顱腦疾病病人的護(hù)理課件

1、第十章 顱腦疾病病人的護(hù)理顱腦疾病病人的護(hù)理1第十章 顱腦疾病病人的護(hù)理顱腦疾病病人的護(hù)理1第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱腦疾病病人的護(hù)理2第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱腦疾病病人的護(hù)理2 概述 顱腦疾病病人的護(hù)理3 概述 顱腦疾病病人的護(hù)理31.顱內(nèi)壓（ICP）的形成顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔的壓力顱腦疾病病人的護(hù)理41.顱內(nèi)壓（ICP）的形成顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔的壓力顱腦疾病病人（1）顱腔顱骨圍成顱縫閉合后，容積是固定的容積：成人14001500ml顱腦疾病病人的護(hù)理5（1）顱腔顱骨圍成顱腦疾病病人的護(hù)理5（2）顱腔內(nèi)容物腦組織： 8090%腦脊液： 10%血液： 211%顱腦疾病病人的護(hù)理6（2）顱腔

2、內(nèi)容物腦組織： 8090%顱腦疾病病人的護(hù)理62. 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：幾乎無(wú)調(diào)節(jié)作用腦脊液：重要因素（調(diào)節(jié)能力10%）血液：通過(guò)血管舒、縮，調(diào)節(jié)迅速臨界點(diǎn)約5：容積增加超過(guò)5 ，ICP顱腦疾病病人的護(hù)理72. 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：幾乎無(wú)調(diào)節(jié)作用顱腦疾病病人的護(hù)理73. 顱內(nèi)壓增高持續(xù)2.0kPa(200mmH2O)正常值：成人：0.72.0kPa(70200mmH2O)兒童：0.51.0kPa(50100mmH2O)顱腦疾病病人的護(hù)理83. 顱內(nèi)壓增高持續(xù)2.0kPa(200mmH2O)顱腦疾【病因】：顱腔內(nèi)容物的體積增大 腦組織 (腦水腫)腦脊液 (腦積水)血液（回流受阻或過(guò)度灌注）顱內(nèi)占

3、位性病變: 血腫、腫瘤、膿腫等顱腔的容積變小:先天性畸形，如狹顱癥等 或凹陷性骨折顱腦疾病病人的護(hù)理9【病因】：顱腔內(nèi)容物的體積增大 顱腦疾病病人的護(hù)理9【發(fā)病機(jī)制】 顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量減少：腦組織缺血缺氧加重腦水腫ICP腦疝：腦組織移位壓迫腦干抑制循環(huán)和呼吸中樞兩者最終結(jié)果是導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭顱腦疾病病人的護(hù)理10【發(fā)病機(jī)制】 顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量減少：顱腦疾病病人【身體狀況】1.顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫2.意識(shí)障礙3.庫(kù)欣(Cushing)反應(yīng)：早期BP ,P ,R (二慢一高)失代償后BP，脈搏細(xì)弱，呼吸不規(guī)則4.腦疝的表現(xiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理11【身體狀況】1.顱內(nèi)

4、高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫顱腦疾顱內(nèi)壓增高三主征顱腦疾病病人的護(hù)理12顱內(nèi)壓增高三主征顱腦疾病病人的護(hù)理12 腦 疝顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)某分腔）分腔兩側(cè)有壓力差腦組織移位，重要結(jié)構(gòu)受壓 （高壓側(cè) 向低壓側(cè) ） 可引起嚴(yán)重后果或死亡顱腦疾病病人的護(hù)理13 腦 疝顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)某分腔）顱腦疾病病人的護(hù)理131.常見類型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝） c、b枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）e顱腦疾病病人的護(hù)理141.常見類型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝） c、b顱腦疾病病人(1)小腦幕切跡疝疝門：小腦幕切跡裂孔高壓側(cè)：為顳葉的海馬回、鉤回低壓側(cè)：腦干、動(dòng)眼N顱腦疾病病人的護(hù)理15(1)小腦幕切跡疝疝門：

5、小腦幕切跡裂孔顱腦疾病病人的護(hù)理15顱腦疾病病人的護(hù)理16顱腦疾病病人的護(hù)理16【臨床表現(xiàn)】：顱內(nèi)壓增高三主征進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡淺昏迷深昏迷壓迫癥狀：動(dòng)眼N：患側(cè)瞳孔散大（早期縮小）腦干： 生命體征改變：BP、P、R、T不規(guī)則 錐體束征：對(duì)側(cè)肢體偏癱、病理征陽(yáng)性顱腦疾病病人的護(hù)理17【臨床表現(xiàn)】：顱內(nèi)壓增高三主征顱腦疾病病人的護(hù)理17晚期:深昏迷，雙瞳孔散大，眼球固定,去大腦強(qiáng)直，BP驟降，P快弱，R淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止 顱腦疾病病人的護(hù)理18晚期:顱腦疾病病人的護(hù)理18顱腦疾病病人的護(hù)理19顱腦疾病病人的護(hù)理19(2)枕骨大孔疝疝門：枕骨大孔高壓側(cè)：小腦扁桃體、延髓低壓側(cè)：椎管顱腦

6、疾病病人的護(hù)理20(2)枕骨大孔疝疝門：枕骨大孔顱腦疾病病人的護(hù)理20顱腦疾病病人的護(hù)理21顱腦疾病病人的護(hù)理21【臨床表現(xiàn)】：ICP明顯壓迫頸部神經(jīng)根：枕部疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直及強(qiáng)迫頭位壓迫延髓生命中樞：呼吸和循環(huán)障礙發(fā)生較早瞳孔變化及意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚顱腦疾病病人的護(hù)理22【臨床表現(xiàn)】：ICP明顯顱腦疾病病人的護(hù)理22【輔助檢查】：CT掃描：目前門診的首選檢查措施MRI腦血管造影頭顱X線攝片（主要用于診斷顱骨骨折）腰椎穿刺（顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)應(yīng)禁忌，避免出現(xiàn)腦疝）顱腦疾病病人的護(hù)理23【輔助檢查】：CT掃描：目前門診的首選檢查措施顱腦疾病病人的CT顱腦疾病病人的護(hù)理24CT顱腦疾病病人的護(hù)理24MR

7、I顱腦疾病病人的護(hù)理25MRI顱腦疾病病人的護(hù)理25腦血管造影顱腦疾病病人的護(hù)理26腦血管造影顱腦疾病病人的護(hù)理26腰椎穿刺顱腦疾病病人的護(hù)理27腰椎穿刺顱腦疾病病人的護(hù)理27【治療要點(diǎn)】：病因治療 清除血腫、腫瘤減少顱腔內(nèi)容物體積 減少血流量 減少腦組織體積（含水量） 減少腦脊液量顱腦疾病病人的護(hù)理28【治療要點(diǎn)】：病因治療顱腦疾病病人的護(hù)理281. 減少血流量適當(dāng)頭高位輔助過(guò)度換氣限制入水量巴比妥治療亞低溫與冬眠療法高壓氧治療顱腦疾病病人的護(hù)理291. 減少血流量適當(dāng)頭高位顱腦疾病病人的護(hù)理29A. 適當(dāng)頭高位 頭部抬高15 30 促進(jìn)腦靜脈回流顱腦疾病病人的護(hù)理30A. 適當(dāng)頭高位 頭部

8、抬高15 30 顱腦疾B. 輔助過(guò)度換氣原理：PaCO2降低，使腦動(dòng)脈收縮，每下降1mmHg，腦血流縮減2%目標(biāo)：PCO2 20-30mmHg過(guò)度收縮，會(huì)引起腦缺氧顱腦疾病病人的護(hù)理31B. 輔助過(guò)度換氣原理：PaCO2降低，使腦動(dòng)脈收縮，每下降C. 限制入水量 1500-2000ml/24小時(shí) 入量略少于出量，呈輕度脫水狀態(tài)顱腦疾病病人的護(hù)理32C. 限制入水量 1500-2000ml/24小時(shí)顱腦疾病D. 巴比妥治療方法：大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須達(dá)到麻醉程度, 又稱“巴比妥昏迷療法”目的：降低腦的代謝，減少氧耗量，增加腦對(duì)缺氧的耐受性與低溫治療合并使用,可提高療效顱腦疾病病人

9、的護(hù)理33D. 巴比妥治療方法：大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須E. 亞低溫與冬眠低溫療法方法：應(yīng)用藥物和物理降溫方法， 肛溫3234冬眠合劑戴冰帽、置冰袋、降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等原理：降低腦代謝，降低腦耗氧，減少腦 血流量顱腦疾病病人的護(hù)理34E. 亞低溫與冬眠低溫療法方法：應(yīng)用藥物和物理降溫方法，顱腦F. 高壓氧治療與過(guò)度換氣有相似的治療原理2個(gè)大氣壓下吸氧,可使顱內(nèi)壓下降37%停用后顱內(nèi)壓將迅速回升 顱腦疾病病人的護(hù)理35F. 高壓氧治療與過(guò)度換氣有相似的治療原理顱腦疾病病人的護(hù)理2. 減少腦組織體積甘露醇等脫水劑速尿等利尿劑激素血漿、白蛋白顱腦疾病病人的護(hù)理

10、362. 減少腦組織體積甘露醇等脫水劑顱腦疾病病人的護(hù)理36A. 甘露醇原理：滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓方法： 20%甘露醇250ml，快速靜脈滴注，每日24次顱腦疾病病人的護(hù)理37A. 甘露醇原理：滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓顱腦疾病B. 速尿原理：滲透性利尿，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓方法： 速尿2040mg ，IM或IV， 每日12次顱腦疾病病人的護(hù)理38B. 速尿原理：滲透性利尿，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓顱腦疾病病C. 激素原理：可改善Cap通透性，減輕血管性水腫，防治腦水腫常用藥物：地塞米松、氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍等顱腦疾病病人的護(hù)理39C. 激素原理：可改善Cap通透性，

11、減輕血管性水腫，防治腦水D. 血漿、白蛋白減輕間質(zhì)水腫顱腦疾病病人的護(hù)理40D. 血漿、白蛋白減輕間質(zhì)水腫顱腦疾病病人的護(hù)理403. 減少腦脊液量腦脊液引流顱腦疾病病人的護(hù)理413. 減少腦脊液量腦脊液引流顱腦疾病病人的護(hù)理41【護(hù)理診斷】：潛在并發(fā)癥：腦疝清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn)：與嘔吐、意識(shí)障礙有關(guān)疼痛：與ICP升高有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、使用脫水劑有關(guān)顱腦疾病病人的護(hù)理42【護(hù)理診斷】：潛在并發(fā)癥：腦疝顱腦疾病病人的護(hù)理42【護(hù)理診斷】：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不足、高代謝有關(guān)有外傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)排尿異常：與意識(shí)障礙排尿反射障礙有關(guān)排便異常：與意

12、識(shí)障礙排便反射障礙有關(guān)顱腦疾病病人的護(hù)理43【護(hù)理診斷】：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不足、高代謝【護(hù)理措施】顱腦疾病病人的護(hù)理44【護(hù)理措施】顱腦疾病病人的護(hù)理44（一）一般護(hù)理 體位：平臥位，抬高床頭15 30 給氧 飲食與補(bǔ)液： 頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，以防吸入性肺炎 控制液體攝入量，2000ml/日4. 生活護(hù)理顱腦疾病病人的護(hù)理45（一）一般護(hù)理 體位：平臥位，抬高床頭15 30 （二）病情觀察意識(shí)：意識(shí)障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識(shí)障礙程度的分級(jí)： Glasgow昏迷評(píng)分法 顱腦疾病病人的護(hù)理46（二）病情觀察意識(shí)：顱腦疾病病人的護(hù)理46顱腦疾病病人的護(hù)理47顱腦疾病病人的護(hù)理

13、47昏迷評(píng)分= 睜眼反應(yīng) + 語(yǔ)言反應(yīng) + 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 最高15分 表示意識(shí)清醒 8分 昏迷 最低3分顱腦疾病病人的護(hù)理48昏迷評(píng)分= 睜眼反應(yīng) + 語(yǔ)言反應(yīng) + 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)顱腦疾病2. 瞳孔： 正常瞳孔等大、等圓，在自然光線下直徑34mm，直接、間接對(duì)光反應(yīng)靈敏 肢體功能： 肌力、自主活動(dòng)、陽(yáng)性病理征等顱腦疾病病人的護(hù)理492. 瞳孔：顱腦疾病病人的護(hù)理49生命體征：先測(cè)R、再測(cè)P、最后測(cè)BP注意T變化：傷后早期出現(xiàn)中等程度發(fā)熱組織創(chuàng)傷反應(yīng)傷后即發(fā)生高熱中樞性高熱傷后數(shù)日T升高合并感染注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化：BP，P緩慢而有力，R深慢顱內(nèi)壓升高顱腦疾病病人的護(hù)理50生命體征：顱

14、腦疾病病人的護(hù)理50（三）治療配合脫水、激素治療的護(hù)理準(zhǔn)確記錄24h出入液量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)按醫(yī)囑給藥的同時(shí)加強(qiáng)觀察及護(hù)理 （應(yīng)激性潰瘍、增加感染機(jī)會(huì)等不良反應(yīng)）顱腦疾病病人的護(hù)理51（三）治療配合脫水、激素治療的護(hù)理顱腦疾病病人的護(hù)理512. 冬眠低溫療法的護(hù)理全身衰竭、休克、年老、幼兒及嚴(yán)重心血管功能不良者禁用單人房間，室溫18 20 遵醫(yī)囑首先給予冬眠藥物（防寒戰(zhàn)）每小時(shí)降溫1 ，下降至肛溫32 34 密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化顱腦疾病病人的護(hù)理522. 冬眠低溫療法的護(hù)理全身衰竭、休克、年老、幼兒及嚴(yán)重心血2. 冬眠低溫療法的護(hù)理冬眠低溫治療時(shí)間為35天，治療期

15、間應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以防各種并發(fā)癥，如肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷、壓瘡等停用冬眠低溫治療時(shí)，應(yīng)先停物理降溫讓體溫自然回升，復(fù)溫不可過(guò)快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”、體溫過(guò)高或酸中毒等顱腦疾病病人的護(hù)理532. 冬眠低溫療法的護(hù)理冬眠低溫治療時(shí)間為35天，治療期間4. 預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理安靜臥床休息保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣管防止頸部過(guò)曲、過(guò)伸或扭曲對(duì)意識(shí)不清及咳痰困難者應(yīng)及早氣管切開重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背顱腦疾病病人的護(hù)理544. 預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理安靜臥床休息顱腦疾病病人的護(hù)理544. 預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理避免劇烈咳嗽和便秘：避免并及時(shí)治療

16、感冒、咳嗽鼓勵(lì)多吃蔬菜和水果，并給緩瀉劑開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時(shí)戴手套掏出糞塊禁忌高位灌腸及時(shí)控制癲癇發(fā)作 遵醫(yī)囑及時(shí)或定期給予抗癲癇藥物顱腦疾病病人的護(hù)理554. 預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理避免劇烈咳嗽和便秘：顱腦疾病病人的5. 對(duì)癥護(hù)理 高熱病人，給予有效降溫，必要時(shí)采用冬眠低溫療法； 頭痛病人，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑； （禁用嗎啡和哌替啶） 躁動(dòng)病人，尋找原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，切忌強(qiáng)制約束顱腦疾病病人的護(hù)理565. 對(duì)癥護(hù)理 高熱病人，給予有效降溫，必要時(shí)采用冬眠低溫療6. 腦疝的急救與護(hù)理 保持呼吸道通暢（見“護(hù)4”）并給氧； 快速靜脈輸入甘露醇、速尿等； 密切觀察病人的呼吸、心跳

17、及瞳孔的變化； 緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備； 呼吸驟停者立即進(jìn)行氣管插管及輔助呼吸顱腦疾病病人的護(hù)理576. 腦疝的急救與護(hù)理 保持呼吸道通暢（見“護(hù)4”）并給氧；7. 腦室引流的護(hù)理無(wú)菌操作，妥善固定，保持通暢，觀察并記錄量、顏色、性狀引流袋高度高于側(cè)腦室平面10-15cm，引流量500ml/d每日更換引流袋、更換時(shí)夾管防CSF逆流引流時(shí)間 5-7天，開顱手術(shù)3-4天拔管前試行抬高或夾閉引流管顱腦疾病病人的護(hù)理587. 腦室引流的護(hù)理無(wú)菌操作，妥善固定，保持通暢，觀察并記錄第二節(jié) 顱腦損傷病人的護(hù)理 顱腦疾病病人的護(hù)理59第二節(jié) 顱腦損傷病人的護(hù)理 顱腦疾病病人的護(hù)理59神經(jīng)外科急診最常見的損傷僅次于

18、四肢損傷致殘率及致死率均居首位顱腦疾病病人的護(hù)理60神經(jīng)外科急診最常見的損傷僅次于四肢損傷致一、頭皮損傷（一）頭皮血腫 皮下血腫帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 顱腦疾病病人的護(hù)理61一、頭皮損傷（一）頭皮血腫 顱腦疾病病人的護(hù)理611. 皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間；血腫不易擴(kuò)散、范圍較局限；局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感；張力大，壓痛 明顯顱腦疾病病人的護(hù)理621. 皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間；顱腦疾病病人的護(hù)理622. 帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間血腫易擴(kuò)展，可蔓延至整個(gè)腱膜下層出血量可多達(dá)數(shù)百毫升 顱腦疾病病人的護(hù)理632. 帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間顱腦疾病病人的護(hù)理6顱腦疾

19、病病人的護(hù)理64顱腦疾病病人的護(hù)理643. 骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間由于骨膜在顱縫處附著牢固，血腫范圍常不超過(guò)顱縫顱腦疾病病人的護(hù)理653. 骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間顱腦疾病病人的護(hù)理65【治療要點(diǎn)】：較小血腫：12周左右多能自行吸收較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎感染血腫：切開引流顱腦疾病病人的護(hù)理66【治療要點(diǎn)】：較小血腫：12周左右多能自行吸收顱腦疾病?。ǘ╊^皮裂傷【特點(diǎn)】：頭皮血管豐富出血較嚴(yán)重抗感染力強(qiáng)顱腦疾病病人的護(hù)理67（二）頭皮裂傷【特點(diǎn)】：顱腦疾病病人的護(hù)理67【治療要點(diǎn)】加壓包扎止血傷后23日以上的 傷口，也可清創(chuàng)顱腦疾病病人的護(hù)理68【治療要點(diǎn)】加壓包扎止血

20、顱腦疾病病人的護(hù)理68（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強(qiáng)烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫損傷重，出血多，可發(fā)生休克 （低血容量性休克、神經(jīng)源性休克）顱腦疾病病人的護(hù)理69（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強(qiáng)烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫【急救】： 無(wú)菌敷料覆蓋，加壓包扎 撕脫的頭皮包好備用 爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)顱腦疾病病人的護(hù)理70【急救】： 無(wú)菌敷料覆蓋，加壓包扎顱腦疾病病人的護(hù)理70【治療要點(diǎn)】：血管吻合，頭皮再植植皮顱腦疾病病人的護(hù)理71【治療要點(diǎn)】：血管吻合，頭皮再植顱腦疾病病人的護(hù)理71頭皮損傷患者的護(hù)理措施病情觀察（尤其注意有無(wú)合并顱骨骨折和腦損傷）創(chuàng)面護(hù)理控制感染心理護(hù)理顱腦疾病病人的護(hù)理7

21、2頭皮損傷患者的護(hù)理措施病情觀察顱腦疾病病人的護(hù)理72二、顱骨骨折病人的護(hù)理提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高顱腦疾病病人的護(hù)理73二、顱骨骨折病人的護(hù)理提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高顱腦【分類】：部位顱蓋骨折顱底骨折形態(tài)線形骨折凹陷性骨折與外界是否相通開放性骨折閉合性骨折顱腦疾病病人的護(hù)理74【分類】：部位顱腦疾病病人的護(hù)理74【身體狀況】：1. 顱蓋骨折：常合并頭皮損傷2. 顱底骨折： 常伴有硬腦膜破裂，引起腦脊液外漏 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折顱腦疾病病人的護(hù)理75【身體狀況】：1. 顱蓋骨折：常合并頭皮損傷顱腦疾病病人的護(hù)部位出血或瘀血斑CSF漏顱神經(jīng)損傷顱前窩鼻、眶周 (

22、“熊貓眼”征)、球結(jié)膜（“兔眼”征）鼻漏12顱中窩顳部、耳后耳漏78顱后窩乳突部枕下部、咽后壁912顱底骨折的表現(xiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理76部位出血或瘀血斑CSF漏顱神經(jīng)損傷顱前窩鼻、眶周 (“熊貓眼顱前窩骨折的表現(xiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理77顱前窩骨折的表現(xiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理77顱后窩骨折的表現(xiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理78顱后窩顱腦疾病病人的護(hù)理78【診斷檢查】X線約3050顯示骨折線CT掃描顱腦疾病病人的護(hù)理79【診斷檢查】X線約3050顯示骨折線顱腦疾病病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】： 顱蓋線性骨折不需特殊處理，凹陷性骨折如有腦組織受壓或凹陷直徑大于5cm，深度達(dá)1cm者，應(yīng)予手術(shù)修復(fù)； 顱底骨折腦脊液漏1個(gè)月

23、時(shí)，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜； 開放性骨折應(yīng)予抗生素預(yù)防感染顱腦疾病病人的護(hù)理80【治療要點(diǎn)】： 顱蓋線性骨折不需特殊處理，凹陷性骨折如有腦組【護(hù)理診斷】： 知識(shí)缺乏：缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識(shí)。 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染顱腦疾病病人的護(hù)理81【護(hù)理診斷】： 知識(shí)缺乏：缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識(shí)。顱腦疾病【護(hù)理措施】病情觀察腦脊液外漏的護(hù)理 預(yù)防顱內(nèi)感染 絕對(duì)臥床休息，頭部抬高1530 “一早三禁” 早期應(yīng)用抗生素及TAT 禁堵塞、沖洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及時(shí)更換） 禁止用力咳嗽，擤鼻 禁止腰穿 顱腦疾病病人的護(hù)理82【護(hù)理措施】病情觀察顱腦疾病病人的護(hù)理82三、腦

24、損傷病人的護(hù)理包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷顱腦疾病病人的護(hù)理83三、腦損傷病人的護(hù)理包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷顱【分類】顱腦疾病病人的護(hù)理84【分類】顱腦疾病病人的護(hù)理841. 開放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有傷口，但腦膜保持完整開放傷：腦組織與外界相通，腦膜破損顱腦疾病病人的護(hù)理851. 開放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有2. 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷：指暴力作用時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷 無(wú)需開顱手術(shù)，預(yù)后取決于傷勢(shì)輕重繼發(fā)性腦損傷：傷后一定時(shí)間出現(xiàn)的腦受損病變，如腦水腫、顱內(nèi)血腫 往往需及時(shí)開顱手術(shù)，預(yù)后

25、與處理是否及時(shí)、正確有密切關(guān)系顱腦疾病病人的護(hù)理862. 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷：指暴力作用時(shí)立即發(fā)生一過(guò)性的腦功能障礙，無(wú)肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂【身體評(píng)估】：腦震蕩顱腦疾病病人的護(hù)理87一過(guò)性的腦功能障礙，無(wú)肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神【診斷要點(diǎn)】：A 、意識(shí)障礙30 分鐘B 、逆行性遺忘C 、頭痛、頭暈、失眠、怕噪音等D 、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腦脊液 無(wú)改變，頭部CT無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)腦震蕩顱腦疾病病人的護(hù)理88【診斷要點(diǎn)】：A 、意識(shí)障礙30 分鐘腦震蕩顱腦疾病病人的【治療要點(diǎn)】 臥床休息一周 鎮(zhèn)靜劑顱腦疾病病人的護(hù)理89【治療要點(diǎn)】 臥床休

26、息一周 顱腦疾病病2. 腦挫裂傷腦實(shí)質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷顱腦疾病病人的護(hù)理902. 腦挫裂傷腦實(shí)質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷顱腦疾病病人的【臨床表現(xiàn)】 意識(shí)障礙：絕大多數(shù)在半小時(shí)以上 ICP增高：惡心，嘔吐，頭痛 生命體征改變：BP，P緩慢，R深慢 腦膜刺激癥：頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直 定位癥狀：偏癱，失語(yǔ)等顱腦疾病病人的護(hù)理91【臨床表現(xiàn)】 意識(shí)障礙：絕大多數(shù)在半小時(shí)以上顱腦疾病病人的護(hù)顱腦疾病病人的護(hù)理92顱腦疾病病人的護(hù)理92【治療要點(diǎn)】一般處理：靜臥、休息，床頭抬高1530 保持呼吸道通暢補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防感染對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等嚴(yán)密觀察病情變化顱腦疾病病人的護(hù)理9

27、3【治療要點(diǎn)】一般處理：顱腦疾病病人的護(hù)理93防治腦水腫：脫水、激素或過(guò)度換氣吸氧、限制液體入量冬眠低溫療法促進(jìn)腦功能恢復(fù)：ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C手術(shù)治療顱腦疾病病人的護(hù)理94防治腦水腫：顱腦疾病病人的護(hù)理943. 顱內(nèi)血腫按解剖部位分硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫按血腫形成時(shí)間分特急性血腫3h急性血腫3d亞急性血腫3w顱腦疾病病人的護(hù)理953. 顱內(nèi)血腫按解剖部位分按血腫形成時(shí)間分顱腦疾病病人的護(hù)理（1）硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間顱腦疾病病人的護(hù)理96（1）硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間顱腦疾病病人的護(hù)理常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡有 “中間清醒期”ICP 升高肢體癱

28、瘓 （血腫壓迫所致的神經(jīng)局灶癥狀和體征）【臨床特點(diǎn)】：顱腦疾病病人的護(hù)理97常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡【臨床特點(diǎn)】：顱腦疾病病人的護(hù)急性硬膜外血腫CT掃描顱腦疾病病人的護(hù)理98急性硬膜外血腫CT掃描顱腦疾病病人的護(hù)理98（2）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間顱腦疾病病人的護(hù)理99（2）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間顱腦疾病病人的護(hù)【臨床特點(diǎn)】：癥狀類似硬腦膜外血腫“中間清醒期”不明顯顱內(nèi)壓增高顱腦疾病病人的護(hù)理100【臨床特點(diǎn)】：癥狀類似硬腦膜外血腫顱腦疾病病人的護(hù)理100急性硬膜下血腫CT掃描顱腦疾病病人的護(hù)理101急性硬膜下血腫CT掃描顱腦疾病病人的護(hù)理101（3）腦內(nèi)血

29、腫血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)顱腦疾病病人的護(hù)理102（3）腦內(nèi)血腫血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)顱腦疾病病人的護(hù)理102【臨床特點(diǎn)】：意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)ICP明顯升高傷情變化快，易發(fā)生腦疝顱腦疾病病人的護(hù)理103【臨床特點(diǎn)】：意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)顱腦疾病病人的護(hù)理103急性腦內(nèi)血腫 CT掃描顱腦疾病病人的護(hù)理104急性腦內(nèi)血腫顱腦疾病病人的護(hù)理104頭顱平片頭顱超聲腦血管造影腦電圖CTMRI 顱腦疾病病人的護(hù)理105頭顱平片顱腦疾病病人的護(hù)理105【輔助檢查】：片了解有無(wú)顱骨骨折CT、MRI可清楚顯示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的部位、范圍和程度顱腦疾病病人的護(hù)理106【輔助檢查】：片了解有無(wú)顱骨骨折顱腦疾病病人的護(hù)理10顱內(nèi)血腫的治療

30、原則一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫顱腦疾病病人的護(hù)理107顱內(nèi)血腫的治療原則一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫顱腦疾病病人的【護(hù)理措施】：意識(shí)障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙，不能有效排痰有關(guān)。體溫過(guò)高：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與傷后進(jìn)食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、外傷性癲癇、壓瘡等。顱腦疾病病人的護(hù)理108【護(hù)理措施】：意識(shí)障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。顱腦疾病病【護(hù)理措施】：（一）急救護(hù)理妥善處理傷口：?jiǎn)渭冾^皮裂傷清創(chuàng)后加壓包扎；開放性顱腦損傷傷口局部不沖洗、不用藥，用無(wú)菌紗布保護(hù)外露的腦組織，以免受壓；盡早應(yīng)用

31、抗生素和防治休克做好護(hù)理記錄顱腦疾病病人的護(hù)理109【護(hù)理措施】：（一）急救護(hù)理顱腦疾病病人的護(hù)理109（二）一般護(hù)理體位：抬高床頭1530保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他血污嘔吐時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣管短期不能清醒者，及早氣管插管或氣管切開，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理顱腦疾病病人的護(hù)理110（二）一般護(hù)理體位：抬高床頭1530顱腦疾病病人的護(hù)理（二）一般護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：早期可采用腸外營(yíng)養(yǎng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持每日輸液量控制在2000ml內(nèi)其他基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡；保持四肢關(guān)節(jié)功能位，每日做四肢活動(dòng)及肌肉按摩；留置導(dǎo)尿時(shí)要

32、定時(shí)消毒尿道口；給予緩瀉劑防止便秘，禁忌高壓灌腸顱腦疾病病人的護(hù)理111（二）一般護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：顱腦疾病病人的護(hù)理111（三）病情觀察意識(shí)：意識(shí)障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識(shí)障礙出現(xiàn)的遲早和有無(wú)繼續(xù)加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷顱腦疾病病人的護(hù)理112（三）病情觀察意識(shí)：顱腦疾病病人的護(hù)理112（三）病情觀察2.瞳孔：傷后一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓?zhí)崾灸X受壓或腦疝雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定伴深昏迷腦干損傷或臨終表現(xiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理113（三）病情觀察2.瞳孔：顱腦疾病病人的護(hù)理113（三）病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征（錐體束征）：原發(fā)性腦損傷受傷當(dāng)時(shí)即刻出現(xiàn)， 且相對(duì)平穩(wěn)繼發(fā)性腦損傷

33、傷后逐漸出現(xiàn)，且呈 進(jìn)行性加重趨勢(shì)顱腦疾病病人的護(hù)理114（三）病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征（錐體束征）：顱腦疾病病人的護(hù)理1（三）病情觀察生命體征：先測(cè)R、再測(cè)P、最后測(cè)BP注意T變化：傷后即發(fā)生高熱（中樞性高熱）下丘腦和腦干損傷注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化：BP，P緩慢而有力，R深慢顱內(nèi)壓升高若同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙和瞳孔的變化腦疝顱腦疾病病人的護(hù)理115（三）病情觀察生命體征：顱腦疾病病人的護(hù)理115（三）病情觀察其他：觀察有無(wú)CSF漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無(wú)劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆顱腦疾病病人的護(hù)理116（三）病情觀察其他：顱腦疾病病人的護(hù)理116（四）治療配合降低

34、顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、激素、冬眠低溫療法等；應(yīng)用抗生素，防治顱內(nèi)感染；防治癲癇：按時(shí)給予抗癲癇藥，加床欄預(yù)防意外發(fā)生；發(fā)作時(shí)應(yīng)專人護(hù)理，用牙墊防止舌咬傷，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；顱腦疾病病人的護(hù)理117（四）治療配合降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、激素、冬眠低溫療（四）治療配合昏迷病人，保證呼吸道通暢，加強(qiáng)生活護(hù)理，眼瞼不能閉合者涂眼膏，預(yù)防角膜炎或角膜潰瘍；高熱病人，采用各種方法降溫；手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備顱腦疾病病人的護(hù)理118（四）治療配合昏迷病人，保證呼吸道通暢，加強(qiáng)生活護(hù)理，眼瞼不（五）健康指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練改善病人生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力顱腦疾病病人的護(hù)理119（五）健康

35、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練顱腦疾病病人的護(hù)理119復(fù)習(xí)與思考顱腦疾病病人的護(hù)理120復(fù)習(xí)與思考顱腦疾病病人的護(hù)理120治療較大帽狀腱膜下血腫的方法是：A待其自行吸收B用止血藥，加壓包扎C. 穿刺抽血，防止感染D切開引流，防止感染E穿刺抽血后加壓包扎 顱腦疾病病人的護(hù)理121治療較大帽狀腱膜下血腫的方法是：A待其自行吸收顱腦疾病病人出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)瞳孔變化是：A. 患側(cè)瞳孔逐漸縮小B患側(cè)瞳孔逐漸散大C. 雙側(cè)瞳孔縮小D. 雙側(cè)瞳孔散大E.雙側(cè)瞳孔大小不變顱腦疾病病人的護(hù)理122出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)瞳孔變化是：A. 患側(cè)瞳孔逐漸縮小顱腦疾病急性顱內(nèi)壓增高常見于：A發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤B腦膿腫C巨大腦膜瘤D外傷性硬腦膜外血腫E化膿性腦膜炎顱腦疾病病人的護(hù)理123急性顱內(nèi)壓增高常見于：A發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤顱腦疾病病人臨床上用20甘露醇降低顱內(nèi)壓正確的使用方法是：A.快速靜推B.緩慢靜滴，防止高滲溶液產(chǎn)生靜脈炎C12小時(shí)內(nèi)靜滴完250mlD1530分鐘內(nèi)靜摘完250mIE. 控制在80滴分顱腦疾病病人的護(hù)理124臨床上用20甘露醇降低顱內(nèi)壓正