病性被揭示 確認(rèn)是慢性胃炎、潰瘍病的主要病因 胃癌、淋巴瘤的重要因素 根除已達(dá)成共識(shí) 毒力和致病性被揭示持續(xù)感染耐藥順從性差方案不對(duì)，療程劑量不足持續(xù)感染臨床分離菌株：克拉霉素耐藥率： 甲硝唑耐藥率： 阿莫西林耐藥率： , (), 臨床分離菌株：全球抗生素耐藥現(xiàn)狀克拉霉素 ()甲硝唑 (發(fā)展中國(guó)家 )四環(huán)素 ()阿莫西林() 臨床指南全球抗生素耐藥現(xiàn)狀全國(guó)耐藥流行病學(xué)調(diào)查全國(guó)個(gè)中心共入組例 對(duì)克拉霉素耐藥率甲硝唑阿莫西林全國(guó)耐藥流行病學(xué)調(diào)查全國(guó)個(gè)中心根除率和血清抗體檢測(cè)組為組血清抗體檢測(cè)結(jié)果： ，

3、根除率和血清抗體檢測(cè)組為耐藥菌株對(duì)根除治療的影響耐藥菌株對(duì)根除治療的影響耐藥菌株對(duì)根除治療的影響 耐藥菌株對(duì)根除治療的影響 . 菌株克拉霉素和甲硝唑耐藥率： 兩者耐藥： 阿莫西林和四環(huán)素耐藥率：對(duì)左氧氟沙星敏感 , . (). . 菌株 例兩次根除失敗克拉霉素和甲硝唑耐藥率： 左氧氟沙星：阿莫西林和四環(huán)素耐藥率： , . (). 例兩次根除失敗依 從 性 例感染患者服藥根除率服藥根除率 ; (). 依 從 性 例感染患者非相關(guān)性潰瘍服用 . 試驗(yàn)假陰性遺傳易感性胃酸分泌過(guò)多（特發(fā)性，胃泌素瘤）非消化性潰瘍：胃癌，克羅恩病非相關(guān)性潰瘍服用 年齡歲：最密切因素既往消化性潰瘍或并發(fā)癥史大劑量，聯(lián)合服

4、用同時(shí)服用激素頻繁換用不同藥合用小劑量阿斯匹林服用的高危因素年齡歲：最密切因素服用的高危因素難治性潰瘍 例對(duì)照組（非難治性潰瘍）例難治性潰瘍組 服用( ) 血小板環(huán)氧合酶活性檢測(cè)： 隱匿性使用 ， (). 難治性潰瘍 例試驗(yàn)假陰性近期使用抗生素或 （至少停用周） （至少停用周）消化道出血取樣本過(guò)少試驗(yàn)假陰性近期使用抗生素或 （至少停用周）胃酸分泌過(guò)多 特發(fā)性胃竇細(xì)胞增生 胃泌素瘤胃酸分泌過(guò)多 特發(fā)性任何難治性和復(fù)發(fā)性潰瘍需排除胃泌素瘤 . 任何難治性和復(fù)發(fā)性潰瘍需排除胃泌素瘤血清胃泌素升高的原因胃泌素瘤：胃,血清胃泌素明顯升高繼發(fā)性高胃泌素血癥(萎縮性胃炎）特發(fā)性胃酸增多：（餐后胃酸增多，胃排

5、空加快）使用胰泌素刺激試驗(yàn)有助于鑒別血清胃泌素升高的原因胃泌素瘤：胃 超過(guò) 減少酸暴露，胃蛋白酶產(chǎn)生 潰瘍不愈合胃酸和胃內(nèi)測(cè)定胃粘膜保護(hù)作用對(duì)潰瘍愈合質(zhì)量影響的臨床研究 例胃潰瘍患者 （兩種抗生素 ） （兩種抗生素 ） （兩種抗生素 ） 柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑 柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑 復(fù)查胃鏡超聲胃鏡 復(fù)查胃鏡超聲胃鏡 復(fù)查胃鏡超聲胃鏡柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑 停藥 柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑 復(fù)查胃鏡超聲胃鏡 復(fù)查胃鏡超聲胃鏡 復(fù)查胃鏡超聲胃鏡 隨訪 隨訪 隨訪 姒健敏，吳加國(guó)，曹倩. 胃潰瘍愈合質(zhì)量初探. 中華消化雜志 ；（）： , , . . ()胃粘膜保護(hù)作用對(duì)潰瘍愈合質(zhì)量影響的臨床研究 組組組病例數(shù)性別（男女）：年齡（歲

6、，均數(shù)）潰瘍直徑（）潰瘍部位（胃竇胃角胃體）：治療前陽(yáng)性治療后陽(yáng)性注：潰瘍直徑應(yīng)用超聲內(nèi)鏡圖像測(cè)定,三組結(jié)果均無(wú)顯著性差異臨床資料組組組病例數(shù)性別（男女）：年齡（歲，均數(shù)）潰瘍直徑（）潰觀察內(nèi)容（）胃鏡直視下觀察指標(biāo)：潰瘍部位（胃體、胃角、胃竇）潰瘍瘢痕期獲得率，包括： 潰瘍期獲得率 潰瘍期（期 期）獲得率感染狀況： 應(yīng)用尿素酶試驗(yàn)，分陽(yáng)性或陰性觀察內(nèi)容（）胃鏡直視下觀察指標(biāo)：觀察內(nèi)容（）內(nèi)鏡超聲下觀察指標(biāo)潰瘍大小，包括：治療前潰瘍直徑（） 治療周后潰瘍直徑（）治療周后潰瘍直徑縮小率，其計(jì)算公式如下： 治療周后潰瘍直徑縮小率（）治療前胃潰瘍肌層破損長(zhǎng)度（） 潰瘍低回聲總面積() 治療周后胃潰瘍肌層破損長(zhǎng)度() 潰瘍低回聲總面積()；治療周后潰瘍肌層破損長(zhǎng)度縮小率 潰瘍低回聲總面積縮小率，其計(jì)算公式如下： 潰瘍肌層破損長(zhǎng)度縮小率（） 潰瘍低回聲總面積縮小率（）觀察內(nèi)容（）內(nèi)鏡超聲下觀察指標(biāo) 潰瘍病推薦方案有效抗治療一周制酸劑柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑周黏膜保護(hù)劑周或